2019甲状腺结节诊治指南 29页PPT文档
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甲状腺结节指南PPT课件
恶性病变时，应采取手术治疗。
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妊娠期间甲状腺结节的处理
妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结 节的处理相同。
妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治 疗。
FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为
安全。否则，手术则应在选择在产后进行。 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，
确定手术方案
值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺 瘤
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值得注意的几点
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于 1.0cm的结节中，恶性并不少见；
结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。
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需行此项检查。 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数
目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流 状况和颈部淋巴结情况。
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高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱
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评价：
三Hale Waihona Puke 特征特异性高，均达到>80%，但敏感性 较低，29%-77.5%。
应由有经验的医师实施。
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放射性131碘治疗
目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺 功能状态。
有效性高达80%-90%。 适用于
自主性高功能腺瘤； 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml； 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲
状腺肿者。
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放射性131碘治疗
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妊娠期间甲状腺结节的处理
妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结 节的处理相同。
妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治 疗。
FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为
安全。否则，手术则应在选择在产后进行。 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，
确定手术方案
值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺 瘤
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值得注意的几点
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于 1.0cm的结节中，恶性并不少见；
结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。
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需行此项检查。 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数
目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流 状况和颈部淋巴结情况。
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高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱
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评价：
三Hale Waihona Puke 特征特异性高，均达到>80%，但敏感性 较低，29%-77.5%。
应由有经验的医师实施。
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放射性131碘治疗
目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺 功能状态。
有效性高达80%-90%。 适用于
自主性高功能腺瘤； 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml； 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲
状腺肿者。
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放射性131碘治疗
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甲状腺结节的诊治PPT课件
呼吸困难和窒息
多发生在术后48小时内，是最危急的并发 症。
喉上神经损伤
外侧支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松 弛、音调降低；内支损伤可使喉部黏膜感 觉丧失，容易误咽发生呛咳。
喉返神经损伤
一侧损伤可引起声嘶，两侧损伤可导致失 音或严重的呼吸困难甚至窒息。
放射性碘治疗相关并发症处理
唾液腺损伤
服用酸性糖果或嚼无 糖口香糖，促进唾液 分泌，减轻腮腺损伤
分类
根据结节性质，可分为良性结节和恶性结节；根据结节 功能，可分为热结节、温结节和冷结节。
发病原因及危险因素
01
发病原因
包括遗传因素、环境因素、饮食因素、免疫因素 等。
02
危险因素
年龄、性别、放射线暴露史、家族史、碘摄入量 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
多数结节无明显症状，部分可出现颈部不适、吞 咽困难、声音嘶哑等。恶性结节晚期可出现转移 症状。
是甲状腺结节的首选影像学检查方法，可用于结 节的筛查、诊断和鉴别诊断。
03 超声引导下细针穿刺活检
在超声引导下进行细针穿刺活检，提高诊断准确 性和安全性。
CT与MRI在诊断中价值
01 CT检查价值
显示结节的钙化、出血、坏死等特征，评估结节 与周围组织的关系，对手术方案的制定有重要价 值。
02 MRI检查价值
检查前需停用含碘食物和药物，避免 影响检查结果。同时，核素扫描具有 一定的放射性，需遵循相关安全规定 。
主要用于高功能腺瘤和甲状腺癌的诊 断和鉴别诊断，对结节的恶性风险评 估有重要价值。
03
实验室检查与辅助诊断方法
甲状腺功能相关指标检测
血清甲状腺激素测定
包括T3、T4、FT3、FT4 等，用于评估甲状腺功能 状态。
甲状腺结节的诊断与处理 ppt课件
43
循环甲状激素水平的测定
血清反T3（rT3）的测定
rT3由T4脱碘而形成，它无生物活性。
正常值：0.2－0.8nmol/L
临床意义：患系统性疾病的病人T3降低时rT3增高；甲亢时 T3 、rT3均升高；甲减T3 、rT3均降低。
ppt课件
44
循环甲状激素水平的测定
甲状腺球蛋白（TG）的测定
甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺 原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较 松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用 较T4高4～5倍。
ppt课件
31
甲状腺的生理——神经内分泌调节
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲 状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素 浓度的影响。 当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时 （如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合 成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即 可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加（反馈作用），而使 甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增 加到一定程度后，它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌（负反馈作 用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种反馈和负 反馈作用，维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动态平 衡。
ppt课件 38
基础代谢
基础代谢率（％）＝（脉率＋脉压差）－111
ppt课件
39
循环甲状激素水平的测定——目前测定的方法
放射免疫分析法（RIA）
酶联免疫法
竞争性蛋白结合分析法（competitive protein binding analysis CPBA）.
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
结节性甲状腺肿诊疗指南 PPT
• 2、 CT、MRI检查:能够提供高分辩率、三 维立体的影像学资料,具有①良好的肿块形 态和体积评估;②对邻近重要结构和颈部淋 巴结的评估;③胸骨后甲状腺肿的评估;④ MRI对局部软组织分辨率更佳等优点。但其 在对肿块内在结构描述和肿瘤的良恶性鉴 别能力上不及超声检查。
• 3、 核素检查:优点包括:①是功能性检查,能 探明甲状腺组织中是否有自主功能性结节; ②对甲状腺碘摄入情况进行评估;③对I131治 疗是否可行进行评估;④异位甲状腺肿的检 测等。从临床实践来看,其对甲状腺良恶性 肿瘤鉴别具有明显局限性。
• 4、 PET-CT检查:优点包括:①是功能性检查, 可反应甲状腺代谢状况;②对甲状腺良恶性 肿瘤评估效果佳,多在PET检查中偶然发现 甲状腺肿块,费用高昂限制其临床应用。
细针穿刺细胞学检查(FNAB)
• 细针穿刺细胞学检查具有操作简单、并发症少和 价格廉价的优点,临床诊断准确率可达到80％,是 目前最准确的检查方法之一。欧美国家超过70％ 的结节性甲状腺肿患者采纳FNAB进行诊断,可明 显降低不必要的手术治疗(约50％),国内因细胞病 理诊断水平不足而尚未普及。通过超声引导对甲 状腺肿的主要结节或可疑结节进行FNAB检查,可 将诊断准确率提高到90％以上;联合检测肿瘤相关 免疫学指标(TPO、glectin-3、CD44v6等)可进一 步提高FNAB诊断价值。
⑵甲状腺腺叶切除术:
• 其手术习惯症为①结节性甲状腺肿病变主 要位于一侧腺叶内,患侧腺体无法保留正常 腺体者;②结节性甲状腺肿位于一侧腺体,且 患侧怀疑伴有甲状腺癌者。
⑶甲状腺次全切除术:
• 结节性甲状腺肿病变位于双侧甲状 腺内,能够保留部分正常甲状腺组 织者。
⑷甲状腺肿块切除术:
• 单发的结节性甲状腺肿可行肿块摘 除术,术中应注意对肿块周围腺体 和对侧甲状腺的探查。
甲状腺结节诊疗【医学培训课件】 ppt课件
3、颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大 小、形态和结构特点。
PPT课件
16
良性甲状腺结节征象
1、纯囊性结节； 2、由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节。
PPT课件
超声可见左侧右侧叶低回声 结节，边界尚清楚，无明显 包膜，内部回声不均质，可 见散在点样强光点，CDFI可 见边缘中心点样血流信号。
1、能触及，超声检查中未能证实， 不诊断
2、甲状腺意外结节
PPT课件
6
患病率
80
1、触诊：3％～7％。 70
2、超声：20％一76％
60
3、甲状腺癌：5％～15％。
50
40
30
20
甲状腺结节评估的要点：良恶性鉴别。10 0 触诊
下限 上限
超声
甲状腺癌
PPT课件
7
临床表现
PPT课件
8
甲状腺恶性病变可能的临床证据 （一）
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于 超声。
拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI 检查。显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋 巴结．协助制定手术方案。
为了不影响术后可能进行的131碘显像检查和131 碘治 疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。
PPT课件
21
细针穿刺抽吸活检对结节评估
3、在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊 液细胞学检查。
4、经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是 保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。
PPT课件
25
甲状腺结节的随访
甲状腺良性结节的随访为6～12个月； 暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 体积增大超过50％的甲状腺结节．是FNAB的适应证。
PPT课件
16
良性甲状腺结节征象
1、纯囊性结节； 2、由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节。
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超声可见左侧右侧叶低回声 结节，边界尚清楚，无明显 包膜，内部回声不均质，可 见散在点样强光点，CDFI可 见边缘中心点样血流信号。
1、能触及，超声检查中未能证实， 不诊断
2、甲状腺意外结节
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6
患病率
80
1、触诊：3％～7％。 70
2、超声：20％一76％
60
3、甲状腺癌：5％～15％。
50
40
30
20
甲状腺结节评估的要点：良恶性鉴别。10 0 触诊
下限 上限
超声
甲状腺癌
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7
临床表现
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8
甲状腺恶性病变可能的临床证据 （一）
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于 超声。
拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI 检查。显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋 巴结．协助制定手术方案。
为了不影响术后可能进行的131碘显像检查和131 碘治 疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。
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细针穿刺抽吸活检对结节评估
3、在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊 液细胞学检查。
4、经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是 保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。
PPT课件
25
甲状腺结节的随访
甲状腺良性结节的随访为6～12个月； 暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 体积增大超过50％的甲状腺结节．是FNAB的适应证。
甲状腺结节诊断治疗临床指南.ppt
3.1.超声检查: 何时进行甲状腺超声检查) 不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人群，也不用于触诊甲状
腺正常和甲状腺癌低风险人群 等级C. 最优证据水平3 以下情况建议进行超声检查 等级B. 最优证据水平3
有患甲状腺癌危险的患者 有可触及到的甲状腺结节或多结节性甲状腺肿的患者 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者
如何描述超声检查结果? 超声报告应侧重于恶性肿瘤的危险分层
等级C. 最优证据水平4
描述内容包括: 结节的位置、形状、大小、边界、内容、回声类型及血
管分布特点 等级C. 最优证据水平3
对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿瘤超声特点的结节(包括 低回声和/或边界不规则，形状呈长度>宽度，微小钙化，结节内血管
2. 临床评估及诊断: 等级 最优证据水平
病史
· 记录以下信息
等级B
最优证据水平 2
年龄 。MTC M E N2 或乳头状甲状腺癌家族史 。头部或颈部放射史 。颈部肿块的生长速度 。持续性发音困难，吞咽因难 呼吸困难 。甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状 。使用含碘药物或营养补充剂 绝大部分甲状腺结节是无症状的 因此无症状不能排除恶性可能
等级B. 最优证据水平3
2.在破缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行核素扫描，以排除自主 性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿 等级C. 最优证据水平3
如何行甲状腺核素扫描) 1,123I or 99mTc04-(高得酸纳)均可用于甲状腺核素扫描
等级B. 最优证据水平3
2,除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外，不推荐甲状 腺摄131I率用于常规诊断 等级A. 最优证据水平3
等级B. 最优证据水平3
5,即使最初细胞学诊断为良性结节的患者 6-18 月内也应考虑重复超声
腺正常和甲状腺癌低风险人群 等级C. 最优证据水平3 以下情况建议进行超声检查 等级B. 最优证据水平3
有患甲状腺癌危险的患者 有可触及到的甲状腺结节或多结节性甲状腺肿的患者 淋巴结肿大提示为恶性病变的患者
如何描述超声检查结果? 超声报告应侧重于恶性肿瘤的危险分层
等级C. 最优证据水平4
描述内容包括: 结节的位置、形状、大小、边界、内容、回声类型及血
管分布特点 等级C. 最优证据水平3
对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿瘤超声特点的结节(包括 低回声和/或边界不规则，形状呈长度>宽度，微小钙化，结节内血管
2. 临床评估及诊断: 等级 最优证据水平
病史
· 记录以下信息
等级B
最优证据水平 2
年龄 。MTC M E N2 或乳头状甲状腺癌家族史 。头部或颈部放射史 。颈部肿块的生长速度 。持续性发音困难，吞咽因难 呼吸困难 。甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状 。使用含碘药物或营养补充剂 绝大部分甲状腺结节是无症状的 因此无症状不能排除恶性可能
等级B. 最优证据水平3
2.在破缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行核素扫描，以排除自主 性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿 等级C. 最优证据水平3
如何行甲状腺核素扫描) 1,123I or 99mTc04-(高得酸纳)均可用于甲状腺核素扫描
等级B. 最优证据水平3
2,除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外，不推荐甲状 腺摄131I率用于常规诊断 等级A. 最优证据水平3
等级B. 最优证据水平3
5,即使最初细胞学诊断为良性结节的患者 6-18 月内也应考虑重复超声
甲状腺结节ppt参考课件
97-99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
39
• 推荐1-9：术前评估甲状腺结节良恶性时， FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 （推荐级别A）
• 推荐1-10：超声引导下FNAB可以提高取材成 功率和诊断准确率。 （推荐级别B）
40
判断甲状腺结节良恶性时须注意
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小 于1.0cm的结节中，恶性并不少见
• 对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定 是否进行FNAB。
43
• 推荐1-12：多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结 节，可以缩短随访间隔。 （推荐级别C）
• 推荐1-13：体积增大超过50%的甲状腺结节， 是FNAB的适应证。 （推荐级别B）
44
或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发 性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； • ④男性； • ⑤结节生长迅速； • ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； • ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； • ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； • ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
9
甲状腺结节的实验室检查
• 所有甲状腺结节患者均应检测促甲状腺激素（TSH）水平 – TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。
• 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可 引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎 症或损伤、甲亢等。 – 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关
41
甲状腺结节的随访
甲状腺结节医疗诊断治疗临床医学指南.ppt
分布紊乱).而不是描述最大的(或”占优势的”)结节 等级C. 最 优证据水平3
如何选择适合细针穿刺活检 术的结节 3.2. 细针穿剌活检 (FNA Biopsy) 指征:
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检 等级B. 最优证据水平3
超声检查提示直径 > 10mm 实质性低回声结节 无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移
七、临床处理与治疗
细针穿刺活检未能明确诊断的甲状腺结节：
1，如果最初细针穿刺活检未能确定诊断，应在超声指引下重复细针穿刺
活检 等级B. 最优证据水平3
2，大多数长期不能确定诊断的实质性结节应手术切除 等级C. 最优证据 水平4
3，对 FNA 活检无法提供充足细胞学结果的甲状腺区域，芯针穿刺活检
可以提供更多的信息 等级C. 最优证据水平3
等级B. 最优证据水平3
2.在破缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行核素扫描，以排除自主 性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿 等级C. 最优证据水平3
如何行甲状腺核素扫描) 1,123I or 99mTc04-(高得酸纳)均可用于甲状腺核素扫描
等级B. 最优证据水平3
2,除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外，不推荐甲状 腺摄131I率用于常规诊断 等级A. 最优证据水平3
加甲状腺癌的患病风险
同位素显像呈现热结节，无需进行细毛十穿刺活检 等级C. 最优证据水 平3
多结节甲状腺的细针抽吸活检
根据上述诊断标准 >2 个结节的甲状腺很少需要进行 FNA 5舌检 等 级D.
若采用放射性同位素扫描，不可对“热”区域进行活检 等级B. 最优证 据水平4
如果存在可疑颈部淋巴结，有必要同时对淋巴结和可疑结节进行细针穿
C级：证明获益〉风险
如何选择适合细针穿刺活检 术的结节 3.2. 细针穿剌活检 (FNA Biopsy) 指征:
以下甲状腺结节建议细针穿刺活检 等级B. 最优证据水平3
超声检查提示直径 > 10mm 实质性低回声结节 无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移
七、临床处理与治疗
细针穿刺活检未能明确诊断的甲状腺结节：
1，如果最初细针穿刺活检未能确定诊断，应在超声指引下重复细针穿刺
活检 等级B. 最优证据水平3
2，大多数长期不能确定诊断的实质性结节应手术切除 等级C. 最优证据 水平4
3，对 FNA 活检无法提供充足细胞学结果的甲状腺区域，芯针穿刺活检
可以提供更多的信息 等级C. 最优证据水平3
等级B. 最优证据水平3
2.在破缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行核素扫描，以排除自主 性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿 等级C. 最优证据水平3
如何行甲状腺核素扫描) 1,123I or 99mTc04-(高得酸纳)均可用于甲状腺核素扫描
等级B. 最优证据水平3
2,除怀疑为低碘摄取率的甲状腺毒症外，不推荐甲状 腺摄131I率用于常规诊断 等级A. 最优证据水平3
加甲状腺癌的患病风险
同位素显像呈现热结节，无需进行细毛十穿刺活检 等级C. 最优证据水 平3
多结节甲状腺的细针抽吸活检
根据上述诊断标准 >2 个结节的甲状腺很少需要进行 FNA 5舌检 等 级D.
若采用放射性同位素扫描，不可对“热”区域进行活检 等级B. 最优证 据水平4
如果存在可疑颈部淋巴结，有必要同时对淋巴结和可疑结节进行细针穿
C级：证明获益〉风险
甲状腺结节诊治指南课件ppt
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
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就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
2019甲状腺结节诊治指南29页PPT文档
2019甲状腺结节诊治指南
2021/3/7
CHENLI
1
内容
1
概述
2
分类
3
诊断
4
治疗
5
小结
2021/3/7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHENLI
2
定义
❖甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
2021/3/7
3
分类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
2021/3/7
4
甲状腺结节的患病率
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
超声引导下经皮无水酒精注射
对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
❖ 甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊 者，应重复行FNAB检查
❖ 重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大 者，需手术治疗
2021/3/7
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB：
✓ 超声提示结节有恶性征象 ✓ 伴颈部淋巴结超声影像异常 ✓ 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 ✓ 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 ✓ 18F-FDG PET显像阳性 ✓ 伴血清Ct水平异常升高
其它
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。
治疗
• 恶性结节的处理 • 良性结节的处理 • 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 • 儿童甲状腺结节的处理 • 妊娠妇女甲状腺结节的处理
2021/3/7
CHENLI
1
内容
1
概述
2
分类
3
诊断
4
治疗
5
小结
2021/3/7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHENLI
2
定义
❖甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
2021/3/7
3
分类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
2021/3/7
4
甲状腺结节的患病率
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
超声引导下经皮无水酒精注射
对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
❖ 甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊 者，应重复行FNAB检查
❖ 重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大 者，需手术治疗
2021/3/7
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB：
✓ 超声提示结节有恶性征象 ✓ 伴颈部淋巴结超声影像异常 ✓ 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 ✓ 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 ✓ 18F-FDG PET显像阳性 ✓ 伴血清Ct水平异常升高
其它
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。
治疗
• 恶性结节的处理 • 良性结节的处理 • 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 • 儿童甲状腺结节的处理 • 妊娠妇女甲状腺结节的处理
甲状腺结节指南(共70张PPT)
D
反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健 康结局弊大于利
F
强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对 于健康结局弊大于利
I
不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证 证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判
前言
甲状腺结节的良恶性鉴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy, FNAB）结果判定、甲状腺结节手术治疗 的适应证；
推荐1-7：直径>1cm伴有血清TSH降低的甲状腺结节， 应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有 自主摄取功能。（推荐级别A）
问题8. 其他影像学手段在 甲状腺结节评估中的作用
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。 拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查——
然而，一些没有这些危险因子的直径＜1cm 的结节最终仍是 发生恶变甚至导致死亡。当然这种情况较少见，如果单纯为 阻止这种情况发生而花力气去诊断和治疗所有小甲状腺肿瘤 ，从花费/获益角度分析，这样做将是弊大于利。
推荐1-1：
甲状腺结节的评估要点是 良恶性鉴别 （推荐级别A）
问题4. 甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊 治指南
前言
甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。触 诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得 的甲状腺结节的患病率为20-76%。甲状腺结节中的甲状腺 癌的患病率为5-15%。
近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲 状腺结节的手术率也显著升高。
高分辨率B超: 20%-76%
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甲状腺结节的诊断
临床表现
病史
体格检查 实验室检查
B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等
病
史
1
性别： 男性
2
童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史
3
全身放 射治疗 史
4
既往史 或家族 史
体格检查
应重点关注：
甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊 性）、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。
绝大多数恶性甲状腺肿瘤需手术治疗
甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断 时几乎都有远处转移，单纯手术难达到 治疗目的，故应选用综合治疗的方法
甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦 确诊，应采用化疗和放疗
甲状腺良性结节的处理
多数良性甲状腺结节者仅需定期随访，无需特殊治疗 甲状腺超声检查，必要时FNAB 必要时手术治疗 放射性131I治疗 TSH抑制治疗 超声引导下经皮无水酒精注射
甲状腺核素显像：用于直径>1cm且伴有血清TSH降
低的甲状腺结节，判断结节是 否有自主摄取功能
CT、MRI： 在评估甲状腺结节良恶性方面，
CT和MRI检查不优于超声
18F-FDG PET ： 能够反映甲状腺结节摄取和代
谢葡萄糖的状态
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况， FNAB不作为常规： 超声提示结节有恶性征象 自主摄取功能的“热结节” 据超声已高度怀疑为恶性的结节
在产后进行
小结——甲状腺结节的临床评估和处理流程
病史，体格检查，TSH测定，超声
TSH正常或升高
TSH降低
非“热结节” 甲状腺核素显像评价 结节自主摄取功能
确定为良性 甲状腺Байду номын сангаас节
临床 评估
随访观察为主， FNAB 少数采用其它 (可超声引下) 处理手段（如 手术、131I治 疗等）
确诊或怀 疑为甲状 腺癌
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB：
超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 18F-FDG PET显像阳性 伴血清Ct水平异常升高
2019甲状腺结节诊治指南
内容
1
概述
2
分类
3
诊断
4
治疗
5
小结
定义
甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
分类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
甲状腺结节的患病率
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%
5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌
高分辨率超声检查
推荐
恶性
良性
评估甲状腺结 节的首选方法， 所有甲状腺结 节患者均应行 颈部超声检查
1、实性低回声结 节 2、微钙化 3、结节形态、边 缘不规则、晕圈 缺如 4、结节内 血供丰富 5、颈 部淋巴结超声影 像异常
良性：1、纯囊 性结节 2、由多个小囊 泡占据50%以上 结节体积、 呈海绵状改变的 结节
儿童甲状腺结节少见 儿童甲状腺结节的恶性率高于成人，约为20%左右 慎行颈部CT检查 对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至
远处转移的几率更高 甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议行RET基
因突变检测 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后
手术
“热结节”
131I治疗或其他处理手 段（如随访观察、手术 等）
谢谢聆听！
谢谢！
临床表现
大多数甲状腺结节患者没 有临床表现 甲状腺功能异常相关症状
结节生长迅速
局部压迫症状
实验室检查
TS
Tg
Ct
其
H
它
所有患者都应 行血清TSH水 平检测
多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助
血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌
高分辨率甲状 腺超声检查 甲状腺核素显 像 CT、MRI 18F-FDG PET 细针穿刺抽吸 活检（FNAB）
手术治疗
手术原则：在彻底切除甲状腺结节的同时， 尽量保留正常甲状腺组织。
手术并发症：出血、感染、喉返神经损伤、 甲状旁腺损伤等。
亦可能会发生甲状腺功能减退症。
131I治疗 除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺 功能状态
不适于结节巨大者
禁用于妊娠期和哺乳期妇女
TSH抑制治疗
适用于：碘缺乏地区，结节体积小且年纪轻，结节功能非 自主 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生、 总体效果不理想 不良反应明确
其它
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。
治疗
• 恶性结节的处理 • 良性结节的处理 • 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 • 儿童甲状腺结节的处理 • 妊娠妇女甲状腺结节的处理
恶性甲状腺结节的处理
超声引导下经皮无水酒精注射
对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊 者，应重复行FNAB检查
重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大 者，需手术治疗
儿童甲状腺结节的的处理
妊娠妇女甲状腺结节的处理
妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间发现的甲状腺结 节处理相同
妊娠期间禁止甲状腺核素检查和放射性131I治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3-6月手术较为安全，否则，
手术则应选择在产后进行 如怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，尽量安排