《中医内科学肺痈》PPT课件

2.痰热素盛：平时饮食不节或嗜酒太过， 酿湿蒸痰化热，熏灼与肺；肺脏素有 痰热上干于肺，形成肺痈。
精品医学
12
3.劳累过度，正气虚弱，卫外不固， 外邪乘虚侵袭，是致病的重要内因。
精品医学
13
热外 （感 寒风 ）
内犯
盛 痰邪 蒸
热液
阴气
壅成
耗伤
素痰 盛（
湿 ）
腠理不和 和 肺
肺
卫
内外合邪 不
熏蒸
精品医学
3
（二）病机
1.《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热 过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血 脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈 脓”。
2.《诸病源候论·肺痈候》：“肺痈者，由 风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气， 候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风 寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血， 蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败 为脓。”
精品医学
20
2．肺痿
相同点：二者同为肺中有热。
不同点：肺痈为风热犯肺，热壅血瘀， 肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实， 消瘦不明显，咳吐脓血腥臭，脉数实； 肺痿为气阴亏损，虚热灼津，或肺气虚 冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病 缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫， 脉数虚。两者实虚有别。另一方面，若 肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上 焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。
肺痈
精品医学
1
一.定义
肺痈是热毒瘀结于肺， 以致肺叶生疮，血败肉腐， 形成脓疡的一种病证，属内 痈之一。临床以咳嗽、胸痛、 发热、咯吐腥臭浊痰，甚则 脓血相兼为主要特点。
精品医学
2
二.历史沿革
（一）病名
肺痈之名首见于《金匮要略》：“咳而胸 满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭， 久久吐脓如米粥者，为肺痈。”。
壅 热
热壅 血瘀
血
败
恢
肉
复
腐
正虚 邪恋
初期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成痈期 精品医学
溃脓期
恢复期 14
（二）、病机
1. 病位在肺。
2.病理性质属实属热，成痈化脓 的基础主要在于热壅血瘀。
3.病机是邪热郁肺，蒸液成痰， 邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热 与瘀血互结，蕴酿成脓，血败肉 腐化脓，肺损络伤而脓出。
精品医学
15
四.诊查要点
2.《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、 活血消痈，成为后世治疗本病之要方。
精品医学
9
（六）预后
1.《金匮要略》：蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救， 脓成则死。
2.《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止， 时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安， 饮食无味，脓痰腥秽不已者，难治，若喘鸣不休， 唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大 败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而 带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者， 不治。”
精品医学
7
3.《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘 初起时，极力攻之，庶可救 疗”。
4.《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为 原则。
5.《本草经疏》六忌八宜： 忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘 寒、苦寒、辛寒。
精品医学
8
（五）治法方药
1.《金匮要略》肺痈，未成脓时，用葶苈大 枣泻肺汤；已成脓者，桔梗汤主之。
（一）、诊断依据 1.临床表现：突然寒战高热，咳嗽胸痛，
咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血 相兼。
2.验痰法：脓血浊痰吐入水中，沉者是痈 脓，浮着是痰。
3.验口味：吃生黄豆或生豆汁不觉得有腥
味的，是肺痈。
精品医学
16
4.体征：有无舌下细粒与肺痈存在有关， 舌下细粒颜色深浅为脓成与否之 征（《外科全生集·肺痈肺疽》）。 现代医学还有爪甲、指螺等特异 性体征：肺痈指螺臌胀，称为蛾腹 指，与杵状指不同；肺痈迁延， “爪甲紫而带弯”，呈槌样。
精品医学
22
成痈期痰呈黄绿色，量多，质粘稠，有腥 臭；成痈期而形成痰热瘀毒蕴肺的证候， 出现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等；
溃脓期为脓血痰，其量较多，质如米粥， 气味腥臭异常；溃脓期则痰热瘀阻，壅 塞肺络，血败肉腐化脓，而表现为排出 大量腥臭脓痰或脓血痰；
精品医学
23
恢复期痰色较黄，量减少，其质清稀， 臭味渐轻。恢复期因肺体损伤，邪去正 虚，若正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。 若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，则病情迁 延。
精品医学
17
精品医学
18
精品医学
19
（二）鉴别诊断
➢ 1．与风温
➢ 风温起病多表现为发热、恶寒、咳嗽、气急、 胸痛等，与肺痈初期较难鉴别，均有肺卫同病 的表现，此期的治疗原则均可疏风清热，用银 翘散。
➢ 不同点：肺痈之寒战、高热、胸痛、咯吐浊痰 明显，且喉中有腥味，与风温有别。且风温经 正确及时治疗，一般邪在气分而解，多在一周 内身热下降，病情向愈。如病经一周，身热不 退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味 明显，应进一步考虑有肺痈之可能。
精品医学
6
（四）治疗原则
1.《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病， 以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐， 其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。 而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠， 令秽浊脓血日渐下移为妙。”
2.《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清
肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平
肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。
精品医学
10
（七）范围
根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺 脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支 气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而 表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。
精品医学
11
三.病因病机
（一）、病因 1.感受风热：风热外邪从口鼻皮毛侵犯于
肺，或风寒邪气袭肺，未得及时表散， 内郁化热，邪热熏蒸而成肺痈。
精品医学
21
五.辨证论治
(一)、辨证要点
1．辨病程阶段 肺痈发病多急，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。 一般按病程的先后划分为初期、成痈期、溃脓期、 恢复期四个阶段。可以通过了解痰的量、色、质、 味的变化，可辨其病程所属。
初期一般属实证、热证痰白或黄，量少，质粘， 无特殊气味；初期风热侵袭，肺失清肃，出现恶 寒、发热、咳嗽等肺卫表证；
精品医学
4
3.《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》： “肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热， 蒸化成脓。
精品医学
5
（三）临床表现
1.《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数， 咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如 米粥者。... ...口中辟辟燥，胸中隐隐痛， 脉反滑数，此为肺痈”。
2.明代李健斋的《医学入门》：“咳唾脓 血腥臭，置之水中则沉为肺痈。”