腹膜透析充分性指南演示文稿

5.根据PET结果调整腹透方 案
表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案
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6.PET的临床意义
⑴评价转运机制，调整腹透方案
⑵预测透析效果：当高转运变为低转运 或平均转运，提示透析不充分，需增 加透析剂量。如合并有超滤量减少者 提示腹膜受损严重
⑶确定超滤失败及透析不充分原因
（四）小分子溶质清除率
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标 - 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性
导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
（三）D/P值及PET试验
1.D/P值是某物质在腹透液与血浆中 的比值，可视作为腹膜对该物质清 除能力的指标。在短时间内D/P值 大时，对该物质清除力大
2.PET试验
是根据腹膜对肌酐及葡萄糖 在4小时的D/P值来评价腹膜对 各溶质及液体的清除能力，可 作为制定腹膜透析方案的指标。
3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议
腹膜透析充分性指南 演示文稿
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
西方资料统计，在CAPD过程 中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征象，3个月以上高达42%。随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
体征：血压控制良好，无明显水肿
生化指标：血白蛋白、红细胞比容
电解质
血肌酐、尿素氮、钙、磷
清除率（无RRF）： KT/Vurea Ccr/w·1.73m2BSA
期望值
≥2.1
≥70
允许值
1.9~2.09
60~70
临界值
1.7~1.89
50~59
不Leabharlann Baidu分
≤1.6
≤49
SGA: A-B级
生活质量:高-较高
（二）腹膜清除率
（一）PD充分性的定义
PD充分性指在某一透析剂量/方式
时患者在摄入一定量蛋白的情况下，
1.保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2.体内无水储留，水、电/酸碱平衡
3.透析后安适，长期透析后健康情况改善， 胃纳良好，精神佳，并发症少
4.低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
（二）PD充分性评价指标
1.PD充分性的临床标准 2.尿素清除率（C） 3.尿素清除指数 KT/V 4.腹膜平衡试验 PET 5.其他：淋巴吸收率、PCR及PNA等
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C = UV PT
C以ml/min表示；U为透出液中某 溶质浓度，以mmol/L表示；V为透 析周期内的透出液量，以ml表示；P 为某物质血浆中浓度mmol/L；T为 透析液在腹内滞留时间（包括入液、 停留及出液三个时间），以min表示， C亦可以L/d计算。
1.尿素清除指数（KT/V）：Nolph 1989 年 将 KT/V 用 于 CAPD 充 分 性及营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：
总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率
腹透不充分是退出腹透的主要原因
对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
内容
腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略
一、腹膜透析充分性 评估标准
腹透中透析充分性的认识过程（1）
4.腹膜平衡试验说明
计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值 和葡萄糖的D/Do值
根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性 分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转 运
总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄 糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多， 因此血浆蛋白浓度低
低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转 运的病人介于两者之间
腹透中透析充分性的认识过程（2）
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除） 减少心血管并发症风险 合并症控制 体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗 血管钙化和钙磷控制
二、PD充分性评估的
方法与标准
（一）PD充分性之临床评估
1.临床表现：
自我感觉良好，有较多的社会适应能力 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等
2.实验检查
Scr≤800μmol/L
，
BUN≤28.56mmol/L
Hct＞25%（未用EPO情况下）
Alb≥33g/L
血清电解质正常
外周神经传导速度正常
表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）
症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等
患者营养不良,并发症多
分析KT/V时应考虑病人体重、残余肾功 能、营养及腹膜转运特点等对KT/V的影 响
做 PET 前 夜 应 进 行 标 准 CAPD 治 疗 ， 腹 透 液 存留8～12小时。将前夜腹透液引流后，病 人在平卧位注入2L 2.5%葡萄糖透析液
在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变 换体位
透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本， 测定透析液中UR，Cr和Na浓度
4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来， 并记录引流量
KT/VP=
[24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
*BW为理想体重 BW ×0.6/0.55为尿素分布容积
⑵ KT/V临床意义
由于尿素为单腔分布，易测定，在一 定程度上代表了小分子溶质清除，且与营 养状态有一定关系。
KT/V≥1.8～2.1 透析充分 KT/V＜1.7 透析不充分