神经内科体格检查.ppt
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–2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使 之相碰。
–3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后 将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
–4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外 旋来回动作。
–5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其 伸直，后突然松手。
–6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交 叉于胸前而坐起。正常双腿下压。
• 深昏迷病人角膜反射消失
–跟腱反射 S1-2
–腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12
–腱反射：-消失 +迟 钝 ++正常 +++活跃
– 味觉：检查舌前2／3的味觉。
• 临床意义：
– 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑 血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激， 耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
感觉功能检查
• 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合 的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
• 浅感觉
»1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 »2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 »3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病
神经系统体格检查
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体 检的基础上进行的，要求检查者做到以 下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 – 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 – 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 – 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反
人皮肤。
• 深感觉
–位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和 足趾关节，请病人说出移动方向。
–振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出 振动的感觉和持续时间
感觉功能检查
• 来自百度文库合感觉：
–定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 –二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 –图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识
射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
– 舞蹈样运动 – 手足徐动 – 手足抽动 – 摸空征
运动功能检查
• 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮 抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协 调才能完成。
• 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体 外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当 上述结构发生病变协调动作即会出现障碍， 称共济失调。
–1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度 触及鼻尖。
别。 –形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、
内容
运动功能检查
• 随意运动功能检查
– 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼 肌收缩来完成
– 检查法：分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围 • 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测
定其肌力 • 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，
–7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立， 双足并拢，先睁眼再闭眼。
神经反射检查
（1）
• 浅反射：
• 深反射：
–角膜反射：
–肱二头肌反射 C5-6
• 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三 叉神经病变
• 直接反射消失，间接反射存在见于患 侧面神经瘫痪
–肱三头肌反射 C6-7 –桡骨骨膜反射 C5-6 –膝腱反射 L2-4
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭的外形有什么不同等。
面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
• 检查方法：
– 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口 哨动作。
常用六级分级法以记录肌力大小
运动功能检查
• 肌力检查
– 检查部位
• 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力， 对指肌力。
• 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠 肌，伸、屈趾肌。
–六度分级法
• 0度：无肌肉收缩活动 • 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 • 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 • 3度：可抵抗地心引力而活动 • 4度：稍能抵抗检查者的阻力 • 5度：正常肌力
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
运动功能检查
• 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自 主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
– 震颤
• 1、静止性震颤 • 2、老年性震颤 • 3、动作性震颤 • 4、扑翼样震颤 • 5、小震颤
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，以激惹为主与困倦交替出现。
记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
运动功能检查
• 肌张力检查
– 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢 体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻 力。
–异常表现：
• 肌张力高： – 折刀样：见于锥体束病变 – 铅管样：见于锥体外系病变 – 齿轮样：见于帕金森氏病
• 肌张力低
运动功能检查
• 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
– 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓 型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
–3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后 将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
–4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外 旋来回动作。
–5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其 伸直，后突然松手。
–6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交 叉于胸前而坐起。正常双腿下压。
• 深昏迷病人角膜反射消失
–跟腱反射 S1-2
–腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12
–腱反射：-消失 +迟 钝 ++正常 +++活跃
– 味觉：检查舌前2／3的味觉。
• 临床意义：
– 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑 血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激， 耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
感觉功能检查
• 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合 的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
• 浅感觉
»1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 »2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 »3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病
神经系统体格检查
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体 检的基础上进行的，要求检查者做到以 下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 – 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 – 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 – 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反
人皮肤。
• 深感觉
–位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和 足趾关节，请病人说出移动方向。
–振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出 振动的感觉和持续时间
感觉功能检查
• 来自百度文库合感觉：
–定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 –二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 –图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识
射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
回答刺激停止后又进入昏睡。
– 舞蹈样运动 – 手足徐动 – 手足抽动 – 摸空征
运动功能检查
• 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮 抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协 调才能完成。
• 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体 外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当 上述结构发生病变协调动作即会出现障碍， 称共济失调。
–1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度 触及鼻尖。
别。 –形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、
内容
运动功能检查
• 随意运动功能检查
– 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼 肌收缩来完成
– 检查法：分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围 • 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测
定其肌力 • 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，
–7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立， 双足并拢，先睁眼再闭眼。
神经反射检查
（1）
• 浅反射：
• 深反射：
–角膜反射：
–肱二头肌反射 C5-6
• 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三 叉神经病变
• 直接反射消失，间接反射存在见于患 侧面神经瘫痪
–肱三头肌反射 C6-7 –桡骨骨膜反射 C5-6 –膝腱反射 L2-4
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭的外形有什么不同等。
面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
• 检查方法：
– 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口 哨动作。
常用六级分级法以记录肌力大小
运动功能检查
• 肌力检查
– 检查部位
• 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力， 对指肌力。
• 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠 肌，伸、屈趾肌。
–六度分级法
• 0度：无肌肉收缩活动 • 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 • 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 • 3度：可抵抗地心引力而活动 • 4度：稍能抵抗检查者的阻力 • 5度：正常肌力
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
运动功能检查
• 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自 主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
– 震颤
• 1、静止性震颤 • 2、老年性震颤 • 3、动作性震颤 • 4、扑翼样震颤 • 5、小震颤
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，以激惹为主与困倦交替出现。
记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
运动功能检查
• 肌张力检查
– 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢 体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻 力。
–异常表现：
• 肌张力高： – 折刀样：见于锥体束病变 – 铅管样：见于锥体外系病变 – 齿轮样：见于帕金森氏病
• 肌张力低
运动功能检查
• 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
– 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓 型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：