中药方剂学解表剂

主治 治法 解肌发表，调和营卫
桂枝汤证病因病机示意图
卫营
卫中邪气盛
在 脉
在 脉
外中
(卫强) 卫外功能失职 不能保护营阴
汗 营阴外流 营伤(营弱)
营卫不和(卫强营弱)
方解
君：桂枝三两9―――发汗解表， 调和营卫 （针对卫强）
（辛甘温，辛可发散，温可祛寒，甘可调和。 既可入气分，又能入血分；既可走表，又可入里。）
②荨麻疹（属风寒型） 麻桂各半汤+白鲜皮、当归、防风
1、具有双向调节体温、汗腺分泌、免疫功 能、肠道蠕动等作用。
2、有抗炎、镇痛、镇静作用。
3、能抑制幽门螺旋菌、幽门弯曲菌、金葡 菌、伤寒杆菌、结核杆菌；还能抗流感病毒。
4、有明显祛痰作用。
方歌 桂枝汤治太阳风, 芍药甘草姜枣同, 解肌发表调营卫, 表虚有汗此为功。
然以解表为主，和营之力不足，须增敛营之品相助
臣：芍药三两9―――敛阴和营 （酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴）
（针对营弱）
桂枝与芍药相配，一散一收，散则去邪，收则和营。 桂枝辛散而不伤正，白芍敛阴而不碍邪。其于解表中寓 敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。
君：桂枝三两9―――发汗解表， 调和营卫
方解
臣：芍药三两9―――敛阴和营
第一章
概述
麻黄汤
桂枝汤
九味羌活汤
小青龙汤
银翘散
桑菊饮
麻杏甘石汤
败毒散
一、含义（解表药、解表、表证） 二、立法依据
《内经》：“其在皮者，汗而发之”
三、作用： 1、发汗—刺激汗腺，表邪随汗而解 2、解肌—宣开肌腠，使表邪外出 3、透疹—引导麻毒向外透发
四、适应证—表证（恶寒发热、苔薄脉浮）
五、分类
三拗汤 华盖散
麻黄汤去桂枝
上方加苏子、桑白 皮、茯苓、陈皮
Байду номын сангаас
宣肺解表
宣肺解表 祛痰止咳
主治 风寒表实证
外感风寒， 内有郁热 外感风寒， 湿邪内阻 外感风寒湿 有化热趋势 风寒伤肺
风寒伤肺之 重证
方歌 麻黄汤中用桂枝, 杏仁甘草四般施, 发热恶寒头项痛, 喘而无汗服之宜。
Gui Zhi Dcoction
2、更多用于内伤杂病（属营卫不和者 )
①产后病后发热—低热、汗出、恶风、脉缓 ②多汗症—头汗、腰汗、手足汗、半身汗 全身汗、局部汗＋黄芪、浮小麦、五味子 ③妊娠恶阻＋砂仁、姜夏
④风湿痹症（尤上肢寒痹）加威灵仙、桑枝 ⑤手足麻木（VB1缺乏症）加黄芪、当归 ⑥不孕症加紫石英
3、用于治疗皮肤病 ①过敏性皮炎 加葶苈子、牛蒡子、蝉蜕
3、慎饮食，避风寒 4、宜忌：外邪入里，麻疹已透，疮疡已溃， 虚证水肿，吐泻失水不宜
5、因时因地因人制宜
麻
桂
黄
枝
组
成
炙
甘
草
杏仁
主要配伍 麻黄配桂枝。 药 量 麻黄稍大于桂枝，用药比例为3∶2。
主治 外感风寒表实证(太阳伤寒证)
① 主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉浮紧 ②兼症：喘咳、头身骨节疼痛、项背不舒 ③病机：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞， 肺失宣降（风寒束表，卫闭营郁）
治法 发汗解表，宣肺平喘
方解
君：麻黄三两9―发汗散风寒，宣肺平喘
发汗而不和营卫，必伤其正
臣：桂枝二两6―发汗散风寒，以助君药散表之力 调和营卫 （卫郁营滞――营卫不和）
△ 麻桂相配，发汗解表，使邪气去，表气和（营卫调和） 柯琴：“此为开表逐邪发汗之峻剂也” 佐：杏仁二两6―利肺气（麻黄治喘，在于宣肺）,解表 △ 麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪气去，肺气和
佐使：炙甘草一两3－－调和诸药（有宣有利，有升有降） 和胃气，使发汗不伤正
效用特点 辛温发汗之峻剂 ? ①麻桂的相须配伍 ②麻桂的药量比例 临床应用 1、风寒表实的要方—邪实体壮
2、治咳平喘的基础方（肺、实） ①风寒表实之喘—原方 ②风寒闭肺之喘—去桂，如三拗汤 ③风寒痰气咳喘—去桂加苏子、陈皮，如华盖散 ④风热犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘汤
现代研究 本方具有解热、促进腺体分泌、镇
咳、祛痰、扩张支气管、抑菌、抗病毒、抗炎等 作用；并有促进糖酵解、与抗癌剂顺铂联合应用 增强抗癌效果之作用。
方名
组成
功用
麻黄汤 麻、桂、杏、草
大青龙汤 倍麻、甘加石、姜、 枣
麻黄加术汤
加白术
麻杏薏甘汤 麻、杏、薏、甘
发汗解表， 宣肺平喘
发汗解表， 清热除烦 解表散寒 祛湿 解表祛湿
1、辛温解表—祛风散寒胜湿—风寒、风湿表证
代表方：一级方：麻黄汤、桂枝汤 小青龙汤、 九味羌活汤
二级方：止嗽散
2、辛凉解表—疏风清热、透疹—风热表证 代表方：一级方：桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤
3、扶正解表—散表助正—正虚外感
代表方：一级方：败毒散 二级方：参苏饮
使用注意
1、不宜久煎。 2、发汗有度，不可太过
2.桂枝汤是如何调和营卫的 （桂枝与白芍的配伍意义）
桂枝发表通阳调卫，白芍酸寒敛阴和 营，合而一表一里，一阴一阳，一散一收， 共凑调和营卫之功。
3.与麻黄汤证的区别
①寒之轻重 ②汗之有无 ③脉之缓紧
临床应用
1、风寒表虚证的基础方 ①兼喘—加苏子、杏仁、半夏—桂 枝加厚朴杏子汤
②兼项背不舒—加葛根、防风—桂 枝加葛根汤
佐：生姜三两9――辛温发散，入气分，助桂枝 解表发散风寒,亦可降逆止呕（治兼证）
大枣12枚（4）――甘温养血，助芍药和营 补益和中，助芍药滋脾生津，以助汗源
调和营卫
二者相合，温而不燥，辛而不烈，在桂枝作用下， 有类似桂枝调和营卫，解肌发表之功
使：甘草二两6―― ①调和药性; ②配桂枝，辛甘养阳
（助卫阳散风寒）；配芍药，酸甘化阴（养营阴敛汗液）， 加强调和营卫之功。③延缓药力。
桂枝三两 芍药三两 生姜三两
组成
炙甘草二两 大枣十二枚
主要配伍 桂枝配芍药。 药 量 桂芍等量1∶1。
作用特点
1.解表力小—桂枝、生姜 2.长于调和营卫—桂枝、白芍
解肌发表 调和营卫
主 治 外感风寒表虚证（太阳中风证）
1.主症：恶风发热、汗出、苔薄白、脉浮缓
2.病机：风寒客表、营卫不和（卫强营弱）
使用注意
1、药后喝稀粥 2、保暖取微汗 3、汗出即停药 4、禁生冷、酒肉、酸、辛、臭恶等物
讨论
1.有汗为何还要发汗
此方证之出汗是病理的表现，称病 汗（有凉感），桂枝汤的发汗是治病的 方式，称药汗（有温感），桂枝汤发汗 是通过药汗来祛除病汗。如不发汗，则 邪气不去，自汗终不能止。而运用本方 发汗是药汗，它可使邪去正安、营卫得 和，自汗得止，故虽已自汗，仍应本 “其有邪者，渍形以为汗”的原则微发 其汗。