甲状腺结节临床诊疗指南培训课件
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未进行甲状腺手术或者射频融治疗
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
甲状腺结节临床诊疗指南
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• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
甲状腺结节临床诊疗指南
6
恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
甲状腺结节临床诊疗指南
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• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 • 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只
PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规 评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对 结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）
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细胞学分型（BEL 2， 等级 A）
①不能确诊（诊断证据不足或不充分） 样本处理错误或滤泡细胞数量不 足
ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺结节临床诊疗指南
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1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
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甲状腺结节临床诊疗指南
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• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
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良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
• 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平 （BEL 2， 等级 A）
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其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A） 但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）
BEL 2， 等级 A）。 • 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL
2， 等级 A）。
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• 2.3 手术
• 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗 （BEL 2， 等级 B）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿 性甲状腺炎，囊肿
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
甲状腺结节临床诊疗指南
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不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节临床诊疗指南
• 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等级 A）。
• 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。
• 建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。
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• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
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超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）
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①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，
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2. FNA 活检细胞学分型——良性
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• 2.2 药物治疗
• 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 • 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH
抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 • 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（
甲状腺结节临床诊疗 指南
• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
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、
疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状 腺结节的发病率为20%-76%。 此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48% 经超声检查发现 为多个结节。
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
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• 当多于 2 个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行 FNA（BEL 3， 等级 C）
• 若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检（BEL 2， 等级 B）
• 当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检（BEL 2， 等级 A）
囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
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恶性结节的超声特点
乳头状癌
滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）
实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血 流信号
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• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 • 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只
PET/CT
只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规 评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对 结节的恶性风险做进一步评估（BEL 3， 等级 B）
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细胞学分型（BEL 2， 等级 A）
①不能确诊（诊断证据不足或不充分） 样本处理错误或滤泡细胞数量不 足
ห้องสมุดไป่ตู้
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1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
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• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
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良性结节的超声特点 海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
• 建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平 （BEL 2， 等级 A）
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其他影像学诊断技术:
• CT 和 MRI
不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL 2， 等级 A） 但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声
未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL 3， 等级 B）
BEL 2， 等级 A）。 • 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL
2， 等级 A）。
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25
• 2.3 手术
• 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗 （BEL 2， 等级 B）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿 性甲状腺炎，囊肿
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
等回声或轻度低回声结 节伴结节内血管增生且 有明显的声晕
结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
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不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节临床诊疗指南
• 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等级 A）。
• 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。
• 建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。
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• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
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超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）
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①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，
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2. FNA 活检细胞学分型——良性
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• 2.2 药物治疗
• 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 • 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH
抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 • 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（
甲状腺结节临床诊疗 指南
• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
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疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状 腺结节的发病率为20%-76%。 此外，在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48% 经超声检查发现 为多个结节。