康复评定结果的临床解读2

偏瘫运动功能评定
1、Fugl-Meyer （上肢，手，下肢运动功能，反射检 查，协调功能）
2、MAS（翻身起坐，坐位平衡，站立，步行能力， 全身肌张力）
宁波市康复医院
简化 Fugl-Meyer 运动功能评定结果
姓名： 斯天文 性别：男 年龄：46 岁 科室：内一科 床号：1108
住院号：20120701 文化程度：
9.协调与速度：指鼻试验(震颤，辨距，速度)
10.腱反射（跟∕膝腱反射）
下 11. 屈肌联带运动（髋，膝，踝）
肢 12. 伸肌联带运动（髋，膝，踝）
功
13 部分分离运动（膝，踝） 14 分离运动（膝，踝）
能 15 正常反射活动（跟，膝）
16 协调与速度：跟膝胫试验(震颤，辨距，速度)
总分
评分 0∕4 1∕12 2∕6 0∕6 0∕6 0∕2 0∕10 2∕14 0∕6 4∕4 2∕6 5∕8 1∕4 1∕4 0∕2 0∕6 18∕100
8
上肢向前伸展并伸手向前移动
1∕4
9
从地面拾起物品
3∕4
10
转身向后看
3∕4
11
转身 360 度
2∕4
12
将一只脚放在凳子上
1∕4
13
两脚一前一后站立
0∕4
14
单腿站立
0∕4
总分
37∕56
备注：本次评定结果仅供参考，请结合临床
由传感器对斜板上多角度运动和施加 负荷进行测量并分析的系统
平衡测试仪评定
则表示有跌倒的危险性
Berg 平衡量表评定结果
姓名：斯天文
性别：男 年龄：46 岁
住院号： 20120701
患侧：右侧
诊断：脑出血
科室：内一科 床号：1108
检查序号
检查内容
评分
1
从坐位站起
4∕4
2
无支持站立
4∕4
3
无支持坐位
4∕4
4
从站立位坐下
4∕4
5
转移
4∕4
6
闭目站立
4∕4
7
双脚并拢站立
3∕4
确切反映临床康复治疗的效果
平衡测试病例
王忠法 ，男 ，58岁 内1科 住院号：20120719 诊断：脑出血、左侧偏瘫 因“左侧肢体活动障碍2月余”入院 平衡报告评定讲课链接报告\wang zhong fa.pdf
偏瘫恢复期患者 双下肢体重分布的不对称性
X轴平均COP（压力中心在左 右方向上偏离中心的距离） 这一参数表示受试者双下肢 负重不对称性
静态平衡→动态平衡评测 活动的稳定性和难易程度评分
脑卒中患者 痉挛型脑瘫儿童
骨关节疾患与损伤
可以预测住院时间及出院去向
Berg平衡量表
项目：14个 每项0-4分 总分: 56分
20分钟内完成 结果： 0-20分： 坐轮椅 21-40分：辅助步行 41-56分：独立行走 ＜40分 有跌倒危险性
康复评定方法具有可信性、有效性、 灵敏性和统一性的特点
康复评定的内容
运动功能评定
日常生活评定

言语功能评定
脑高级功能评定 吞咽功能评定

心理功能评定
康复评定解读
﹡偏瘫运动机能评定： ①简化Fugl-Meyer评定 ②卒中患者运动功能评估量表( MAS)
﹡平衡功能评定 Berg平衡量表 平衡仪
偏瘫恢复期患者 姿势稳定性及对称性
平衡反馈训练仪测定(静态坐位及站立位下测试30s) ☆姿势稳定性: COP前后标准差、左右标准差、前后平均运动速度、
左右平均运动速度、运动长度、运动椭圆面积 ☆对称性: X轴平均COP(压力中心 )
正常人姿势图
平衡测试仪评定
睁眼 闭眼
定量姿势图
康复评定的临床解读
康复评定科 王莉
如何解读？
了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程度、发展趋势、预后和结局
为制定康复治疗计划提供客观的依据
康复评定的 目的与作用
何谓动黑态观白察残？疾的发展变化
评定康复治疗的效果
开发新的更有效的康复治疗手段
康复评定的方法
仪器评定 评分量表 问卷 调查表Hale Waihona Puke Baidu
运 动 评 估 量 表 ( MAS ) 评 定 法
Bobath评 定 法（确定异常肌张力是否存在及其分布；有无异常运动
模式；寻找运动反应障碍点；分析患者完成功能性能力水平）
Bmnnstr0m评定法
评定讲课链接报告\Brunnstrom评定量表.doc
瑞典物理治疗师Bmnnstmm于20世纪中叶对大量的 偏瘫患者进行了长期临床观察，设计制定了偏瘫 功能恢复6级评价标准
测量姿势摆动
评定躯体感觉、视觉、前庭系统 对于平衡及姿势控制的作用与影响
压力角度感受器
数据与图的形式显示—计算机定量姿势图
3 阻力调节
平衡板四周有四个活塞， 调节平衡板灵活性与阻力 1 10 灵活性 阻力 LOCK 静态平衡
操作者通过改变4个活塞的 设置，为患者制定个性化 训练方案
脑卒中患者平衡功能障碍特点
宁波市康复医院
卒中患者运动功能评定结果(MAS)
姓名：斯天文 性别：男 年龄：46 岁 科室：内一科 床号：1108
住院号： 20120701
患侧：右侧
诊断：脑出血
检查序号 检查内容
1
从仰卧到健侧卧
2
从仰卧到床边坐
3
坐位平衡
4
从坐到站
5
步行
6
上肢功能
7
手的运动
8
手的精细活动
9
全身肌张力
总分 16→↑
★由坐到站 ★独立站立 ★独立坐 ★由站到坐 ★床—轮椅转移 ★闭眼站立 ★双足并拢站立 ★站立位上肢前伸 ★站立位从地上拾物 ★转身向后看 ★转身一周 ★双足交替踏台阶 ★双足前后站立 ★单腿站立
Berg平衡量表结果判断
◇ 1分：正常 ◇ 2分：极轻微异常 ◇ 3分：轻微异常 ◇ 4分：中度异常 ◇ 5分：重度异常 ★ 得分为3分或3分以上
能 7.腕
8 手（手指联合屈曲∕伸展、侧捏、钩状∕球状∕柱状抓握）
9.协调与速度：指鼻试验(震颤，辨距，速度)
10.腱反射（跟∕膝腱反射）
下 11. 屈肌联带运动（髋，膝，踝） 肢 12. 伸肌联带运动（髋，膝，踝） 功 13 部分分离运动（膝，踝）
14 分离运动（膝，踝）
能 15 正常反射活动（跟，膝）
脑损伤恢复期 偏瘫患者的平衡稳定性
§平衡或姿势控制是指在稳定 极限范围内将重心控制在支 撑基底面之上的能力
§姿势控制障碍在脑卒中病人 中很常见,其在脑卒中康复的 研究中是一个至关重要的领 域
§姿势控制障碍是卒中后影响 患者功能活动的主要原因之 一，并对卒中后6月的病人的 功能有很大影响
§平衡功能受损后会影响到运 动系统的功能及日常活动
特点： 内容精简、省时、快速评定 等级评价 敏感度不够（肌力的细微变化，协调的提高） 不适合用于科研
Fug1一Meyer评定法
评定讲课链接报告\简化Fugl－Meyer评测标准 .doc
定量评定—Bmnnstr0m评定方法的细化和数量化 较全面评价肢体功能、协调能力和速度 反映异常运动模式的变化、功能预后 反映姿势控制能力的变化 与日常生活活动功能密切相关 国际公认、标准评定方法 科研、临床
16 协调与速度：跟膝胫试验(震颤，辨距，速度)
总分 18→↑
评分 4∕4 11∕12 6∕6 5∕6 5∕6 1∕2 5∕10 14∕14 2∕6 4∕4 4∕6 6∕8 2∕4 1∕4 1∕2 4∕6 75∕100
备注：本次评定结果仅供参考，请结合临床
患者上肢 功能现在处 于分离运动 期，手已经 可以达到满 分，说明手 已经可以抓 握抗阻力， 手指可以对 捏，下肢处 于分离运动 期，在一个 人随时准备 帮助下步行 ，可独立完 成翻身起坐 ，全身肌张 力恢复正常
﹡表面肌电图评定 ﹡等速肌力评定
偏瘫运动机能评定解读
以偏瘫康复评定为例
偏瘫运动功能评定方法及应用选择
运动模式改变为主的评价
功能变化为主的评价
量表
应用电生理的评价

——表面肌电信号处理方法
临床常用量表选择
Brunnstr0m 评 定 法 Fugl — Mever 评 定法 ( FMA ) 上田敏评定法
一步提高其功能和能力（
生活质量和行走能力）
▲静态站立位下偏瘫患者体重 分布不对称，其重心仍偏向 健侧
MAS量化评定法特点
评定讲课链接报告\卒中患者运动功能评估量表MAS.doc
以身体综合运动能力和肌张力为主要评定内容 （Fugl—Meyer评定法对躯干运动的评定较差） 定量评定 简单、针对性强 强调功能模式
包括抑制异常运动模式的内容，更接近人的正常运动 功能
有指导功能训练作用
小脑病变姿势图
平衡测试病例
张怀秀 ，男 ，66岁 ，内二科 1327住院号： 20120818
诊断：脑梗塞（主要损伤部位小脑） “突发语言含糊伴吞咽障碍23天”入院 平衡报告评定讲课链接报告\zhang huai xiu.pdf
偏瘫恢复期患者的 身体姿势摆动性
身体重心摆动更大；脑卒中 患者COP各个方向上的摆动
幅度更大，水平面上前后、
左右向的重心运动速度更大 ，30s内重心的运动长度和运 动面积均大于健康人
精确地量化指标检测，能够发 现肉眼观察及临床量表无法 发现的问题
利于临床康复治疗决策的制定
精确地量化指标检测，能够
发现肉眼观察及临床量表无 法发现的问题，有利于临床 康复治疗决策的制定和确切 反映临床康复治疗的效果
评分 6∕6 6∕6 6∕6 5∕6 2∕6 5∕6 5∕6 2∕6 4∕6 41∕54
备注：本次评定结果仅供参考，请结合临床
评定者： ∕史海燕 日期：2012-12-03
评定者： ∕史海燕
日期：2012-12-03
平衡功能评定解读
平衡功能评定及意义
分类：
①传统的观察法：如Romberg 检查法； ②功能性评定即量表评定法： 如Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS） ③定量姿势图即平衡测试仪评定
意义：
确定患者病情严重程度 判断疗效和预后 制定康复方案
平衡功能评定指标
稳定性： 维持身体姿势在最小的摆动范围，摆动范围越小，稳
定性越好 对称性(身体质量平均分布): 站立位平均分布在两下肢 坐位下平均分布在两臀 动态稳定性: 维持身体在运动中的稳定性
Berg 平衡量表的临床应用
患者 上肢屈 肌伸肌 有联带 运动， 无分离 运动， 手可以 部分屈 曲，伸 展，下 肢部分 分离运 动出现 ，无翻 身起坐 能力， 无站立 平衡能 力。全 身肌张 力下降
宁波市康复医院
卒中患者运动功能评定结果(MAS)
姓名： 斯天文 性别：男 年龄：46 岁 科室：内一科 床号：1108
住院号：20120701 文化程度：
利手：右
诊断：脑出血
评定项目
1.反射活动(肱二头肌，肱三头肌)
2.屈肌联带运动（肩，肘，前臂）
上 3.伸肌联带运动（肩，肘，前臂）
肢 4 部分分离运动（肩，肘，前臂）
功
5 分离运动（肩，肘，前臂） 6 正常反射活动（肱二头肌，肱三头肌，屈指肌）
能 7.腕
8 手（手指联合屈曲∕伸展、侧捏、钩状∕球状∕柱状抓握）
利手：右
诊断：脑出血
检查序号 检查内容
评分
1 从仰卧到健侧卧 4∕6
2 从仰卧到床边坐 2∕6
3
坐位平衡
4∕6
4
从坐到站
1∕6
5
步行
0∕6
6
上肢功能
1∕6
7
手的运动
1∕6
8 手的精细活动 1∕6
9
全身肌张力
2∕6
总分
16∕54
备注：本次评定结果仅供参考，请结合临床
宁波市康复医院
简化 Fugl-Meyer 运动功能评定结果
X轴平均COP数值越大，双下 肢负重不对称性越严重，表 现出的姿势不稳定越明显
站立位下患者的双下肢体重
分布不对称性越严重、健侧 负重越多，患者身体重心的 摆动越大，姿势稳定性越差
偏瘫恢复期患者 姿势稳定性及对称性
▲偏瘫患者即使具备步行能力
但其躯干控制能力与站立位 下的姿势稳定性较差;
所以对具备步行能力的偏瘫 患者仍需进行平衡训练以进
姓名：斯天文 性别：男 年龄：46 岁 科室：内一科 床号：1108
住院号： 20120701
患侧：右侧
诊断：脑出血
评定项目
1.反射活动(肱二头肌，肱三头肌)
2.屈肌联带运动（肩，肘，前臂）
上 3.伸肌联带运动（肩，肘，前臂）
肢 4 部分分离运动（肩，肘，前臂）
功
5 分离运动（肩，肘，前臂） 6 正常反射活动（肱二头肌，肱三头肌，屈指肌）
脑卒中患者的感觉或运动传导通路发生障碍，导致肌 张力、肌力与感觉异常，大脑中枢神经系统控制障碍 最终产生平衡功能障碍
主要表现为 ： ＊两侧负重不对称 ，身体重心明显偏向健侧 ； ＊身体重心摆动系数明显高于正常； ＊患侧肢体的负重能力 、 稳定性有不同程度地减退
而且本体感觉障碍的偏瘫患者患肢负重能力明显差于 无本体感觉障碍的患者。