深静脉插管术——【医院医疗 精品资源】

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深静脉插管术

一、颈内静脉穿刺术

( 一 ) 适应证

常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。

( 二 ) 部位

颈总动脉外侧的颈内静脉。

( 三 ) 术前准备

治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术 , 应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、 2% 普鲁卡因。

( 四 ) 操作方法

1. 病人取仰卧位。如需穿刺后插管 , 则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧 , 头 后仰 , 肩下垫一小枕 , 显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。

2. 局部皮肤以腆酒、酒精消毒 , 待干。

3. 术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用 2% 普鲁卡因榕液麻醉。

4. 穿刺点的选择及穿刺方法 : 常用穿刺点为颈部中段处。

(1) 颈部中段穿刺 : 右手持注射器 , 在颈部中段穿刺点上 , 将针尖刺入皮肤 , 穿过胸锁乳突肌 , 与皮肤呈 30o -40o 角刺入颈内静脉 , 即可见回血。如系套管针 , 刺入后即可取出针芯 , 放入硅胶管。

(2) 颈部下段穿刺 : 穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈 30o -40o 角 , 向尾端朝向外侧方向 , 在锁骨后沿第 l 肋骨前端的内缘向 下渐进。

( 五 ) 注意事项

1. 严格执行无菌操作规程。

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2. 准确选择穿刺点 , 掌握好穿刺针的方向 , 避免发生并发症 , 如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。

3. 防止误伤颈总动脉。万一误伤 , 应立即拔针 , 并压迫止血。

4. 颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜 , 故少用为妥。

5. 插管术后 , 应观察有无渗液、渗血 , 可将导管稍稍移出一些 , 以免导管回旋于血管内引起血液反流。用消毒敷料压迫局部 3-5 分钟以防局部血肿。穿刺处每日更换敷料 1 次。 每次输液结束后 , 将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧 , 防止空气进入 , 固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者 , 不宜行颈静脉穿刺。

二、锁骨下静脉穿刺术

( 一 ) 适应证

1. 用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。

2. 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。

3. 用于休克抢救时建立静脉输液通道 , 以及作静脉高营养疗法之用。

( 二 ) 部位

锁骨中点下缘 1 cm 处为穿刺点 , 可用龙胆紫作标志。

( 三 ) 术前准备

治疗盘内放皮肤消毒剂 , 棉签 ,5 mL 无菌注射器 2 副 ,6-7 号针头或 9 号针头各 1个 , 锁骨下穿刺针 1个 , 镊子1-2 把 , 纱布、小孔巾与三通管各 1 件 , 无菌塑料管 , 无菌手套 ,1%-2% 普鲁卡因 , 无菌盐水 .静脉输液筒等。

( 四 ) 操作方法

1. 病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕 , 头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展 , 使上 臂三角肌膨出部变平 , 以利穿刺。也可将床尾抬高 , 以利穿刺时血液回流 , 避免空气进入静脉发生气栓。

2. 以穿刺点为中 JL' , 用腆酒、酒精严格消毒 , 皮肤消毒范围大于洞巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。

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3. 用 5 mL 注射器吸取生理盐水 5 mL, 排净空气。

4. 选好穿刺点 , 局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端 , 与胸骨纵轴约成 40 。角 , 与胸壁平面约成 15 。角 , 以恰能穿过锁骨与第 l 肋骨的间隙为准 , 紧贴锁骨背面缓缓刺人。当刺人 3- 4 cm 后有穿透感 , 继续进针 , 当有第二次减压穿透感时抽动活塞 , 如有静脉血流人注射器 , 说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉 , 成人 4-7 cm, 儿童

1-3 cm 。

5. 穿刺针再稍推进后 , 术者右手取下注射器 .左手拇指堵住针口 , 把充有等渗盐水的硅 胶管插入。成人一般插入 1O-15 cm. 儿童 5-10 cm, 导管可达右心房人口处 , 然后固定导管 , 慢慢退出穿刺针。

6. 插入导管后再次证明回血通畅后 , 局部覆盖无菌纱布 , 调节流速 , 并协助病人卧于舒 适体位。

( 五 ) 注意事项

1. 准确掌握适应证 , 严格执行无菌操作。

2. 尽量选右侧穿刺 , 准确选好穿刺点 , 掌握好穿刺针的进针方向 , 以防发生并发症 , 如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。

3. 更换接头、注射器和插管时 , 均应在病人呼气后屏气状态下进行 , 以免吸入空气 , 发 生气栓。

4. 胶管与玻璃接头连接处应紧密或用线扎紧 , 以免漏气。

5. 锁骨下静脉压力较低 , 约为 O-O.588 kPa, 吸气时可为负压 , 因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空 , 并应使一段输液管低于病人心脏水平。

三、股静脉穿刺术

( 一 ) 适应证

常用于采血标本或急救时做加压输液、输血等。

( 二 ) 部位

股静脉位于股三角区的股鞘内 , 在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。