外科护理 PPT课件

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腹泻
便秘 反流、误吸
胃潴留 纠正代谢紊乱
胃潴留
原因： 昏迷或重型颅脑损伤者，均有不同程度缺氧，胃 粘膜内出现缺氧水肿，影响胃正常消化，胃肠蠕动减 慢，输入营养液潴留于胃肠内。
护理： 每次注食前抽吸，如残留量大于100ml， 提示胃潴留．延长鼻饲时问，减少注入量，必 要时行负压引流，可加服胃动力药如吗丁啉。
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
3. 可以嘱患者由口进食,嚼碎后将食糜吐出, 在咀嚼过 程中品尝食物的滋味, 满足食欲, 并通过咀嚼反射促进 胃肠道消化液的分泌及肠蠕动, 有利于营养物质的消 化与吸收。
4.患者清醒，做好沟通工作，以便相互合作, 有利于 鼻胃管的固定与存放, 有利于肠内营养的顺利进行。
胃管失败的对策
胃管的选择
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
护士加强新知识、新技术在职培训 不断改进手法
改进手法
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侧卧位手术患者插管方法改进 ------提拉下颌法
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利多卡因胶浆与赛洛唑啉滴鼻液在 鼻胃管置管中的应用
侧卧位手术患者插管方法改进 ------提拉下颌法
侧卧位，轻压额头使头轻度往后仰，保持头、颈、躯 干在同一直线上，润滑，持鼻胃管置入，约进入14～ 18cm，感到有阻力时，左手的拇指、食指、中指捏住 下颌向头顶的方向轻轻提拉，右手迅速将鼻胃管向内 送入所需长度，固定。
鼻饲的并发症及护理
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预防并发症 鼻饲的并发症
并发症的护理
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鼻饲的并发症
①腹泻； ②胃食管反流、误吸； ③便秘； ④鼻、咽、食道粘膜损伤和出血； ⑤胃出血； ⑥胃潴留； ⑦呼吸心脏骤停； ⑧血糖紊乱； ⑨水电解质紊乱； ⑩食管狭窄。
并发症的护理措施
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腹泻
便秘 反流、误吸
胃潴留 纠正代谢紊乱
一般将温度控制到37~ 38℃ , 最高不超过 40℃。匀浆营养液可采用热水加温或微波 炉加温 , 其标准为滴至手背不烫为宜。
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浓度低速控制
适宜的浓度、速度及温度, 遵循由低到高 的原则, 即由低浓度、低速度开始, 逐渐 增加至患者可以耐受的浓度和速度。
胃管失败的原因
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胃管的选择
病情和体位
并发症的护理措施
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腹泻
便秘 反流、误吸
胃潴留 纠正代谢紊乱
返流、误吸
原因：①贲门关闭不全。 ②胃内容物潴留过多。 ③腹压增高。
护理：①选择管径适宜的胃管 ②鼻饲前应吸尽气管的痰液 ③鼻饲时及鼻饲后取半卧位，翻身 应在鼻饲前进行 ④每次注入前应抽吸确定管在胃内 方可注食。
并发症的护理措施
并发症的护理措施
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腹泻
便秘 反流、误吸
胃潴留 纠正代谢紊乱
纠正代谢紊乱
（1）高糖血症
原因： 大量鼻饲高糖营养液及颅脑损伤后应激反应
措施： 静脉补加胰岛素或改低糖饮食或口服 降糖药，每日测尿糖1～2次，每周测血糖 2～ 3次，灌注饮食稳定后每周1次。
纠正代谢紊乱
（2）低糖血症
原因： 长期鼻饲突然停止引起，因患者已适应吸收大 量高浓度糖，突然停止后未以其它形式补充，导致 低糖血症。
患者或家属的行为反应
护士操作时的心理状态和技巧
胃管失败的对策
胃管的选择
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
护士加强新知识、新技术在职培训 不断改进手法
胃管的选择
（1）选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容 性大硅胶胃管对患者刺激性小； （2）管腔透明，便于观察管内情况； （3）留置时间长，需根据患者具体情况选择适当的 型号，肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管； （4）鼻部畸形、炎症患者宜使用稍细的胃管，同时 胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率
优点：
可以减轻患者因舌后坠而阻塞咽喉部的程度 从而提高一次置管成功率。
改进手法
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侧卧位手术患者插管方法改进 ------提拉下颌法
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利多卡因胶浆与赛洛唑啉滴鼻液在鼻 胃管置管中的应用
利多卡因胶浆与赛洛唑啉滴鼻 液在鼻胃管置管中的应用
方法： 插管前，在患者鼻腔内滴2~3滴塞洛
唑啉滴鼻液，同时嘱患者将3 mL利多卡 因胶浆含于会厌部，3 min后按照常规方法
腹泻
便秘 反流、误吸
胃潴留 纠正代谢紊乱
便秘
原因： ①长期卧床，肠蠕动减弱。 ②鼻饲牛奶、少纤维性食物，易产气，粪便在肠内 积聚过久干燥。 ③老年患者肛门括约肌松弛。 护理： ①行腹部环形按摩。 ②注入食物中适当增加含纤维素丰富的蔬菜水果 等，适当给予缓泻药，必要时行少量不保留灌肠。 ③对于老年肛门括约肌松弛，给予缓泻药物效果不 佳者，应行人工取便。
胃管类型发展
橡胶
硅管 新型胃管
复尔凯胃管 螺旋型胃管
胃管失败的对策
胃管的选择
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
护士加强新知识、新技术在职培训 不断改进手法
做好患者及家属的心理护理 和健康教育
1.回答和详细解释患者提出的有关问题; 向患 者介绍肠内营养的优点、必要性及对治疗原发 病的益处, 必要时介绍治疗成功的典型病例, 以 增强其信心 2.还要让患者及家属了解费用问题, 使患者配 合治疗
பைடு நூலகம்——第四小组
064108107 薛莲 064108108 张颖 064108125 吕霞 064108128 董承彩
064108149 施逸 064108153 严凤 064108162 陈艳萌 064108164 陆春燕
温度 营养液
滴速、浓度
鼻胃管
失败
维护
对策 护理措施
并发症
喂养的护理
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温度控制
腹泻
①开始营养液用量宜小，以后逐渐增量，浓 度由低逐渐增高，避免引起明显的液体高渗 状态。 ②无菌 ③根据药敏试验结果合理应用抗生素，加强 口腔护理。 ④严格掌握营养液温度，合理调整营养配方 ⑤更换水质。 ⑥注意抗菌药物的合理应用，避免抗菌药物 引起的菌群失调。
并发症的护理措施
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进行置管操作。
鼻胃管的维护
莫菲氏滴管排气帽的运用
方法： 取一次性输液器的 莫菲氏滴管排气帽，经 浸泡消毒后晾干备用， 使用时直接扣住鼻胃管 末端即可。每3天更换 1次。
鼻饲的并发症及护理
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预防并发症 鼻饲的并发症
并发症的护理
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预防并发症
(1) 防止胃破裂。
(2) 保持管道通畅。
(3) 安置舒适的体位。 (4) 合理安排间断给食量。 (5) 加强口腔和鼻腔的护理。