前列腺穿刺术的护理

前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B超 发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如影 像学正常，则严密随访。
4 、出血的观察

穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。

5 、饮食
6、术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、
PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内
皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会 阴途径活检
前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠， 禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便 积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间)
深圳市龙岗中心医院泌尿外科 黄春明 2016-2
学习内容
前列腺穿刺术活检意义 前列腺穿刺术活检指征、禁忌症 前列腺穿刺术前护理 前列腺穿刺术后护理
前列腺穿刺术活检并发症及防治
前列腺的位置
Leabharlann Baidu
经直肠超声检查
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺术活检的意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床 诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获 取组织进行病理学检查 。
前列腺穿刺活检并发症及防治
（4）尿潴留
前列腺水肿 （5）附睾炎 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现 （6）前列腺周围血肿 -----罕见 （7） DIC ----与晚期肿瘤 释放促凝和纤溶物质有关
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血 穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大
前列腺穿刺活检并发症及防治
（2）感染
没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53% 有尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏 阴性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会， 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前 列腺的穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝再次活检。
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
体位—侧卧位
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞 2、 填塞油纱 穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。 3 、体位 病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软 的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状 物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后3 周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小 便通畅。