几种常见传染病的诊疗规范ppt
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几种常见传染病的诊疗规范
中南大学湘雅医院 谭德明
07.07.2020
-
1
法定传染病
• 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。
• 乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒 性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流
行性出血热、狂犬病流、流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、登革热、炭疽、
细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布 鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
07.07.2020
-
3
定义
• 流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日本脑炎。是由乙脑病 毒（日本脑炎病毒）经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为 主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。
• 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征 及病理反射征为主要特征。
• 重症病人病死率高。部分患者留有严重后遗症，重症患者 病死率较高。
• 丙急类性传出染血病性（结1膜2炎种、）麻：风流病行、性流感行冒性、流和流行地行方性性性腮腮斑腺腺疹炎伤炎、寒风、疹、
黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢 疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病
水痘
07.07.2020
-
2
流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B)
07.07.2020
-
7
流行病学
07.07.2020
-
8
1950-2003年中国乙脑发病趋势
和流行病学特点
25
4
3.5
3
2.5
20
2
1.5
1
0.5
15
0
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3
我国乙脑的高发省区为贵州和四川、
10
云南等地。
发病以10岁以下年龄组为主，发病
E蛋白 M蛋白
C蛋白
07.07.2020
-
6
病原学
• 培养特性 © 易感动物：乳鼠，脑内接种后病毒大量增殖，约3～ 5d后乳鼠的神经系统兴奋性亢 进，表现为肢体痉 挛、麻痹，最后导致死亡。 © 病毒可在地鼠肾、幼猪肾等原代细胞，及AP61、 C6/36蚊传代细胞内增殖，产生明显的CPE。
• 抵抗力 © 本病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、乙醚和氯 仿等脂溶剂敏感， © 56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干 燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存 数年。
– 特异性IgM – 补体结合试验 – 血凝抑制试验 – 中和试验
• 病毒分离 • 影像学检查
07.07.2020
-
18
CSF鉴别诊断
正常
病毒性
化脓性
结核性
隐球菌
外观 压力(cm
H2O)
细胞数(/L)
清 5-12 0~8 x 106
蛋白(g/L) 0.15~0.45
糖(mmol/L) 2.8~4.2
单核巨噬细胞
病毒血症
无症状感染
-
12
病理解剖改变
• 大脑皮层、间脑、中脑最严重 • 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 • 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” • 血管病变—脑水肿
07.07.2020
-
13
临床表现
• 潜伏期：4～21天，一般为10～14天。 • 初热期（1～3天）：体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情
传染源：
流行三环节
传播途径： 人群易感性：
07.07.2020
-
10
流行病学
Natural amplification
Susceptible population
自然疫源性疾病（zoonosis）
07.07.2020
-
11
发病机制
免疫病理 是主要的发病机制
直接损伤 脑实质病变
07.07.2020
-
Fra Baidu bibliotek
19
诊断要点
• 流行病学资料 – 季节性 – 易感人群
• 临床表现 – 高热，头痛呕吐，意识障碍，抽 搐，病理征
数约占全年发病总数的90.12％，其
5
中又集中在2-6岁年龄组，发病占总
数的46.06％。
发病率(1/10万)
0 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 75 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 0 2
07.07.2020
-
9
流行病学
极重型 ＞41℃ 深昏迷 持续 明显
迅速出现 2-3d 有 死亡
07.07.2020
-
16
并发症
• 发生率10% • 支气管肺炎：最常见 • 肺不张 • 败血症 • 尿路感染 • 褥疮
07.07.2020
-
17
实验室检查
• 血常规： – 白细胞，中性粒↑
• CSF检查：R,特异性IgM • 血清学检查
07.07.2020
-
14
高热
抽搐
07.07.2020
-
呼吸 衰竭
15
临床分型
型别 体温
神志
抽搐 脑膜刺激症 呼吸衰竭 病程 和/或病理征
后遗 症
轻型 38-39℃ 清楚 无 不明显
无
1周 无
普通型 39-40℃ 嗜睡 偶有 有 深昏迷
无
10d左 多无
右
重型 40-41℃ 昏迷 反复 明显
可有
2周左 常有 右
倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 • 极期（4～10天）：高热 体温高达39～40℃以上。热度越高，热程越长
则病情越重；意识障碍 嗜睡、昏迷；惊厥或抽搐；呼吸衰竭； 脑膜刺激征 • 恢复期（极期过后6个月内）：体温在2～5天降至正常，昏迷转为清 醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、 运 动及神经反射逐渐恢复正常。 • 后遗症期（＞6个月）：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有 神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、 瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程 度的恢复。
Cl (mmol/L) 120~130
细菌涂片
-
清或微混
混浊
毛玻璃样
清或微混
正常或 ↑
>20
正常或 ↑
明显升高
<500 x 106 >1000 x 106 100-500 x 106 100-500 x 106
正常或↑
~1
1~2 or >2 1~2 or >2
正常
↓
↓
↓
正常
↓
↓
↓
-
+
+
+
07.07.2020
07.07.2020
-
4
病原学
• 乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属 ，有包膜，呈球型，直径 20～30nm，核心为含单股RNA的核衣壳。
07.07.2020
-
5
病原学
乙脑病毒有三种蛋白：
C蛋白：即衣壳蛋白
E蛋白：糖蛋白，血凝素，PH6.0~6.5凝集雏鸡、鸭
RBC，与吸附有关
M蛋白：位于包膜内侧 其抗原性稳定：仅一个 血清型
中南大学湘雅医院 谭德明
07.07.2020
-
1
法定传染病
• 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。
• 乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒 性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流
行性出血热、狂犬病流、流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、登革热、炭疽、
细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布 鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
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定义
• 流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日本脑炎。是由乙脑病 毒（日本脑炎病毒）经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为 主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。
• 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征 及病理反射征为主要特征。
• 重症病人病死率高。部分患者留有严重后遗症，重症患者 病死率较高。
• 丙急类性传出染血病性（结1膜2炎种、）麻：风流病行、性流感行冒性、流和流行地行方性性性腮腮斑腺腺疹炎伤炎、寒风、疹、
黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢 疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病
水痘
07.07.2020
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2
流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B)
07.07.2020
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流行病学
07.07.2020
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8
1950-2003年中国乙脑发病趋势
和流行病学特点
25
4
3.5
3
2.5
20
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1.5
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0.5
15
0
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3
我国乙脑的高发省区为贵州和四川、
10
云南等地。
发病以10岁以下年龄组为主，发病
E蛋白 M蛋白
C蛋白
07.07.2020
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病原学
• 培养特性 © 易感动物：乳鼠，脑内接种后病毒大量增殖，约3～ 5d后乳鼠的神经系统兴奋性亢 进，表现为肢体痉 挛、麻痹，最后导致死亡。 © 病毒可在地鼠肾、幼猪肾等原代细胞，及AP61、 C6/36蚊传代细胞内增殖，产生明显的CPE。
• 抵抗力 © 本病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、乙醚和氯 仿等脂溶剂敏感， © 56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干 燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存 数年。
– 特异性IgM – 补体结合试验 – 血凝抑制试验 – 中和试验
• 病毒分离 • 影像学检查
07.07.2020
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18
CSF鉴别诊断
正常
病毒性
化脓性
结核性
隐球菌
外观 压力(cm
H2O)
细胞数(/L)
清 5-12 0~8 x 106
蛋白(g/L) 0.15~0.45
糖(mmol/L) 2.8~4.2
单核巨噬细胞
病毒血症
无症状感染
-
12
病理解剖改变
• 大脑皮层、间脑、中脑最严重 • 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 • 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” • 血管病变—脑水肿
07.07.2020
-
13
临床表现
• 潜伏期：4～21天，一般为10～14天。 • 初热期（1～3天）：体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情
传染源：
流行三环节
传播途径： 人群易感性：
07.07.2020
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10
流行病学
Natural amplification
Susceptible population
自然疫源性疾病（zoonosis）
07.07.2020
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11
发病机制
免疫病理 是主要的发病机制
直接损伤 脑实质病变
07.07.2020
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Fra Baidu bibliotek
19
诊断要点
• 流行病学资料 – 季节性 – 易感人群
• 临床表现 – 高热，头痛呕吐，意识障碍，抽 搐，病理征
数约占全年发病总数的90.12％，其
5
中又集中在2-6岁年龄组，发病占总
数的46.06％。
发病率(1/10万)
0 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 75 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 0 2
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流行病学
极重型 ＞41℃ 深昏迷 持续 明显
迅速出现 2-3d 有 死亡
07.07.2020
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16
并发症
• 发生率10% • 支气管肺炎：最常见 • 肺不张 • 败血症 • 尿路感染 • 褥疮
07.07.2020
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17
实验室检查
• 血常规： – 白细胞，中性粒↑
• CSF检查：R,特异性IgM • 血清学检查
07.07.2020
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14
高热
抽搐
07.07.2020
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呼吸 衰竭
15
临床分型
型别 体温
神志
抽搐 脑膜刺激症 呼吸衰竭 病程 和/或病理征
后遗 症
轻型 38-39℃ 清楚 无 不明显
无
1周 无
普通型 39-40℃ 嗜睡 偶有 有 深昏迷
无
10d左 多无
右
重型 40-41℃ 昏迷 反复 明显
可有
2周左 常有 右
倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 • 极期（4～10天）：高热 体温高达39～40℃以上。热度越高，热程越长
则病情越重；意识障碍 嗜睡、昏迷；惊厥或抽搐；呼吸衰竭； 脑膜刺激征 • 恢复期（极期过后6个月内）：体温在2～5天降至正常，昏迷转为清 醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、 运 动及神经反射逐渐恢复正常。 • 后遗症期（＞6个月）：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有 神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、 瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程 度的恢复。
Cl (mmol/L) 120~130
细菌涂片
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清或微混
混浊
毛玻璃样
清或微混
正常或 ↑
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正常或 ↑
明显升高
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4
病原学
• 乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属 ，有包膜，呈球型，直径 20～30nm，核心为含单股RNA的核衣壳。
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5
病原学
乙脑病毒有三种蛋白：
C蛋白：即衣壳蛋白
E蛋白：糖蛋白，血凝素，PH6.0~6.5凝集雏鸡、鸭
RBC，与吸附有关
M蛋白：位于包膜内侧 其抗原性稳定：仅一个 血清型