紫杉醇脂质体治疗恶性肿瘤的护理体会

紫杉醇脂质体治疗恶性肿瘤的护理体会
【摘要】目的探讨应用紫杉醇脂质体（力扑素）治疗恶性肿瘤患者的护理体会。

方法 20例经病理学诊断的恶性肿瘤患者，采用紫杉醇脂质体治疗，并进行药物不良反应的观察和护理。

结果经过对症处理和精心护理，20例患者完成了化疗，无1例严重并发症的发生。

结论通过对紫杉醇脂质体用药过程的观察和护理，可减轻药物不良反应的发生程度和发生概率。

【关键词】紫杉醇脂质体；肿瘤；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.382 文章编号：1004-7484（2013）-09-5103-02
紫杉醇脂质体是目前应用于临床的抗癌新药，属新型广谱高活性抗癌药，其独特的作用机制是促进微管聚合并稳定微管结构，从而诱导肿瘤细胞凋亡。

脂质体是一种新型的药物载体，它具有改善药物的溶解性，延长药物的半衰期，增强药物靶向性和降低药物毒副反应，克服耐药性，从而提高机体耐受性等特点。

紫杉醇脂质体与紫杉醇相比，具有毒性低、变态反应轻和抗肿瘤作用高等特性，在多种肿瘤中其有效性和安全性已经得到证实[1]。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年7月——2012年12月使用以紫杉醇脂质体为主的联合化疗方案治疗恶性肿瘤患者20例，年龄30-68岁，化疗期间无1例发生过敏反应，大部分患者出现胃肠道反应，脱发，经过对症处理，所有患者均无因紫杉醇脂质体的毒性反应而终止治
疗。

1.2 使用方法使用紫杉醇脂质体一般21天为一个疗程，常用剂量为135-175mg/m2体表面积溶于5%葡萄糖500ml中，使用前先向瓶内加入10ml5%葡萄糖溶液，置专用振荡器（振荡频率20hz，振幅：x轴方向7cm、y轴方向7cm、z轴方向4cm）上振摇5分钟，待完全溶解后，注入5%葡萄糖溶液中，采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3小时。

为预防紫杉醇脂质体可能发生的过敏反应，注意严格执行用药前的预处理医嘱，用药前30分钟静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明20mg；静脉注射西咪替丁300mg。

为了减轻患者的胃肠道反应，在用药前静脉滴注格拉司琼或托烷司琼等止吐药。

1.3 使用紫杉醇脂质体的不良反应
1.3.1 过敏反应主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、皮肤荨麻疹、低血压及心动过速等。

一旦发生过敏反应应立即停药，通知医生积极对症治疗。

1.3.2 心血管毒性要密切观察患者的生命体征，用药后可能会出现低血压和一过性心动过缓，护士要密切观察血压的变化，做好记录，用药时应给予心电监护。

1.3.3 脱发所有的化疗药物都有脱发的现象发生，只是轻重不同。

护士要做好心理指导，给予安慰，减轻患者的恐惧，告知患者停药后头发可以重新长出来，并且比以前还要好，患者都能理解并接受治疗。

1.3.4 胃肠道反应化疗药物均可诱发恶心、呕吐、腹泻和黏膜炎等胃肠道反应，体质虚弱或精神负担较重患者的胃肠道反应症状较明显。

为了预防化疗药导致的胃肠道反应，要在化疗前30分钟给与止吐药，常用的有中枢性5-ht3受体拮抗剂，如盐酸格拉司琼或盐酸托烷司琼等。

加强病人的饮食指导，嘱病人进易消化，清淡，营养丰富的饮食，易少食多餐，避免辛辣、刺激性的食物。

1.3.5 骨髓抑制主要表现为白细胞、中性粒细胞减少，血小板降低少见。

一般发生在用药后8-10日。

因此在用药前后要定期检测血常规，如果白细胞低于4×10 /l，血小板降至100×10
/l时，应停止化疗，予以保护性隔离。

室内空气清新，定时通风，减少探视人员，严格无菌技术操作防止交叉感染。

避免去公共场所，预防感冒。

保持口腔清洁，进食后要漱口，可用含漱液含漱。

观察患者有无出血倾向。

2 护理
2.1 心理护理护士要掌握专业知识，详细介绍紫杉醇脂质体的药物疗效和不良反应等，用药过程中如果出现恶心、呕吐、食欲不振、过敏、骨髓抑制等，告知患者不要恐惧，可以遵医嘱应用止吐、抗过敏、升血象等药物对症治疗。

护士要做好心理疏导，积极解除患者的焦虑情绪，使患者树立信心，充分取得患者的配合，顺利完成化疗时的护理工作。

2.2 饮食指导由于恶性肿瘤消耗、代谢异常、疾病进展及治疗后的毒副作用，患者在用药后均有不同程度的胃肠道反应，遵医嘱可应用止吐药，饮食上要少食多餐，进易消化，清淡且营养丰富的食物。

勿吃生的蔬菜和水果，以免引起胃肠道感染。

2.3 治疗期间的护理在用药期间要使用心电监护仪连续监测患者的生命体征的变化，如果发现血压下降、心率变慢、面色苍白，出冷汗等立即停药，遵医嘱给予药物对症处置。

观察静脉穿刺处有无红、肿、热、痛，有无静脉炎的发生，必要时可湿敷硫酸镁或用红外线照射等。

3 护理体会
3.1 制定个体化的护理计划，在用药过程中严密观察生命体征，
尤其是用药前的15分钟。

要详细记录化疗过程中的病情变化、用药及抢救经过。

3.2 加强患者的心理护理，做好人文关怀，耐心解释患者的疑问，消除恐惧心理，配合完成化疗治疗。

3.3 输液时采用中心静脉置管或外周静脉留置针，减少药液外渗。

注意观察穿刺部位有无渗出、静脉炎和坏死。

3.4 饮食指导，鼓励患者进食清淡，易消化，高热量、高蛋白、高维生素食物，采取少量多餐，维持机体的正氮平衡。

3.5 加强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡，进食后要用含漱液或生理盐水漱口，保持口腔清新，促进食欲。

3.6 观察患者用药后的胃肠道反应，如出现恶心、呕吐，应观察呕吐物的性质，颜色和量，防止引起呛咳和窒息，并做好护理记录。

4 讨论
采用紫杉醇脂质体来治疗恶性肿瘤，有一定靶向性和具有减少药物剂量、降低毒性、减轻变态反应、提高药物疗效等作用[2]。

脂质体作为抗肿瘤药物载体具有延长药物在体内的循环时间，缓释、控释抗肿瘤药物等作用[3]。

在用药过程中密切观察生命体征，严格按医嘱使用预防性用药。

护士必须掌握紫杉醇脂质体注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，做好延伸护理，对肿瘤患者继续治疗和提高生活质量有极其重要的意义。

参考文献
[1] 陈强，张其忠，刘健，等.紫杉醇脂质体与传统紫杉醇治疗
乳腺癌和非小细胞肺癌的随机对照研究[j].中华肿瘤杂志，2003，25（2）：190-192.
[2] 李霞，郑颖，杜敏，等.紫杉醇脂质体治疗宫颈癌患者的护理[j].局部手术学杂志，2008，17（2）：147.
[3] 施斌，裴元英.紫杉醇及其制剂研究进展[j].中国临床药学杂志，2004，13（6）：389.。