SPECT,PET脑显像

Glycolysis
正常脑葡萄糖代谢影像
临床应用
1. 2.
脑肿瘤良恶性鉴别 脑肿瘤复发与术后疤痕鉴别
3.
4. 5.
脑损伤的疗效评估
精神疾患的研究 脑认知/M,头晕4年，加重3月伴抽搐3次 CT：考虑肉芽肿性病变 MET、FDG 显像示：不规则环形异常代谢增高影，近右侧皮层处为著， 考虑恶性脑肿瘤。 病理：（右颞叶）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
2.脑肿瘤复发与术后疤痕鉴别
MRI
18F-FDG
Ⅱ级星形细胞瘤术后放疗后7年复发、恶性变（Ⅱ－Ⅲ级） 脑肿瘤摄取FDG高——提示胶质瘤复发并恶性变
脑肿瘤复发
26/F 右顶叶间变性星状细胞瘤术后14年，放疗13年。 MR见右顶叶实性、囊性混合肿块 FDG：高代谢灶，提示复发 最后诊断：间变性星状细胞瘤高级别复发。
6.其它精神疾病
强迫症 抑郁症
双侧额叶对称性 葡萄糖代谢增高
双侧额叶对称性 葡萄糖代谢减低
（三）脑功能研究
脑科学热点 揭示大脑的 神奇与奥秘 认知功能评定
对照
语言和乐曲
语言
乐曲
回忆
想象
听觉刺激前后脑葡萄糖代谢PET横断层影像（18FDG）,上排左1、2为对照；3、 4为语言和乐曲同时刺激，箭头指示双颞叶和额叶放射性皆增高。中排左1、2 为单纯语言刺激，箭头指示主要在右侧颞叶放射性增高；3、4为单纯旋律（即 乐曲）刺激，主要在左侧额叶放射性增高。下排左1、2为单纯回忆乐曲而不进 行形象思维，仅左侧颞叶放射性增高；3、4为回忆乐曲同时进行形象思维，主 要在右侧颞叶放射性增加。
痴呆早期：脑血流大致正常
痴呆中期：脑血流下降
痴呆晚期：大部分脑组 织血流下降
6.抑郁症在治疗前后脑血流的变化
治疗前 治疗后 治疗前
治疗后
（二）脑代谢显像
糖代谢 氧代谢
葡萄糖几乎是脑细胞能量代谢的唯一来源 常用显像剂为18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）
脑耗氧量是反映人脑功能的一个重要指标 脑氧代谢的显像剂有15O2 正常成人大脑内的神经元细胞无明显的蛋白质合成 肿瘤细胞对氨基酸的转运速度加快 目前最常用的是11C-MET MET在脑肿瘤组织学分级及评价预后等方面优于FDG。 代表的示踪剂为11C-Cho（胆碱） 细胞对于胆碱的摄取速度反映了细胞膜的合成速度 为肿瘤细胞增殖和分裂的指标
3.脑功能的疗效评估
2004-10-13 2005-10-10
血肿清除手术前后脑功能恢复情况的评价
4.癫痫
FDG与ECoG吻合率较高（>90%)
FDG与病理结果的吻合率可达90.9%(66例）
FDG定位指导下进行癫痫灶切除术
93%（30例）术后病情可得到控制
不足：特异性低
癫痫患者发作间期18F-FDG显像、CT和MRI的阳性率
6/30
115/237(48.5%)
癫痫发作期
脑 局 部 葡 萄 糖 代 谢 增 高 病 灶
21/M，阵发性腹痛8年，每日发作约40次 曾服多种抗癫痫药效果欠佳 头部MR示右颞叶及侧裂区可疑有萎缩征象
FDG（发作期）：见左颞叶内侧高代谢病灶
该患者行左颞叶内侧皮质毁损术后发作次数明显减少
与多发性脑梗死性痴呆鉴别
散在分布的多个脑代谢减低区
AD
双侧颞、枕叶对称血流灌注减低 双侧顶叶对称代谢灌注减低
痴 呆
典型表现：双侧顶颞后部明显葡萄糖代谢对称性减低， 双侧顶叶前部、双侧颞叶及双侧额叶放射性对称性减低
鉴别不同类型痴呆
AD
血 管 性 痴 呆
分
期
Case: 56/F, 记忆力减退10年，呈进行性下降 伴智力及定向力下降，部分生活不能自理 颅脑MRI和MRA均未见异常 FDG 诊断AD早期病变
Case 2
3.脑梗死的早期诊断

脑组织结构改变不明显 CT、MRI常显示正常 SPECT可早期检出梗死灶
诊断应用:超早期诊断脑缺血
起病10hr， CT未见异常。 11hrPET左颞 顶叶灌注缺损 区
观察病灶病理生理演变过程特征
11hr
25day
4.癫痫定位
发作间期
发作期
5.痴呆分期
Case 1

58/M，反复TIA发作1年 CT、MRI（—）

SPECT显像可对病灶定位
CT检查阴性
SPECT 见左侧血流灌注减低
2.轻中度脑外伤
有临床症状 NS体检（—） CT、MRI表现（—) SPECT显像可见阳性表现

对轻度或中度闭合性脑外伤患者 脑灌注和代谢显像较CT、MRI 敏感 SPECT可用于脑损伤评估 治疗后的随访和预后评估
1.短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA:局部的血流低于23 ml/100g/min
很快恢复到23ml以上症状消失 慢性低灌注状态:低于正常值50m ml/100g/min
CT等形态学检查方法则较难于发现
SPECT显像可以发现这种状态
可以早期发现这种低灌注状态
可以估计缺血程度、随访和观察疗效
癫痫发作间期
14/F,反复癫痫发作10年
脑电图示异常脑电（右颞区局灶性改变）
MRI：(—） FDG:右颞摄取异常减低。 手术病理：神经细胞减少、神经元变性、胶质细胞增生
5.早老性痴呆（Alzheimer病）

影像表现 对称性双侧顶叶、颞叶脑代谢减低
有时伴额叶区脑代谢减低

上海市第七人民医院
Shanghai Seventh People’s Hospital
核医学科汇报（十一）
项目介绍
核医学科 夏伟
2012年9月27日
冠状面
矢状面
横断面
项目介绍
脑灌注显像
脑代谢显像
脑肿瘤显像
脑功能研究
（一）脑灌注显像

临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
缺血性脑血管疾病 轻中度脑外伤 脑梗死的早期诊断 痴呆的诊断与分型 癫痫灶的定位诊断 其他： 偏头痛、脑动静脉畸形、帕金森 病、精神病的辅助诊断
48
22 148 11
38/48
14/22 84/148 10/11 7/11 7/12 12/22
Harry T
李家敏 马璐娜 崔瑞雪
23
80 46 72
23/23
70/80 40/46 72/72
4/9
4/11
36/72
邱炳辉
合计
30
29/30
447/538(83.1%) 39/83(47.0%)
氨基酸代谢
胆碱代谢
血管
脑细胞
Glycogen
18FDG-1-P
K1
18FDG
Hexokinase
K3
18FDG 18FDG-6P
18FDG-6-
K2
K4
Glucose-6phosphatase
phosphogluconolactone
HMP shunt
18F-fru-6-P
Glucose transporter protein
听
看
想
记忆
运动
脑康复
哪个功能区改变？ 改变了多少？ FDG脑代谢显像！
第一作者 例数
18F-FDG显像
CT
MRI
WilliamH
Theodore WH Bassel W
26
26 31
21/26
13/14 8/12 25/31
14/26
4/17 10/19
20/26
9/17(EEG+) 11/19(EEG-) 10/28
Mark D
Barabare E Engel J Valk PE