2010年AACE AME ETA甲状腺结节诊治指南.
ATA甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南
2021版ATA/AACE?甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南?解读A、背景2021年6月美国甲状腺学会〔ATA)和临床内分泌学会(AACE)在?Thyroid?上联合发表有关甲亢和其他原因甲状腺毒症诊治指南，共形成100条建议。
同时，配发了来自欧洲、日本、韩国等国家和地区的专家述评。
两个机构此前一次诊治指南如下：n Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients withhyperthyroidism and hypothyroidism. Standards of Care Committee,American Thyroid Association. JAMA. 1995; 273:808–12.n Baskin HJ, et al. American Association of ClinicalEndocrinologists medical guidelines for clinical practice for theevaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8:457–69.B、病因学诊断和对症处理n 对非GD甲状腺毒症患者应行碘-131摄取试验。
对结节性甲状腺病患者应加行甲状腺显像。
以下甲状腺毒症患者应给予β-肾上腺素能阻滞剂：a.有病症的老年患者b.静息状态下心率大于90次/分c.合并心血管疾病n 对于所有有病症的甲状腺毒症患者均可考虑使用β-肾上腺素能阻滞剂。
作用：减慢心率，降低收缩压，缓解肌肉乏力、震颤、精神过度兴奋、情绪不稳、运动耐力下降等C、显性GD的治疗显性GD的治疗方式可选择碘-131治疗、ATD治疗和甲状腺切除治疗中的任何一种。
选择时应充分考虑上述方法的适应症、禁忌症及相关影响因素、碘-131治疗优先n a.方案4-6月后妊娠的女性患者n b.存在增加手术风险的合并症n c.有手术或颈部外照射史n d.缺乏高通量甲状腺外科医生n e.存在ATD使用禁忌症ATD治疗优先n a.缓解可能性大者〔女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAB阴性或滴度低〕n b.老年、存在增加手术风险的合并症或生存期有限n c.无法遵守辐射平安规定的护理人员n d.有手术或颈部外照射史n e.缺乏高通量甲状腺外科医生n f.中、重度活动性GO手术治疗优先n a.有压迫病症或巨大甲状腺肿〔≥80 g〕n b.摄碘率相对较低〔＜40%〕n c.疑心或已确诊甲状腺恶性肿瘤n d.无功能结节n e.伴发需要手术治疗的甲旁亢n f.方案在4-6月内妊娠者〔尤其是TRAB显著升高者〕n g.中、重度活动性GO禁忌症n 碘-131：妊娠、泌乳、伴发甲状腺癌、不能遵守辐射平安规定、方案在4-6月内妊娠n ATD：主要副作用n 手术：严重伴发疾病〔心功能减退、晚期癌症、衰竭〕；妊娠的第一、三阶段影响因素n 碘-131：注重根治甲亢、防止手术和ATD的潜在副作用；轻视终生甲状腺素替代、立即解除甲亢、GO 的发生和加重的潜在可能n ATD：注重缓解的可能和防止终生甲状腺素替代、手术和辐射；轻视ATD的潜在副作用、持续监测和复发可能n 手术：注重立即根治甲亢、防止辐射和ATD的潜在副作用；轻视手术风险和终生甲状腺素替代D、碘-131治疗GD治疗前准备n 对于由于甲亢加重〔病症突出或游离T4大于正常值上限2-3倍〕导致并发症发生风险增加者，应在碘-131治疗前给予β-肾上腺素能阻滞剂。
甲状腺结节诊治的指南
甲状腺结节的发病率与年龄分布
1
甲状腺结节在人群中的发病率较高，特别是在 女性和老年人中更为常见。
2
研究表明，4%-7%的成年人和高达19%-35% 的老年人可触及甲状腺结节。
3
甲状腺结节通常在20-40岁的女性中发病，可能 与女性激素水平变化有关。
06
总结与展望
总结甲状腺结节诊治的关键点
准确的诊断和鉴别诊断
对于甲状腺结节的诊治，首先需要明确结节的性 质，如良恶性、功能状态等，以便进行针对性的 治疗。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，如年龄、性别、结节大小 、位置、数目等，制定个体化的治疗策略，包括 密切观察、药物治疗、手术治疗等。
细针穿刺活检的应用
心理疏导与康复指导
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业心理辅导 。
康复指导
根据患者病情，制定个体化康复计划，包括膳食、运动等方 面。
预防复发与再治疗
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累、精神压力过大。
再治疗指征
对于复发或残留病灶，根据病情 考虑再次手术或药物治疗。
随访观察
对于无法手术或不愿接受手术的患 者，可考虑密切观察或药物治疗。
激素治疗
对于甲状腺功能异常的结节，可采用激素治疗，如左旋甲状腺素片。
04
甲状腺结节治疗后的管理
定期复查与随访
复查时间
建议治疗后每3-6个月进行一次甲状腺超声复查 。
随访频率
对于存在转移或复发的患者，应每3个月进行一 次血清TSH水平检测。
影像学检查
血清TSH水平异常者，建议每6个月进行一次甲 状腺核素扫描。
甲状腺结节诊治指南
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病 率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较 低，
➢ 因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
2021/7/22
通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能 力与超声医师的临床经验相关
近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术 在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其 临床价值有待进一步研究
2021/7/22
19
①纯囊性结节； ②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、
呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
2021/7/22
本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，例如BRAF 突变、Ras突变、RET/PTC重排等，能够提高确诊率。 检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状 腺乳头状癌（PTC）的诊断和临床预后预测，便于制 定个体化的诊治方案。
20
①实性低回声结节； ②结节内血供丰富（TSH正常情况下）； ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
➢ 如淋巴结呈圆形 ➢ 边界不规则或模糊 ➢ 内部回声不均 ➢ 内部出现钙化 ➢ 皮髓质分界不清 ➢ 淋巴门消失或囊性变
推荐1-6：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的 良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相 关。（推荐级别C）
2021/7/22
29
受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估 直径>1cm的甲状腺结节。
在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺 131I或99mTc（高锝）核素显像可判断某个结节是否有 自主摄取功能（“热结节”）。
甲状腺结节诊治指南-陈晓雯
甲状腺结节是一种常见的临床问题
触诊：患病率女性5%，男性1% 超声：患病率19%-67%
其中甲状腺癌占5%-10%，发生率还在逐年增加
2. 诊断和治疗学：
1996年美国甲状腺学会制定并颁布了甲状腺结节和 分化好的甲状腺癌治疗指南，近16年期间有关甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗涌现了许多有力 证据，相关研究也取得了可喜的进展，诊断和治疗上 仍存在着进展。
推荐1-7：直径>lcm且伴有血清TSH降低的 甲状腺结节，应行甲状腺131I或”99mTc核素显 像，判断结节是否有自主摄取功能。(推荐级别A)
问题 8.其他影像学手段在甲状腺结节评估中
的作用
在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于 超声。拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或 MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋 巴结，协助制定手术方案。为了不影响术后可能进行的 131I显像检查和131I治疗，CT检查中应尽量避免使用含 碘造影剂。
甲状腺核素显像
当TSH水平低于正常范围
甲状腺超声检查
除TSH被抑制之外——推荐2：B
血清甲状腺球蛋白测定——推荐3 ：F 血清降钙素测定——推荐4 ：I
问题6．超声检查在甲状腺结节评估中的作用
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方 法，对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像(MRI)或2一氟-2-脱氧-D-葡萄 糖（18F-FDG）正电子发射断层成像(PET)检查 中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。 颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在， 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实 性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和 与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有 无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
甲状腺结节诊治指南全篇
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
25
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
26
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
20
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 (1)
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南甲状腺结节是一种临床常见病。
流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。
1996年，美国甲状腺学会(ATA)发布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南，在过去的十年间，又有很多有关诊断和治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新证据不断涌现。
为此,ATA 指定工作组,重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略，并按循证医学原则制定了新版临床指南。
甲状腺结节甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。
有些可触及病变并没有相应的影像学异常，而另一些不可触及的甲状腺结节则很容易在超声或其他可显示解剖结构的影像学分析中被发现。
不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。
当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。
发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查(图 1)。
一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。
声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。
当甲状腺结节的直径>1 cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH 低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。
功能性结节极少为恶性，因此，无需对这类结节作细胞学评估。
如血清TSH未被抑制，应行诊断性甲状腺超声检查，该检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题。
后两种情况会降低细针抽吸活检(FNA)的精确度。
即便TSH升高，也建议行FNA，因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。
甲状腺结节的诊治PPT课件
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甲状腺结节的临床评估和处理流程图
病史、体格检查、TSH测定、超声
TSH正常或升高
TSH降低
临床评估 FNAB
非“热结节”
甲状腺核素显像评价 结节自主摄取功能
“热结节”
良性结节
确诊或怀疑为 甲状腺癌
131I治疗或 其他处理手段
随访观察为主，少数 采取其他处理手段 （如手术、131I等）
滤泡状癌 髓样癌 未分化癌
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29
甲状腺结节处理
恶性结节的处理
乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型癌：首选手术，手术范围最少为 腺叶切除及颈淋巴结清扫。
髓样癌：容易发生复发转移，尤其强调首次治疗的彻底性，手术范 围一般为甲状腺全切或近全切及颈淋巴结清扫。
未分化癌：往往发现时已晚期，平均存活3-6个月，失去手术机会， 姑息治疗为主。
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13
甲状腺结节评估
辅助检查：
超声检查：首选检查，是 评价甲状腺结节最敏感的 方法。
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14
甲状腺结节超声检查的价值
• 结节的位置
• 形态
• 大小
• 数目
• 结节边缘状态
• 内部结构
• 回声形式
• 血流状况
• 颈部淋巴结情况
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15
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
• 良性结节：结节性甲状腺肿 甲状腺囊性病变 甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎
• 恶性结节：分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
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7
• 我们该如何评估甲状腺结节
超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值
网络出版时间：２０１８－９－２５１０：１１ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０１８０９２５．１０１１．０１１．ｈｔｍｌ超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值杜丹丹１，陈婷婷２，官伟宁１摘要：目的 探讨超声引导下细针穿刺活检（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙ，ＵＳ ＦＮＡＢ）对甲状腺结节的诊断价值。
方法 回顾性分析２０１７年４月７日～２０１８年６月７日安徽医科大学第一附属医院行甲状腺结节手术的病例９１１例，术前行ＦＮＡＢ者２４８例（超声引导下１８１例，触摸法６７例），术后病理良性者８０例（超声引导下６９例，触摸法１１例），恶性者１６８例（超声引导下１１２例，触摸法５６例）。
以术后病理结果为标准，分析术前行ＦＮＡＢ的诊断符合率，比较ＵＳ ＦＮＡＢ与触摸法ＦＮＡＢ分别对甲状腺结节的诊断符合率，进一步比较ＵＳ ＦＮＡＢ对甲状腺结节直径＜１０ｍｍ组和≥１０ｍｍ组的诊断价值。
结果 术前行ＦＮＡＢ２４８例，与病理诊断结果符合１９０例，诊断符合率为７６ ６１％。
ＦＮＡＢ２４８例中，ＵＳ ＦＮＡＢ１８１例，与病理诊断结果符合１６４例，诊断符合率９０ ６１％；触摸法ＦＮＡＢ６７例，与病理诊断结果符合２６例，诊断符合率３８ ８１％。
ＵＳ ＦＮＡＢ对甲状腺结节的诊断符合率明显高于触摸法ＦＮＡＢ（Ｐ＜０ ００１）。
ＵＳ ＦＮＡＢ对甲状腺结节的诊断敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为９１ ９６％、８８ ４１％、９２ ７９％、８７ １４％；ＵＳ ＦＮＡＢ对于甲状腺结节直径＜１０ｍｍ组和≥１０ｍｍ组，上述指标差异均无统计学意义（Ｐ均＞０ ０５）。
结论 ＵＳ ＦＮＡＢ是诊断甲状腺结节的一种高效方法，其诊断准确性明显高于触摸法ＦＮＡＢ。
ＵＳ ＦＮＡＢ对不同直径大小的甲状腺结节均有较好的诊断价值。
关键词：超声检查；活组织检查，细针；甲状腺结节；诊断中图分类号：Ｒ４４５ １；Ｒ５８１ ９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－７３９９（２０１８）０９－０９９３－０４ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０１８．０９．０１１接受日期：２０１８－０８－２９作者单位：１安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科细胞室，合肥 ２３００２２２嘉兴学院第一附属医院内分泌科，嘉兴 ３１４０００作者简介：杜丹丹，女，主治医师。
2011版ATA_AACE《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》解读
表现和生化指标的证据不足，”１Ｉ治疗前如予甲巯 咪唑治疗可能会延缓”１Ｉ治疗时间，并且有可能降 低”１Ｉ的疗效。由于锂剂使用尚未推广，且无足够 的推荐证据，因此目前尚不推荐治疗前使用。甲状 腺毒症患者若同时患有其他疾病，应在实施＂１Ｉ治 疗前处理伴发疾病。 治疗应一次性给予足够剂量（一般为ｌＯ～１５ ｍＣｉ），从而使ＧＤ患者达到甲减。剂量的确定有固 定剂量法和计算剂量法两种。有证据表明，１０
ｍｇ。
者能否断药。甲巯咪唑治疗完成一个疗程后仍出现 甲亢，应考虑选择”１Ｉ治疗或选择甲状腺切除术， 偏好甲巯咪唑者可考虑更长时间的低剂量治疗。在 美国，１２～１８个月的ＡＴＤ治疗获得的缓解率仅为 ２０％～３０％［引。有分析ｎ０１显示，进一步延长ＡＴＤ 治疗时间并不能提高缓解率。其中，男性、吸烟者、 ＴＲＡｂ持续升高、甲状腺肿大显著（＞８０ ｇ）或血 流丰富者缓解率较低。 ＡＴＤ治疗过程中应警惕不良反应的发生。甲巯 咪唑导致的肝脏毒性主要是胆汁淤积性黄疸，肝细 胞性黄疸少见。新生儿头皮发育不良很少见，孕妇 在妊娠的第一阶段服用甲巯眯唑可能导致胎儿后鼻 孔和食管闭锁。丙硫氧嘧啶可引起抗中性粒细胞抗 体（ＡＮＣＡ）．阳性小血管炎，也可引起暴发性肝坏 死，后者为致死性。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都可能 导致关节病和狼疮样综合征。 ＡＴＤ治疗期间如有发热和咽炎，应检测自细胞 分类计数，但不建议常规监测白细胞计数。服用丙 硫氧嘧啶者若出现皮疹、黄疸、浅色便或深色尿、 关节疼痛、腹痛或腹胀、厌食、恶心或疲乏等症状 需检测肝功能和肝细胞完整性。常规监测肝功能有 助于防止发生严重肝脏毒性。若转氨酶超过正常值 上限２～３倍且ｌ周内复查无改善者应停用丙硫氧 嘧啶，其后每周监测肝功能，无明显好转者尽快转 消化科或肝病科诊治。ＡＴＤ治疗期间如有轻微的皮 肤反应可加用抗组胺药物处理，但不必停用ＡＴＤ。 若该皮肤反应持续存在，应停止ＡＴＤ治疗，改用 １３１Ｉ、手术或另一种ＡＴＤ治疗。由于两类药物存在 交叉反应，ＡＴＤ治疗期间若发生严重不良反应，禁 止进行药物间互换治疗…Ｊ。 ２．３手术治疗 下列患者优先考虑手术治疗：患者有压迫症状 或巨大甲状腺肿（甲状腺腺体重量≥８０ ｇ）；甲状 腺摄碘率相对较低（＜４０％）；怀疑或已确诊甲状 腺恶性肿瘤者：甲状腺结节为无功能或功能低下； 伴发需要手术治疗的甲旁亢；计划在４～６个月内
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
AACE甲状腺结节
管理和治理
1. FNA 活检细胞学分型——不能诊断 首次 FNA 活检不能诊断的实性结节，建议重复 FNA 检查（BEL 2， 等级 A），若重复后仍 没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下 的 CNB（BEL 3， 等级 C）。 若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施 手术。一般情况下，实性结节不建议随访观 察，除非有很明确的临床和超声证据支持。 （BEL 3， 等级 C） 临床和超声未有可疑发现的囊性或囊实性 （囊性＞50%）结节，建议随访观察。（BEL 3， 等级 C）
超声引导下的细针穿刺（简称 FNA）
FNA 指征
超声图像与 FNA 推荐强度关系见上图（BEL 4， 等级 C）
FNA 指征
直径＜5 mm 的低风险结节，应进行超声监 测而非活检（BEL 3， 等级 B）。 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征 时（高风险超声特征），可选择 FNA 活检 或严密监测（BEL 3， 等级 B）。
手术
当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑 恶性特征时，考虑手术治疗（BEL 2， 等 级 B）。 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切 除术，MNG 则首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）
经皮无水酒精注射（PEI）
以下情况推荐使用 PEI： ①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节 （BEL 1， 等级 A）； ②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法） （BEL 1， 等级 A） 混合性结节需在治疗前对 实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压 迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时， 方可行此方法。
热消融术
进行性增长或有症状的实性 / 混合性结节可 进行激光或射频消融治疗（BEL 2， 等级 C）。 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类 （BEL 3， 等级 B）
以7种不同甲状腺影像报告和数据系统鉴别桥本甲状腺炎背景下甲状腺良、恶性结节
以7种不同甲状腺影像报告和数据系统鉴别桥本甲状腺炎背景下甲状腺良、恶性结节孙鑫;张巍;程令刚;广旸;张雨康【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2024(40)2【摘要】目的比较7种不同甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)用于鉴别桥本甲状腺炎(HT)背景下甲状腺良、恶性结节的价值。
方法纳入200例HT患者共338个甲状腺结节,良性167个、恶性171个。
分别采用Kwak-TIRADS、美国甲状腺学会(ATA)指南、美国临床内分泌医师协会(AACE)/美国内分泌协会(ACE)/意大利内分泌协会(AME)指南、韩国甲状腺放射学会K-TIRADS、欧洲甲状腺协会EU-TIRADS、美国放射协会(ACR)-TIRADS、中华医学会超声医学分会浅表器官和血管组《2020甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南》(C-TIRADS)对甲状腺结节进行分类;以病理结果为金标准,评估各TI-RADS的诊断效能。
结果Kwak-TIRADS、ATA指南、AACE/ACE/AME指南、K-TIRADS、EU-TIRADS、ACR-TIRADS及C-TIRADS鉴别HT背景下甲状腺良、恶性结节的敏感度分别为97.08%、98.25%、99.42%、95.91%、99.42%、90.06%及99.42%,特异度依次为88.02%、83.23%、82.04%、88.02%、82.04%、86.83%及84.43%,曲线下面积(AUC)分别为0.946、0.913、0.907、0.934、0.909、0.916及0.960。
C-TIRADS、EU-TIRADS及AACE/ACE/AME指南的敏感度均高于K-TIRADS和ACR-TIRADS(P均<0.05),Kawk-TIRADS和K-TIRADS的特异度均高于C-TIRADS、ATA指南、EU-TIRADS及AACE/ACE/AME指南(P均<0.05),C-TIRADS和Kawk-TIRADS的AUC均高于其他TI-RADS(P均<0.05)。
2016版《甲状腺结节超声诊断指南》与《甲状腺影像报告及数据系统诊断标准》在甲状腺结节诊断中对比研究
2016版《甲状腺结节超声诊断指南》与《甲状腺影像报告及数据系统诊断标准》在甲状腺结节诊断中对比研究王萍;刘健;岳文胜;罗玉群;李祖坤【期刊名称】《实用医学影像杂志》【年(卷),期】2018(019)001【摘要】目的对比分析2016美国临床内分泌协会(AACE)/美国内分泌学院(ACE)/内分泌学相关医学指南(AME)甲状腺超声诊断指南与甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)诊断标准对甲状腺结节良恶性的诊断价值.方法按TI-RADS分类系统中的评分标准评分,以病理检查结果为金标准,回顾性分析150例患者共203个甲状腺结节的二维超声及彩色多普勒超声检查结果,采用MecNemar检验及构建患者的工作特征(re-ceiver operating characteristic,ROC)曲线比较分析2016AACE/ACE/AME甲状腺超声诊断指南与TI-RADS分类系统对甲状腺良恶性结节的超声诊断意义.结果恶性结节75个,良性结节128个,2种评价方法对比分析,2016AACE/ACE/AME甲状腺超声诊断指南的灵敏度、特异度及准确度分别为84％、83％和84％,TI-RADS的敏感度、特异度及准确度分别为84％、61％和76％,2016AACE/ACE/AME甲状腺超声诊断指南对甲状腺结节诊断的特异度、准确度要高于TI-RADS,2种方法比较差异无统计学意义(P>0.05),但2种方法结合后,ROC曲线下面积为0.911,特异度、准确度及诊断价值高于单一方法.结论2016AACE/ACE/AME版甲状腺超声诊断指南在甲状腺结节良恶性鉴别中具有较高的实用价值,是TI-RADS分类系统的良好补充,两者结合能够提高甲状腺结节良恶性的诊断.【总页数】4页(P10-13)【作者】王萍;刘健;岳文胜;罗玉群;李祖坤【作者单位】637000南充,医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科;637000南充,医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科;637000南充,医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科;637000南充,医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科;637000南充,医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科【正文语种】中文【相关文献】1.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节良恶性超声诊断中的应用价值分析 [J], 刘铭;郝莹;邹立娜;孙艳2.甲状腺影像报告和数据系统在\r甲状腺结节良恶性超声诊断中的可行性分析 [J], 严冬梅3.探讨超声引导下甲状腺细针穿刺活检细胞学检查与超声甲状腺影像报告和数据系统分级联合应用在甲状腺结节诊断中的价值 [J], 陆炎;杨民4.甲状腺影像报告和数据系统与2015年美国甲状腺学会指南超声模式在甲状腺结节定性诊断中的应用价值 [J], 乔栋5.美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统联合超声造影在甲状腺结节定性诊断中的应用 [J], 黄莉梅;张燕妮;陈惠娴;郭静雯;朱丽辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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