指南解读甲状腺结节

➢ 实性低回声结节
➢ 结节内血供丰富（TSH正 常情况下）
➢ 结节形态和边缘不规则、 晕圈缺如
➢ 微小钙化、针尖样弥散分 布或簇状分布的钙化
➢ 同时伴有颈部淋巴结超声 影像异常
甲状腺结节钙化形态
沙粒样钙化
粗钙化
弧形钙化
超声的作用
推荐1-7
推荐级别：A
直径≥1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行131I或 99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
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超声的作用
推荐1-8
推荐级别：E
不建议将CT、MIR、18F-FDG PET显像作 为评估甲状腺结节的常规检查。
18F-FDG ：18F-2-脱氧-葡萄糖
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E
反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利
F
强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利
不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果
I
矛盾，利弊无法评判
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超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
本指南建议采用的FNAB结果判定
结节为恶
FNAB结果 性的可能
可能的病变类型
发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、 某些甲状腺癌综合征（如Cowden 综合征、Carney综合征、 Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史； ④男性； ⑤结节生长迅速； ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、 息肉等）； ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
《甲状腺结节诊治指南》
要点解读
临床指南
指南的构成
1
甲状腺结节
17个问题 23条推荐
2
分化型 甲状Baidu Nhomakorabea癌
37个问题 49条推荐
推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
C
推荐。基于专家意见
D
反对推荐。基于专家意见
高危病史 高危US表现
微小钙化、边界不清
实性低回声结节 >1cm
实性低回声结节 <1cm 混合性(囊/实性)
海绵状
单纯囊性
根据超声检查结果及病史，行FNAB适应证的强度
AACE,ETA,AME, Endocrine Practice 2010,16 (S1):1-43
FNAB的作用
推荐1- 10
推荐级别：B
甲状腺结节的诊断
• 病史及体格检查 • 实验室检查—甲功、TSH、抗体等 • 核素显像 • 甲状腺彩超 • 甲状腺细针穿刺(FNA Biopsy) • CT、MRI、PET
超声的作用 推荐1- 2
推荐级别：A
所有甲状腺结节患者，均应检测血清 TSH水平。
研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常， 其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者
超声的作用 推荐1- 5
推荐级别： A
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声 检查。
超声的作用
推荐1-6
推荐级别：C
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性， 鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
颈部超声特点与结节的良恶性
提示良性 提示恶性
➢ 纯囊性结节 ➢ 由多个小囊泡占据50%以上
结节体积、呈海绵状改变 的结节
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超声的作用
推荐1-1
推荐级别：A
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别
5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。
下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触 ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（ MTC）或多
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甲状腺结节概述.分类
• 单纯性结节性甲状腺肿 • 毒性结节性甲状腺肿 • 炎性结节：亚甲炎、桥甲炎 • 甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行
性变 • 甲状腺瘤：无功能、高功能腺瘤 • 甲状腺癌及转移癌
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超声的作用
推荐1-3
推荐级别：F
不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的 良恶性。
多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、 甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症 （甲亢）等
超声的作用
推荐1- 4
推荐级别： I
不建议也不反对在甲状腺结节的良恶 性评估中使用血清Ct检测。
血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC 的发病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的 特异性较低。
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患病率
• 触诊的检出率为3% -7%
• 借助高分辨率超声的检出率高达 20%- 76%
• 触诊发现的单发甲状腺结节，2048%经超声确认为多发甲状腺结节
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FNAB的作用
推荐1-9
推荐级别：A
术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽 吸活检(FNAB)是敏感度和特异度最高的方 法。
FNAB鉴别结节的良恶性
阳性预测值 阴性预测值
98.1%
55.2%
灵敏度 68.5%
特异度 96.8%
临床评估FANB适应证强度
AACE/ETA/AME 甲状腺结节指南
淋巴结肿大 包膜外受累