药物经济学(1)
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药物经济学(1)
循证医学（EBM）简介
36
循证医学（evidence based medicine， EBM）：慎重、准确和明智的应用所能获得
的最好研究证据来确定患者的治疗措施。
临床流行病学 David Sackett
药物经济学(1)
37
药物经济学(1)
38
药物经济学(1)
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
• 眼科和家庭医生对单纯、 无并发症的角膜擦伤病人 标准治疗模式：用眼罩， 散瞳剂、抗菌眼液
• 然而，无人疑问眼罩是否 有益----这是“常识”， 无须质疑
• 至少5个RCTs，比较了眼罩用与不用， 一致性结论：眼罩无任何益处，甚至延 缓愈合，增加病人不适感
药物经济学(1)
角膜擦伤者带眼罩与否，其预后并无差异。
医疗垃圾邮件. Lance Montauk Lancet 2000;356:344.
美国旧金山 急诊医学 1999.1.1-1999.12.31 122 kg, 高2米
我和我的垃圾邮件
药物经济学(1)
2- 阅读——期刊论文
最近一周因为病人所花费的阅读时间?
职业阶段
平均花费的 阅读时间
最近一周内 未阅读的百分比
药物经济学(1)
实例1
• 西方国家医生一直推荐婴儿俯卧，认为仰卧冒着反 流与吸入危险，导致婴儿“猝死综合征”（sudden infant death syndrome，SIDS）
• 1980年代，有医生提出“Is there any evidence to support the practice of sleeping babies on their stomachs？”
药物经济学(1)
不良反应：
• 3组患者服药后不良反应轻微。 • 治疗前后实验室检查亦无与药物有关的异常表
现。 • 在治疗期间， A、B、C组分别有2、2、3 例发
生轻微的胃肠不适、偶有面红等，可耐受。 不 良反应发生率3组为6.89%、7.14%、10.34。 • 三组间无显著性差异（P＞0.05）。
– 中医药的市场需求和经济学评价、系统评价与 Meta分析
药物经济学(1)
现在老百姓普遍抱怨“看病难，看病贵”。
• 为什么“看病难”？因为大医院看病排半天队（看 病、付费、取药）。
• 为什么“看病贵”？因为中国老百姓要负担卫生总 费用的55%，其中药品费用占50%-60%。
解决这两个问题，一是靠医疗保障制度改革； 二靠规范的医疗行为（如诊治指导原则，用药 指南等）。
Can these methods give you best choice?
药物经济学(1)
1- 所学知识
药物经济学(1)
1- 所学知识
我的学生感到惊恐，因为我告诉他们： 作为医学生，所接收的知识，未来10年内将 有一半被证明是不正确的。
Sydney Burwell: BMJ 1956;2:113-116
无论是制度改革，还是规范医疗行为， 都需要药物经济学提供解决思路和方法。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 从医学角度看，卫生服务必须提高生存率和健 康率。 ——所以，医生强调健康状况，忽视成本
• 从经济学角度看，卫生服务同样必须保证投入 资金的价值 ——因此，需要测量治疗的成本和效果
• 药物经济学家视成本为一重要结果，同时考虑 健康。
药物经济学(1)
2020/11/24
药物经济学(1)
主编：胡善联 高等教育出版社 定价：34.00元
药物经济学(1)
患者，女，55岁，经临床确诊为结核病， 采用利福平、 异烟肼、 吡嗪酰胺治 疗，在服药过程中出现丙氨酸转氨酶 (ALT)100U/L以上， 并有恶心、 呕吐、 乏力等症状， 即停用抗结核药物。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 1、什么是经济学？ • 经济学是研究节省的科学。
• 为什么要节省？资源缺乏。
• 经济学是研究选择的科学。
• 为什么要选择？因为资源缺乏，要用得地方很多， 不得不选择或不得不分配。
• 经济学是研究社会如何管理自己的稀缺 资源。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 一个家庭面临着许多决策问题。它必须 决定哪些家庭成员去做什么，以及作为 回报每个家庭成员能得到什么。
治疗方案：A (护肝片+葡醛内酯) B(肝加欣+葡醛内酯) C(护肝片+肝加欣)
A or B or C？
药物经济学(1)
成本-效果分析
• A组的成本： CA=0.169*9*28+0.0255*6*28=46.872（元）
• B组的成本： CB=0.82*9*14+0.0255*6*14=105.462（元）
药物经济学(1)
成本-效果分析结果：
组别
成本
效果 成本效果比 △C/△
（C，元） （E，%） （C/E）
E
A组 46.872 B组 105.462 C组 124.614
86.21 96.43 96.55
0.54
0
1.09
2.87
1.29
3.76
•成本-效果比( C/E)是采用单位效果所花费的成本来表示的。 •增长的成本-效果代表一个方案的成本-效果与另一个方案 比较而得的结果， 以最低成本为参照， 其他方案与之对 比而得(△C/△E)。 •比值越低， 则表明增加一个单位效果所需的追加费用较 低，该方案的实际意义越大。
再见，see you again
2020/11/24
药物经济学(1)
向医学界介绍循证医学
28
药物经济学(1)
29
“循证”是必然的，它 的提出让人觉得新颖， 甚至震惊。
BMJ 2007 Medical Milestone 药物经济学(1)
实例1
30
“俯卧睡眠? Back to sleep?”
新生儿：应该俯睡还是仰睡？？！！
药物经济学(1)
实例1
我认为，如果婴 儿愿意的话，让 他一开始就习惯 于俯卧位睡眠更 可取。之后当他 学会翻身了，他 就会转过来。
药物经济学(1)
主要内容
一、药物经济学概述 二、药物经济学基础与方法
– 成本研究、成本效果分析、成本效用分析、成本效 益分析、不确定性分析、药物经济学研究设计、药 物经济学评价指南。
三、药物经济学的应用
– 药品市场、药品费用、药物利用与合理用药、新药 研究与开发和药物经济学、国家基本药物制度
四、药物经济学的探索
药物经济学(1)
患者，女，55岁，经临床确诊为结核病， 采用利福平、 异烟肼、 吡嗪酰胺治 疗，在服药过程中出现丙氨酸转氨酶 (ALT)100U/L以上， 并有恶心、 呕吐、 乏力等症状， 即停用抗结核药物。
治疗方案：A (护肝片+葡醛内酯) B(肝加欣+葡醛内酯) C(护肝片+肝加欣)
B方案：肝加欣+葡醛内酯
– 谁做晚饭？谁洗衣服？谁有权选择看什么电 视节目？
• 简言之，家庭必须考虑到每个成员的能 力、努力和愿望，以便在各个成员中配 置稀缺资源。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 和一个家庭一样，一个社会也面临着许多决策。 一个社会必须决定将要做哪些工作和谁要做这 些工作。
– 社会需要一些人种粮食，另一些人做衣服，还有一 些人设计电脑程序，一旦社会分配人们去做各种工 作，它还应该分配他们生产的物品和劳务量。
糟糕的是：这种现象在逐步加剧。
药物经济学(1)
2- 阅读——书籍
17,000 new books annually Traditional Text books are always outdated
药物经济学(1)
2- 阅读——期刊论文
生物医学期刊 20 000本 论文 200万篇/年 文章 5000篇/天
药物经济学(1)
3- 经验
A New Drug!
A New Technique!
药物经济学(1)
4- 咨询专家
药物经济学(1)
新的方法
传统的医疗实践方法带来诸多不便 医疗信息的数量呈指数增长
需要一个新的行医方式 。
循证医学
药物经济学(1)
循证
Gordon Guyatt
20世纪90年代早期 加拿大麦克马斯顿大学
• 病例对照和生态研究结果：发现SIDS在仰睡婴儿中 显著减少, 引发全国性 “Back to Sleep”的研究。
• 早20年有人质疑这一问题，会拯救成千上万条生命
药物经济学(1)
实例1
俯卧与仰卧睡 比较
药物经济学(1)
实例2
角膜擦伤者带眼罩 （Eye patches for
corneal abrasion）？
• C组的成本： CC=0.169*9*14+0.82*9*14=124.614（元）
药物经济学(1)
三种方案治疗效果比较：
组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率
A组
29
20
5
4 86.21%
B组
28
22
5
1 96.43%
C组
29
26
2
1 96.55%
注：AB两组比较，P＜0.05；AC两组比较， P＜0.05；BC 两组比较， P＞0.05 。
• 社会必须决定谁吃猪排、海鲜，谁吃土豆、白 菜。谁坐小车，谁坐公共汽车。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 2、什么是药物经济学？
• 狭义：药物经济学（Ppharmacoeconomics）是 指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出 的成本和产生效果的描述和分析的科学。
• 广义：药物经济学是经济学在药物治疗评价上 的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学 研究。
医学生
60-120 分钟
0%
毕业1年
0-20 分钟
75%
2-4年
10-30 分钟
15%
5年
10-90 分钟
40%
＞5年
10-45 分钟
15%
1975年后毕业
15-60 分钟
30%
1975年前毕业
10-45 分钟
40%
In summary, medical students are being taught by old professors (who read 30 minutes a week)
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合 流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究 成果，全方位地分析药物治疗备选方案的成本、 效益或效果，评价其经济学价值的差别。
药物经济学(1)
循证医学
药物经济学(1)
临床问题
！
药物经济学(1)
传统的处wenku.baidu.com方法
所学知识（study-reading） 阅读（non systematic way） 临床经验（practice） 咨询专家（opinion）
循证医学（EBM）简介
36
循证医学（evidence based medicine， EBM）：慎重、准确和明智的应用所能获得
的最好研究证据来确定患者的治疗措施。
临床流行病学 David Sackett
药物经济学(1)
37
药物经济学(1)
38
药物经济学(1)
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
• 眼科和家庭医生对单纯、 无并发症的角膜擦伤病人 标准治疗模式：用眼罩， 散瞳剂、抗菌眼液
• 然而，无人疑问眼罩是否 有益----这是“常识”， 无须质疑
• 至少5个RCTs，比较了眼罩用与不用， 一致性结论：眼罩无任何益处，甚至延 缓愈合，增加病人不适感
药物经济学(1)
角膜擦伤者带眼罩与否，其预后并无差异。
医疗垃圾邮件. Lance Montauk Lancet 2000;356:344.
美国旧金山 急诊医学 1999.1.1-1999.12.31 122 kg, 高2米
我和我的垃圾邮件
药物经济学(1)
2- 阅读——期刊论文
最近一周因为病人所花费的阅读时间?
职业阶段
平均花费的 阅读时间
最近一周内 未阅读的百分比
药物经济学(1)
实例1
• 西方国家医生一直推荐婴儿俯卧，认为仰卧冒着反 流与吸入危险，导致婴儿“猝死综合征”（sudden infant death syndrome，SIDS）
• 1980年代，有医生提出“Is there any evidence to support the practice of sleeping babies on their stomachs？”
药物经济学(1)
不良反应：
• 3组患者服药后不良反应轻微。 • 治疗前后实验室检查亦无与药物有关的异常表
现。 • 在治疗期间， A、B、C组分别有2、2、3 例发
生轻微的胃肠不适、偶有面红等，可耐受。 不 良反应发生率3组为6.89%、7.14%、10.34。 • 三组间无显著性差异（P＞0.05）。
– 中医药的市场需求和经济学评价、系统评价与 Meta分析
药物经济学(1)
现在老百姓普遍抱怨“看病难，看病贵”。
• 为什么“看病难”？因为大医院看病排半天队（看 病、付费、取药）。
• 为什么“看病贵”？因为中国老百姓要负担卫生总 费用的55%，其中药品费用占50%-60%。
解决这两个问题，一是靠医疗保障制度改革； 二靠规范的医疗行为（如诊治指导原则，用药 指南等）。
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药物经济学(1)
1- 所学知识
药物经济学(1)
1- 所学知识
我的学生感到惊恐，因为我告诉他们： 作为医学生，所接收的知识，未来10年内将 有一半被证明是不正确的。
Sydney Burwell: BMJ 1956;2:113-116
无论是制度改革，还是规范医疗行为， 都需要药物经济学提供解决思路和方法。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 从医学角度看，卫生服务必须提高生存率和健 康率。 ——所以，医生强调健康状况，忽视成本
• 从经济学角度看，卫生服务同样必须保证投入 资金的价值 ——因此，需要测量治疗的成本和效果
• 药物经济学家视成本为一重要结果，同时考虑 健康。
药物经济学(1)
2020/11/24
药物经济学(1)
主编：胡善联 高等教育出版社 定价：34.00元
药物经济学(1)
患者，女，55岁，经临床确诊为结核病， 采用利福平、 异烟肼、 吡嗪酰胺治 疗，在服药过程中出现丙氨酸转氨酶 (ALT)100U/L以上， 并有恶心、 呕吐、 乏力等症状， 即停用抗结核药物。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 1、什么是经济学？ • 经济学是研究节省的科学。
• 为什么要节省？资源缺乏。
• 经济学是研究选择的科学。
• 为什么要选择？因为资源缺乏，要用得地方很多， 不得不选择或不得不分配。
• 经济学是研究社会如何管理自己的稀缺 资源。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 一个家庭面临着许多决策问题。它必须 决定哪些家庭成员去做什么，以及作为 回报每个家庭成员能得到什么。
治疗方案：A (护肝片+葡醛内酯) B(肝加欣+葡醛内酯) C(护肝片+肝加欣)
A or B or C？
药物经济学(1)
成本-效果分析
• A组的成本： CA=0.169*9*28+0.0255*6*28=46.872（元）
• B组的成本： CB=0.82*9*14+0.0255*6*14=105.462（元）
药物经济学(1)
成本-效果分析结果：
组别
成本
效果 成本效果比 △C/△
（C，元） （E，%） （C/E）
E
A组 46.872 B组 105.462 C组 124.614
86.21 96.43 96.55
0.54
0
1.09
2.87
1.29
3.76
•成本-效果比( C/E)是采用单位效果所花费的成本来表示的。 •增长的成本-效果代表一个方案的成本-效果与另一个方案 比较而得的结果， 以最低成本为参照， 其他方案与之对 比而得(△C/△E)。 •比值越低， 则表明增加一个单位效果所需的追加费用较 低，该方案的实际意义越大。
再见，see you again
2020/11/24
药物经济学(1)
向医学界介绍循证医学
28
药物经济学(1)
29
“循证”是必然的，它 的提出让人觉得新颖， 甚至震惊。
BMJ 2007 Medical Milestone 药物经济学(1)
实例1
30
“俯卧睡眠? Back to sleep?”
新生儿：应该俯睡还是仰睡？？！！
药物经济学(1)
实例1
我认为，如果婴 儿愿意的话，让 他一开始就习惯 于俯卧位睡眠更 可取。之后当他 学会翻身了，他 就会转过来。
药物经济学(1)
主要内容
一、药物经济学概述 二、药物经济学基础与方法
– 成本研究、成本效果分析、成本效用分析、成本效 益分析、不确定性分析、药物经济学研究设计、药 物经济学评价指南。
三、药物经济学的应用
– 药品市场、药品费用、药物利用与合理用药、新药 研究与开发和药物经济学、国家基本药物制度
四、药物经济学的探索
药物经济学(1)
患者，女，55岁，经临床确诊为结核病， 采用利福平、 异烟肼、 吡嗪酰胺治 疗，在服药过程中出现丙氨酸转氨酶 (ALT)100U/L以上， 并有恶心、 呕吐、 乏力等症状， 即停用抗结核药物。
治疗方案：A (护肝片+葡醛内酯) B(肝加欣+葡醛内酯) C(护肝片+肝加欣)
B方案：肝加欣+葡醛内酯
– 谁做晚饭？谁洗衣服？谁有权选择看什么电 视节目？
• 简言之，家庭必须考虑到每个成员的能 力、努力和愿望，以便在各个成员中配 置稀缺资源。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 和一个家庭一样，一个社会也面临着许多决策。 一个社会必须决定将要做哪些工作和谁要做这 些工作。
– 社会需要一些人种粮食，另一些人做衣服，还有一 些人设计电脑程序，一旦社会分配人们去做各种工 作，它还应该分配他们生产的物品和劳务量。
糟糕的是：这种现象在逐步加剧。
药物经济学(1)
2- 阅读——书籍
17,000 new books annually Traditional Text books are always outdated
药物经济学(1)
2- 阅读——期刊论文
生物医学期刊 20 000本 论文 200万篇/年 文章 5000篇/天
药物经济学(1)
3- 经验
A New Drug!
A New Technique!
药物经济学(1)
4- 咨询专家
药物经济学(1)
新的方法
传统的医疗实践方法带来诸多不便 医疗信息的数量呈指数增长
需要一个新的行医方式 。
循证医学
药物经济学(1)
循证
Gordon Guyatt
20世纪90年代早期 加拿大麦克马斯顿大学
• 病例对照和生态研究结果：发现SIDS在仰睡婴儿中 显著减少, 引发全国性 “Back to Sleep”的研究。
• 早20年有人质疑这一问题，会拯救成千上万条生命
药物经济学(1)
实例1
俯卧与仰卧睡 比较
药物经济学(1)
实例2
角膜擦伤者带眼罩 （Eye patches for
corneal abrasion）？
• C组的成本： CC=0.169*9*14+0.82*9*14=124.614（元）
药物经济学(1)
三种方案治疗效果比较：
组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率
A组
29
20
5
4 86.21%
B组
28
22
5
1 96.43%
C组
29
26
2
1 96.55%
注：AB两组比较，P＜0.05；AC两组比较， P＜0.05；BC 两组比较， P＞0.05 。
• 社会必须决定谁吃猪排、海鲜，谁吃土豆、白 菜。谁坐小车，谁坐公共汽车。
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 2、什么是药物经济学？
• 狭义：药物经济学（Ppharmacoeconomics）是 指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出 的成本和产生效果的描述和分析的科学。
• 广义：药物经济学是经济学在药物治疗评价上 的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学 研究。
医学生
60-120 分钟
0%
毕业1年
0-20 分钟
75%
2-4年
10-30 分钟
15%
5年
10-90 分钟
40%
＞5年
10-45 分钟
15%
1975年后毕业
15-60 分钟
30%
1975年前毕业
10-45 分钟
40%
In summary, medical students are being taught by old professors (who read 30 minutes a week)
药物经济学(1)
药物经济学的定义
• 药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合 流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究 成果，全方位地分析药物治疗备选方案的成本、 效益或效果，评价其经济学价值的差别。
药物经济学(1)
循证医学
药物经济学(1)
临床问题
！
药物经济学(1)
传统的处wenku.baidu.com方法
所学知识（study-reading） 阅读（non systematic way） 临床经验（practice） 咨询专家（opinion）