PBL护理教学查房

是什么原因？
➢ 冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性 痉挛
➢ 心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠 状动脉灌流量严重不足
➢ 心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激 动、血压剧升
是什么类型？
疼痛6小时不缓解伴大汗
V1-V6反应前壁和侧壁
急性下壁心梗
Ⅱ Ⅲ 含服硝酸甘油无效 aVF反应下壁
冠状动脉血供 急剧减少或中断
心肌严重持久 缺血缺氧
心肌坏死
什么是？（临床表现）
• 先兆表现：突然胸发骨生后剧烈剧的烈心疼绞痛痛、持续时间长、 诱因不明显、服硝酸10甘余油小无时效、烦躁不安、出汗、
恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛
• 心电图：S-T段Ⅱ一时Ⅲ性明a显VF抬S高-T或段压低、T波倒置 或增高、出现深弓而背宽向的Q上波型抬高
• 溶栓介入治疗术前术后护理 • 休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第2 周
可自行翻身；第3 周自行室内外漫步
• 保持大便通畅
护理措施
➢一般护理
• 饮食护理：少食多餐, 避免暴饮暴食, 勿食辛辣等 刺激性食物, 多食水果和蔬菜，严禁吸烟与饮酒
• 健康宣教：积极治疗原发病、合理调整饮食、避 免诱发因素、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指 导病人学会简易急救措施
•吸氧
•抗血小板聚集
护理措施
➢急救护理
• 监护 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 抽血化验 • 遵医嘱给药 • 术前准备
护理措施
➢病情观察
• 生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律 • 用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物 • 并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休
克 • 疼痛评分：正常0-10分 0分：无痛；3分以下轻
胸痛剧烈难忍
是急双侧性血心压持肌不续等梗时、间死C短T！检查！
• 冠心病心绞痛
服药后可缓解
• 急性心肌梗塞
胸痛、大汗
心电图改变心肌酶增高
是什么原因？
➢冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛
【正常的动脉血管内皮】
【冠状动脉标本】
冠状动脉粥样斑块的形成
冠状动脉粥样斑块的形成
冠状动脉粥样斑块的形成
举例
PBL护理教学查房—
急性下壁心肌梗死
病例介绍
➢ 患者：秦某、男性、59岁 ➢ 现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小
时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24 日18:00来急诊就诊 ➢ 既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140 ⁄ 90mmHg,不规律服用尼莫地平
病例介绍
以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强 调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重 视支持和引导。
PBL教学实验
• 把学生分成若干个小组 • 每个组派一个指导老师 • 由学生对“病人”进行访谈 • 采集“病人”主诉的症状 • 到图书馆去查资料， • 并在小组内讨论 • 最后给“病人”开处方
实验结果
➢ 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测 血压98 ⁄ 64mmHg、脉搏80次 ⁄ 分 、体温： 37.4°C 听诊各瓣膜未闻及杂音
➢ 辅助检查 • 血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924 • 凝血功能测定：凝血酶时间>240 血浆活化部分
凝血酶时间>180
病例介绍
• 心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 ng ⁄ ml
PBL护理教学查房
蚌埠医学院第一附属医院ICU
PBL教学方法产生的背景
Barrows ——美国神经病学教授
学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上 笨拙的实际操作之间存在的关系——
学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。
PBL——基于问题式学习
• Problem-Based Learning，简称PBL
aVL反应左心室高侧壁
血清心肌酶的动态变化
V1-V6反应前壁和侧壁 Ⅱ Ⅲ aVF反应下壁
aVL反应左心室高侧壁
S-T段弓背向上抬高
主要治疗过程
一般治疗
对症处理
介入治疗
监测心电图变化
•监护 •休息
护注绝士监意持对协3测S-续卧助4-血升T吸床床改压⁄分休氧上变排息•••解保治便 护除心心疼力肌痛衰竭磷氢静氯吗日酸氢氯 日脉化阿啡二肌日氯噻 一注钠司5次酸一吡m嗪次射1匹g静0钠次格口60林点2m1雷口•服.l.介0冠50服.7m15当行支g入状mgg日架冠治动植1状8入动:疗5脉0术脉分造影
病人预后转归？
日期 项目
CK-MB (ng ⁄ml )
11月24 20.57
11月25 20.96
CK (U ⁄ L)
TNT ng ⁄ ml
258.7 0Hale Waihona Puke Baidu199
420.3 0.393
11月26 19.41 300.4 0.422
11月27 18.84 110.3 0.547
11月28 10.8 80.4 0.403
• 完全成了学习的主动参与者 ➢ 在这样的学习环境中 ➢ 学生查资料 ➢ 向老师请教问题 ➢ 组员讨论都很主动
PBL教学方法的优势
• 知识面要广得多 实际操作能力也要强很多
1993年推荐——是国际上十分流行的教学 模式。 • 目前成为我国医学临床教学改革探索的新 方向
PBL简单模式—六步问答法
（1）什么是… （2）是不是… （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 （5）如何治疗和护理 （6）预后怎样
微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受710分：强烈疼痛、难以忍受
用药观察
• 硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用 • 副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快 • 低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成 • 副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿
或坏死、血小板减少症、转氨酶升高
护理措施
➢专科护理：
CK258.7U ⁄ L
TNI 3.82 ng ⁄ ml
TNT 0.199 ng ⁄ ml
• 心脏超声检查：二、三尖瓣 、肺动脉瓣、轻度 反流，左室舒张期功能减低
• 心电图：Ⅱ Ⅲ aVF S-T段弓背向上型抬高
心电图表现
拟诊断？
胸痛原因待查？ 急性心肌梗死？
什么是？（定义）
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死
病人经抢救介入等治疗 病情好转
• 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、 呕吐
什么是？（诊断标准）
1
胸部不适大 于20分钟， 有持续缺血 病史
2
心电图特征 性改变
3
心肌生化标 记物试验阳 性
以上三条WHO标准中的两条
是不是？（鉴别诊断）
引起胸痛的主要急危重症
• 肺栓塞
胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查
• 主动脉夹层