偏执性精神病的症状识别与处理原则

偏执性精神病的症状识别与处理原则
一、概述
（一）偏执性精神障碍的概念
⒈ 意识清晰；
⒉ 有较固定的持续性妄想为主要临床症状；
⒊ 人格保持相对完整；
⒋ 社会功能在一定程度上良好的一组精神疾病；
⒌ 妄想结构较为系统，但内容可能变异很大；
⒍ 少数情况可能伴有幻觉；
⒎ 症状呈迁延性，甚至可能是终身的；
⒏ 较少出现精神衰退；
⒐ 患者不认为自己有病，没有求医意愿。

（二）DSM-5 诊断标准
妄想障碍(297.1) A. 存在 1 个（或多个）妄想，时间持续 1 个月或更长； B. 从不符合精神分裂症的诊断标准 A *精神分裂症的诊断标准 A：存在 2 项（或更多）下列症状，每一项症状均在 1 个月中相当显著的一段时间内存在（如经成功治疗，则时间可以更短），至少一项必须是⑴、⑵或者⑶：⑴ 妄想；⑵ 幻觉；⑶ 言语紊乱；⑷ 明显紊乱的或紧张症的行为；⑸ 阴性症状（情绪表达减少或动力缺乏）。

C. 除了受妄想或其结果的影响，功能没有明显损害行为没有明显的离奇或古怪； D. 如果出现躁狂或重性抑郁发作，则这些发作对于妄想的病程而言是短暂的； E. 这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病，且不能用其他精神障碍来更好的解释。

（三）ICD-10 诊断标准
妄想性障碍(F22.0) 妄想是最突出的或者唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，必须明确地为病人的个人观念，而非亚文化观念。

可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。

不应存在脑疾病的证据；没有或偶然才有幻觉；无精神分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播）的病史。

二、偏执性精神障碍的表现与鉴别
（一）偏执性精神障碍的分类
⒈ 偏执性精神障碍究竟包括哪些疾病，目前仍无共识，
⒉ 将以较为公认的观点，讨论三种疾病：
⑴ 偏执狂；⑵ 偏执状态；⑶ 急性妄想发作。

（二）偏执狂
⒈ 临床表现⑴ 日常活动无异常；⑵ 可显露奇怪、多疑、偏执或敌意；⑶ 主要症状为缓慢发展的系统妄想；⑷ 人格保持较完整；⑸ 若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动。

⒉ 诉讼狂⑴ 患者坚持认为自己受到了威胁和迫害，名誉被玷污，权力被侵犯；
⑵ 因得不到公正的解决，而诉诸法庭；⑶ 威胁和迫害可能来自某个人，也可能是某个组织；⑷ 随着时间推移，患者的信念愈来愈坚定，情节趋于复杂；⑸
诉讼具有逻辑性，详尽而层次分明，见不到什么破绽；⑹ 在诉讼过程中如果遇到阻力，毫不退缩，甚至增强信心；⑺ 一旦诉讼失败，则采取迂回对策；⑻ 比如反复通过媒体，请求社会上的声援；⑼ 由于患者有高度的警觉性，可表现明显的焦虑和易激惹。

⒊ 色情狂⑴ 以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性；⑵ 表现对某男性有强烈的色情感觉和持续的没有根据的信念；⑶ 认为对方深爱自己；⑷ 患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位，或者著名人士；⑸ 患者觉得该人碍于客观情况，不敢公开表示自己的爱慕；⑹ 当患者大胆进行试探而遭到拒绝时；⑺ 常认为是在考验自己的忠贞；⑻ 并且更加坚信自己的推断是正确的；⑼ 也有患者并不企图同爱慕的对象接触；⑽ 可能会选择写信或买礼物，但并不寄给对方；⑾ 男性患者往往会将妄想信念隐瞒；⑿ 暴发后多愤怒，常发生暴力行为。

⒋ 嫉妒狂⑴ 患者的信念是认为自己的配偶不忠贞；⑵ 常伴有强烈的情感和相应的行为；⑶ 往往有跟踪尾随、偷偷检查等行为；⑷ 常发生限制活动或者粗暴的质问，甚至殴打；⑸ 男性患者可能与慢性物质滥用有关；⑹ 比如酒精、海洛因等。

⒌ 夸大狂⑴ 患者自命不凡，觉得自己才华出众；⑵ 部分患者自感精力充沛，智能超群，学识渊博；⑶ 得自己是领袖人物，或者认为自己跟权势人物是密友。

⒍ 偏执狂的鉴别诊断精神分裂症⑴ 鉴别要点在于精神分裂症以原发性妄想多见；⑵ 内容既不系统也不荒诞，且往往有泛化现象；⑶ 在妄想的同时，常伴有各种幻觉；⑷ 情感表现和社会功能也都严重受损；⑸ 随着病情迁延而导致精神衰退。

（三）偏执状态
⒈ 症状有相当大的变异；
⒉ 同偏执狂相比，妄想结构和系统性均较差；
⒊ 同精神分裂症相比，有较少的人格衰退和意向较少的损伤；
⒋ 同偏执人格障碍相比，没有明显的个性特点发展史。

（四）急性妄想发作
⒈ 多无发病诱因；
⒉ 多发在青壮年；
⒊ 以一过性妄想为主要表现，同时也伴有心境和行为方面的异常。

⒋ 妄想体验⑴ 妄想多急骤出现，并快速而充分的发展；⑵ 妄想内容多样，可见被害、夸大、关系、嫉妒等；⑶ 患者完全被生动的妄想所吸引，结构松散且不固定；⑷ 在妄想背景上，可伴发幻觉，内容生动。

⒌ 心境障碍⑴ 患者的心境多变亦是本病的症状特点；⑵ 心境随着妄想的内容而变化；⑶ 持续时间不长，较妄想占次要位置。

⒍ 行为和意识⑴ 患者行为变化多与妄想或心境相关；⑵ 意识方面无明显障碍。

⒎ 本病持续时间不长；
⒏ 一般在几天即可恢复，最长者不超过 3 个月；
⒐ 极少数患者可有复发倾向。

（五）急性妄想发作的鉴别诊断
⒈ 心因性精神障碍⑴ 心因性精神障碍发病前遭遇明显而强烈的心理应激源；
⑵ 其妄想内容多与创伤体验密切相关，而较固定；⑶ 可见不同程度的意识障碍。

⒉ 分裂情感性精神障碍⑴ 临床表现分裂样和心境障碍为主；⑵ 两组症状同时出现，且同样明显；⑶ 病程较急性妄想发作长，且容易复发。

⒊ 精神活性物质所致精神障碍发病急，有酒精或者毒品接触史。

三、处理原则
1. 抗精神病药物治疗；
2. 必要时合用心境稳定剂；
3.心理治疗（认知、行为治疗）；
4. 若有共病（焦虑、紧张情况可合用抗焦虑药）。