胶质瘤的综合治疗
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➢ 手术切口尚未愈合或伤口有感染者 ➢ 严重的骨髓抑制 ➢ 曾接受过放射治疗，皮肤或其他组织不允许
再次放射治疗者
放射治疗的合并症
➢ 放射性脑坏死
多在放疗后半年到两年内发生，往往在放疗剂量达 60Gy后较多发生，但个体敏感性不同
表现为局部有占位性病变及周围水肿较严重，有时 与肿瘤复发不易区别。PET有助于鉴别，但从处理 的角度来看，颅高压和占位效应皆需再次手术治疗
名称
环磷酰铵(Cytoxan,CTX) 卡氮芥(Carmustine,BCNU) 环已亚硝脲(Loustinl,CCNU) 博莱霉素(Bleomycin,BLM)
甲基苄肼(Procarbazine) 甲环亚硝脲(MeCCNU)
顺铂(Cisplatin) 氨甲蝶呤 (Methotrexatum,MTX) 5-尿嘧啶(Flurouracilum,5-Fu) 长春新碱(Vincristinum,VCR) 羟基脲(Hydroxyurea) 表鬼臼毒噻吩糖甙 (Vehem-Santoz,VM26)
• 立体定向和神经内窥镜辅助的显微神经外科手术技术 • 神经外科导航系统 • 活体局部点染技术
• 术中用特异性肿瘤抗体和肿瘤表层细胞结合而着色， 在逐层切除染色肿瘤组织后继续多次点染，直至肿 瘤完全切除。
放射治疗
Radiotherapy
肿瘤对放疗的敏感性
• 髓母细胞瘤 • 少突胶质细胞瘤 • 室管膜瘤 • 星形细胞瘤 • 胶质母细胞瘤
可供选择的治疗方式
• 手术治疗 • 放射治疗 • 化学治疗 • 免疫治疗
•基因治疗 •诱导分化 •微波治疗 •分子靶向治疗
手术治疗
Operative treatment
手术治疗的目的
✓ 明确病理诊断。 ✓ 减少肿瘤体积，降低细胞数。 ✓ 改善症状，缓解颅内压增高。 ✓ 延长生命并为随后的其他治疗创造时机。 ✓ 获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治
放射治疗的时间分类
• 术前放疗 多用于杀灭肿瘤周围的亚临床病灶，缩小肿瘤的体 积而提高手术切除率，减少肿瘤的播散。一般适用 于位置深在而又不易达到手术全切除的病人。
• 术中放疗 优点：定位准确，全身及局部反应较小。 缺点：容易感染、出血及切口不愈合等。
• 术后放疗 目前应用最广的有效治疗手段。可根据手术和组织 学检查的情况，较精确的针对肿瘤床与残余病灶进 行。
放射治疗的方式
• 普通外照射 • 适用于残瘤较大者（>4.0cm）。
• 分次局部放射治疗（微型多叶光栅技术） • 正在成为胶质瘤放射治疗的主流技术，可减少脑部放射性损 伤。适用于<4.0cm的恶性肿瘤。
• 立体定向放射外科治疗（γ刀或X刀） • 适用于病灶<3.0cm，生长部位较深或位于功能区的肿瘤。
手术疗效的判定标准
➢ 痊愈
术后症状完全消失，无显明神经功能缺损。
➢ 好转
术后症状基本消失，虽有某些神经功能障碍，但生 活基本可以自理。
➢ 如故
原有症状或体征无明显变化。
➢ 恶化
症状体重加重。
➢ 死亡
手术治疗新技术和设备的应用
• 立体定向激光技术 • 光动力学治疗
• 采用光敏剂在肿瘤中的异常分布，将光敏剂静脉注 射后用染料激光wenku.baidu.com射病灶，使肿瘤产生细胞毒性反 应而达到治疗的目的。
用法
口服/静脉 静脉 口服 静脉/肌注
口服 口服
静脉 鞘内注射
剂量
每日３mg/kg或每周15mg/kg 每日80~100mg/m2或每日2.5~3.0mg/kg连用３天每6~8周可重复 每次100~130mg/m2,每6~8周可重复 每日成人15~30mg，隔日一次
➢ 白质性脑病
放疗后半年至一年半出现病情恶化、语言障碍、肢 体活动不便、思维缓慢，个别可有精神症状。
C的T白可质见区放大射片冠高有信低号密，度似影棉像絮；状M。RI在T2像可见半球 此病几乎为不可逆性，激素治疗可暂时缓解症状，
但其后仍继续进展，预后极差。
化学治疗
Chemotherapy
抗癌药物的分类
• 间质内放疗 ➢ 目前临床较多采用普通外照射或分次局部外照射加立体定向放射
外科治疗技术，可减少脑部放疗并发症，但随机对照研究表明生 存时间并未得到明显改善，其确切疗效尚需进一步临床观察。
常用的放射治疗设备
• X线治疗机 • Co治疗机 • 直线加速器 • 后装治疗机 • γ刀
放射治疗的禁忌证
➢ 病人极度虚弱，己有恶叶质或严重心、肝、 肾功能损害，不能耐受治疗者
➢ 根据抗癌药物分子水平的作用分类 1. 抑制核酸合成： 如氨甲喋呤，5-氟尿嘧啶 2. 直接破坏DNA的结构或与DNA结合来影响其功能 包括烷化剂、亚硝脲类、抗生素类及金属化合物类。 氯乙基亚硝脲类（CENUs）药物如ACBU、卡氮芥（BCNU）、 环己亚硝脲（CCNU）等是胶质瘤化疗的首选药物。 3. 抑制蛋白质合成 4. 抑制有丝分裂
疗提供依据。
手术治疗的方式
• 直接切除肿瘤
✓ 肿瘤全切除 ✓ 次全切除 ✓ 部分切除 ✓ 肿瘤的病检
• 姑息性手术
如分流术、减压术等
直接切除肿瘤手术的原则
✓ 尽可能彻底切除肿瘤 ✓ 尽可能保护脑重要功能区 ✓ 必须缓解颅内压增高 ✓ 对位于重要功能区的肿瘤手术时，若肿瘤已经
侵犯脑皮质，肿瘤外露，可予以直接切除，否 则应避开功能区而自皮层下进行肿瘤切除。 ✓ 小脑幕下的肿瘤在切除肿瘤的同时应力争解除 梗阻性脑积水，或行分流手术以缓解颅内压增 高。
➢ 根据抗癌作用与细胞增殖周期的关系分类 1. 细胞周期非特异药物：能够杀死处于增殖周期各期的细胞，包括 烷化剂和大部分抗癌抗生素。 2. 细胞周期特异药物：仅对细胞增殖周期的某些阶段敏感，对G0期 不敏感。如作用于M期的各种植物类抗癌药，作用于S期的抗代谢 药物。
常用化疗药物
类别
细 胞 周 期 非 特 异 性 药 物 细 胞 周 期 特 异 性 药 物
胶质瘤的特点
✓ 发病率高 国内报告总的发病率约占颅内肿瘤的 35.26%~60.96%,平均为44.69%.
✓ 预后差 2年、5年生存率：髓母细胞瘤分别为66%和 60%，星形细胞瘤分别为46%和34%，少突 胶质细胞瘤为81%和65%,而多形性胶质母细 胞瘤仅为6%和1%。
✓ 目前仍未有令人满意的统一、规范的根治方法
再次放射治疗者
放射治疗的合并症
➢ 放射性脑坏死
多在放疗后半年到两年内发生，往往在放疗剂量达 60Gy后较多发生，但个体敏感性不同
表现为局部有占位性病变及周围水肿较严重，有时 与肿瘤复发不易区别。PET有助于鉴别，但从处理 的角度来看，颅高压和占位效应皆需再次手术治疗
名称
环磷酰铵(Cytoxan,CTX) 卡氮芥(Carmustine,BCNU) 环已亚硝脲(Loustinl,CCNU) 博莱霉素(Bleomycin,BLM)
甲基苄肼(Procarbazine) 甲环亚硝脲(MeCCNU)
顺铂(Cisplatin) 氨甲蝶呤 (Methotrexatum,MTX) 5-尿嘧啶(Flurouracilum,5-Fu) 长春新碱(Vincristinum,VCR) 羟基脲(Hydroxyurea) 表鬼臼毒噻吩糖甙 (Vehem-Santoz,VM26)
• 立体定向和神经内窥镜辅助的显微神经外科手术技术 • 神经外科导航系统 • 活体局部点染技术
• 术中用特异性肿瘤抗体和肿瘤表层细胞结合而着色， 在逐层切除染色肿瘤组织后继续多次点染，直至肿 瘤完全切除。
放射治疗
Radiotherapy
肿瘤对放疗的敏感性
• 髓母细胞瘤 • 少突胶质细胞瘤 • 室管膜瘤 • 星形细胞瘤 • 胶质母细胞瘤
可供选择的治疗方式
• 手术治疗 • 放射治疗 • 化学治疗 • 免疫治疗
•基因治疗 •诱导分化 •微波治疗 •分子靶向治疗
手术治疗
Operative treatment
手术治疗的目的
✓ 明确病理诊断。 ✓ 减少肿瘤体积，降低细胞数。 ✓ 改善症状，缓解颅内压增高。 ✓ 延长生命并为随后的其他治疗创造时机。 ✓ 获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治
放射治疗的时间分类
• 术前放疗 多用于杀灭肿瘤周围的亚临床病灶，缩小肿瘤的体 积而提高手术切除率，减少肿瘤的播散。一般适用 于位置深在而又不易达到手术全切除的病人。
• 术中放疗 优点：定位准确，全身及局部反应较小。 缺点：容易感染、出血及切口不愈合等。
• 术后放疗 目前应用最广的有效治疗手段。可根据手术和组织 学检查的情况，较精确的针对肿瘤床与残余病灶进 行。
放射治疗的方式
• 普通外照射 • 适用于残瘤较大者（>4.0cm）。
• 分次局部放射治疗（微型多叶光栅技术） • 正在成为胶质瘤放射治疗的主流技术，可减少脑部放射性损 伤。适用于<4.0cm的恶性肿瘤。
• 立体定向放射外科治疗（γ刀或X刀） • 适用于病灶<3.0cm，生长部位较深或位于功能区的肿瘤。
手术疗效的判定标准
➢ 痊愈
术后症状完全消失，无显明神经功能缺损。
➢ 好转
术后症状基本消失，虽有某些神经功能障碍，但生 活基本可以自理。
➢ 如故
原有症状或体征无明显变化。
➢ 恶化
症状体重加重。
➢ 死亡
手术治疗新技术和设备的应用
• 立体定向激光技术 • 光动力学治疗
• 采用光敏剂在肿瘤中的异常分布，将光敏剂静脉注 射后用染料激光wenku.baidu.com射病灶，使肿瘤产生细胞毒性反 应而达到治疗的目的。
用法
口服/静脉 静脉 口服 静脉/肌注
口服 口服
静脉 鞘内注射
剂量
每日３mg/kg或每周15mg/kg 每日80~100mg/m2或每日2.5~3.0mg/kg连用３天每6~8周可重复 每次100~130mg/m2,每6~8周可重复 每日成人15~30mg，隔日一次
➢ 白质性脑病
放疗后半年至一年半出现病情恶化、语言障碍、肢 体活动不便、思维缓慢，个别可有精神症状。
C的T白可质见区放大射片冠高有信低号密，度似影棉像絮；状M。RI在T2像可见半球 此病几乎为不可逆性，激素治疗可暂时缓解症状，
但其后仍继续进展，预后极差。
化学治疗
Chemotherapy
抗癌药物的分类
• 间质内放疗 ➢ 目前临床较多采用普通外照射或分次局部外照射加立体定向放射
外科治疗技术，可减少脑部放疗并发症，但随机对照研究表明生 存时间并未得到明显改善，其确切疗效尚需进一步临床观察。
常用的放射治疗设备
• X线治疗机 • Co治疗机 • 直线加速器 • 后装治疗机 • γ刀
放射治疗的禁忌证
➢ 病人极度虚弱，己有恶叶质或严重心、肝、 肾功能损害，不能耐受治疗者
➢ 根据抗癌药物分子水平的作用分类 1. 抑制核酸合成： 如氨甲喋呤，5-氟尿嘧啶 2. 直接破坏DNA的结构或与DNA结合来影响其功能 包括烷化剂、亚硝脲类、抗生素类及金属化合物类。 氯乙基亚硝脲类（CENUs）药物如ACBU、卡氮芥（BCNU）、 环己亚硝脲（CCNU）等是胶质瘤化疗的首选药物。 3. 抑制蛋白质合成 4. 抑制有丝分裂
疗提供依据。
手术治疗的方式
• 直接切除肿瘤
✓ 肿瘤全切除 ✓ 次全切除 ✓ 部分切除 ✓ 肿瘤的病检
• 姑息性手术
如分流术、减压术等
直接切除肿瘤手术的原则
✓ 尽可能彻底切除肿瘤 ✓ 尽可能保护脑重要功能区 ✓ 必须缓解颅内压增高 ✓ 对位于重要功能区的肿瘤手术时，若肿瘤已经
侵犯脑皮质，肿瘤外露，可予以直接切除，否 则应避开功能区而自皮层下进行肿瘤切除。 ✓ 小脑幕下的肿瘤在切除肿瘤的同时应力争解除 梗阻性脑积水，或行分流手术以缓解颅内压增 高。
➢ 根据抗癌作用与细胞增殖周期的关系分类 1. 细胞周期非特异药物：能够杀死处于增殖周期各期的细胞，包括 烷化剂和大部分抗癌抗生素。 2. 细胞周期特异药物：仅对细胞增殖周期的某些阶段敏感，对G0期 不敏感。如作用于M期的各种植物类抗癌药，作用于S期的抗代谢 药物。
常用化疗药物
类别
细 胞 周 期 非 特 异 性 药 物 细 胞 周 期 特 异 性 药 物
胶质瘤的特点
✓ 发病率高 国内报告总的发病率约占颅内肿瘤的 35.26%~60.96%,平均为44.69%.
✓ 预后差 2年、5年生存率：髓母细胞瘤分别为66%和 60%，星形细胞瘤分别为46%和34%，少突 胶质细胞瘤为81%和65%,而多形性胶质母细 胞瘤仅为6%和1%。
✓ 目前仍未有令人满意的统一、规范的根治方法