2019甲状腺结节诊治指南 29页PPT文档

其它
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。
治疗
• 恶性结节的处理 • 良性结节的处理 • 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 • 儿童甲状腺结节的处理 • 妊娠妇女甲状腺结节的处理
恶性甲状腺结节的处理
在产后进行
小结——甲状腺结节的临床评估和处理流程
病史，体格检查，TSH测定，超声
TSH正常或升高
TSH降低
非“热结节” 甲状腺核素显像评价 结节自主摄取功能
确定为良性 甲状腺结节
临床 评估
随访观察为主， FNAB 少数采用其它 (可超声引下) 处理手段（如 手术、131I治 疗等）
确诊或怀 疑为甲状 腺癌
甲状腺核素显像：用于直径>1cm且伴有血清TSH降
低的甲状腺结节，判断结节是 否有自主摄取功能
CT、MRI： 在评估甲状腺结节良恶性方面，
CT和MRI检查不优于超声
18F-FDG PET ： 能够反映甲状腺结节摄取和代
谢葡萄糖的状态
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况， FNAB不作为常规： 超声提示结节有恶性征象 自主摄取功能的“热结节” 据超声已高度怀疑为恶性的结节
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB：
超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 18F-FDG PET显像阳性 伴血清Ct水平异常升高
超声引导下经皮无水酒精注射
对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊 者，应重复行FNAB检查
重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大 者，需手术治疗
儿童甲状腺结节的的处理
手术治疗
手术原则：在彻底切除甲状腺结节的同时， 尽量保留正常甲状腺组织。
手术并发症：出血、感染、喉返神经损伤、 甲状旁腺损伤等。
亦可能会发生甲状腺功能减退症。
131I治疗 除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺 功能状态
不适于结节巨大者
禁用于妊娠期和哺乳期妇女
TSH抑制治疗
适用于：碘缺乏地区，结节体积小且年纪轻，结节功能非 自主 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生、 总体效果不理想 不良反应明确
儿童甲状腺结节少见 儿童甲状腺结节的恶性率高于成人，约为20%左右 慎行颈部CT检查 对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至
远处转移的几率更高 甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议行RET基
因突变检测 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后
高分辨率超声检查
推荐
恶性
良性
评估甲状腺结 节的首选方Leabharlann Baidu， 所有甲状腺结 节患者均应行 颈部超声检查
1、实性低回声结 节 2、微钙化 3、结节形态、边 缘不规则、晕圈 缺如 4、结节内 血供丰富 5、颈 部淋巴结超声影 像异常
良性：1、纯囊 性结节 2、由多个小囊 泡占据50%以上 结节体积、 呈海绵状改变的 结节
2019甲状腺结节诊治指南
内容
1
概述
2
分类
3
诊断
4
治疗
5
小结
定义
甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
分类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
甲状腺结节的患病率
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%
5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌
绝大多数恶性甲状腺肿瘤需手术治疗
甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断 时几乎都有远处转移，单纯手术难达到 治疗目的，故应选用综合治疗的方法
甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦 确诊，应采用化疗和放疗
甲状腺良性结节的处理
多数良性甲状腺结节者仅需定期随访，无需特殊治疗 甲状腺超声检查，必要时FNAB 必要时手术治疗 放射性131I治疗 TSH抑制治疗 超声引导下经皮无水酒精注射
手术
“热结节”
131I治疗或其他处理手 段（如随访观察、手术 等）
谢谢聆听！
谢谢！
妊娠妇女甲状腺结节的处理
妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间发现的甲状腺结 节处理相同
妊娠期间禁止甲状腺核素检查和放射性131I治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3-6月手术较为安全，否则，
手术则应选择在产后进行 如怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，尽量安排
甲状腺结节的诊断
临床表现
病史
体格检查 实验室检查
B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等
病
史
1
性别： 男性
2
童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史
3
全身放 射治疗 史
4
既往史 或家族 史
体格检查
应重点关注：
甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊 性）、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。
临床表现
大多数甲状腺结节患者没 有临床表现 甲状腺功能异常相关症状
结节生长迅速
局部压迫症状
实验室检查
TS
Tg
Ct
其
H
它
所有患者都应 行血清TSH水 平检测
多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助
血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌
高分辨率甲状 腺超声检查 甲状腺核素显 像 CT、MRI 18F-FDG PET 细针穿刺抽吸 活检（FNAB）