肺癌的病例讨论
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202O
疑难病例讨论
汇报人：陈某某
CONTENTS
目 录
1 病史概述 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病相关知识 5 病例讨论
01
PART
病史汇报
病史汇报
姓名：杨某某
床号：48
婚姻状况：已婚
性别：女
年龄：57岁 住院号：xxxxxx
【主诉】： 右肺腺癌术后1+年靶向治疗中，左侧臀部疼痛半年，加重1+月。
临床表现
2、胸内转移引起的症状和体征： 胸痛 声嘶 下咽困难 上腔静脉梗阻 Horner综合征
3、胸外转移引起的症状和体征： 神经 骨骼 淋巴结 其他脏器
X线检查 支气管镜检查 胸水检查 剖腹检查 经胸壁穿刺检查
诊断方法
转移灶活组织检查 痰细胞学检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋 臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
02
PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识
5. 疾病知识：①嘱咐患者应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽 ②避免受凉感冒，避免接触粉尘的等刺激性气体 ③加强营养，注意休息，适当活动 ④嘱患者定期返院复查血常规
04
PART
疾病相关知识
疾病概述
【肺癌】：是一种常见的肺的恶性肿瘤。近年来，许多国家报道，肺癌的发病 率和死亡率均明显升高。
【病因】：吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关） 大气污染、室内微小环境污染 职业危害（石棉、铬、砷、镭等） 慢性肺部疾病 遗传因素等
03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化， 营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服 的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
②遵医嘱使用止痛药，向患者说明用药方法，按时服用止痛药。 3. 缓解焦虑：①帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗
②与患者家属多交流沟通，掌握患者的心理特点 ③激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
护理措施
4. 潜在并发症护理：①严密观察病情及血象的变化 ②白细胞减少时病人容易疲倦，治疗与护理集中进行 ③根据病人血常规结果采取保护性措施
病史汇报
【既往史】： 1+年前，患者因“腰痛”检查发现右肾结核，2019-06行手术切
除右肾，术后开始抗结核治疗，复查未见结核复发，停抗结核药物，否认肝炎、 疟疾病史否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认 输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【家族史】：家族中无同类病人，无遗传倾向的疾患。 【个人史】：久居本地，无疫区居留史，无毒物接触史，无吸烟史、嗜酒史。
专科检查
【体格检查】：患者体温36.6 ℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压 100/67mmHg，身高155cm，体重57kg。
【专科检查】：ECOG2分，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见异常。 双上肢及右下肢肌力正常，左下肢肌力V-级。
辅助检查
颈部淋巴结彩超：双侧颈部淋巴结可见。 腹部彩超：右肾已切除，左肾囊肿。胆囊内强回声考虑结石，胆囊壁稍
肺癌治疗
【肺癌治疗】
① 手术 ② 化疗 ③ 放疗 ④靶向 ⑤免疫 ⑥中药
Βιβλιοθήκη Baidu 05
PART
病例讨论
病例讨论
1. 该患者现阶段的护理难点及重点？ 2. 护理过程中哪些可以避免加重疼痛？
2O2O
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
【现病史】：1+年前，患者因“咳嗽、腰痛”于成都市第一人民医院就诊。完
善检查，考虑“右肺恶性肿瘤、右肾结核”。患者为求进一步治疗，就诊于“某
某省肿瘤医院”，综合考虑后，建议行肺部手术，于2019-04-01行手术，术后
病检：<右肺上叶>浸润性肺腺癌，累及胸膜，未见确切神经侵犯及脉管内癌栓。
病史汇报
分类
【解剖学分类】
中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，约占3/4，以鳞癌和
小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。
【病理学分类】
小细胞肺癌：（15%-20%）
非小细胞肺癌：（80%-85）
鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、其他
临床表现
1、原发肿瘤引起的症状和体征： 咳嗽 咯血、痰中带血 气短 发热 体重下降
高回声考虑息肉样病变。 颅脑MRI平扫：1、左侧放射冠区、右侧额叶多发缺血灶。2、轻度脑萎缩。 胸部CT：1、右肺上叶术后缺失，术区未见明显复发征象。
2、右肺中叶少许纤维灶。 髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂骨、髋臼骨
质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大。
初步诊断
1. 恶性肿瘤靶向治疗 2. 右肺恶性肿瘤（右肺腺癌术后） 3. 骨继发恶性肿瘤 4. 慢性疼痛，其他的（癌性疼痛NRS 5分） 5. 肾结核
【现病史】：淋巴转移情况：第4组淋巴结、支气管根部淋巴结，均查见癌转移，
基因检测示：EGFR L858R突变，术后于2019-05开始口服埃克替尼125mg tid 靶向治疗至今。半年前患者出现左臀部疼痛，可忍受，未引起重视，1+月前疼 痛加重，遂就诊于“苍溪县人民医院”，双侧颈部淋巴结可见，腹部彩超：右肾 已切除，左肾囊肿，髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂 骨、髋臼骨质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大，现患者左侧臀部疼痛明显， 为进一步诊治入我科。
疑难病例讨论
汇报人：陈某某
CONTENTS
目 录
1 病史概述 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病相关知识 5 病例讨论
01
PART
病史汇报
病史汇报
姓名：杨某某
床号：48
婚姻状况：已婚
性别：女
年龄：57岁 住院号：xxxxxx
【主诉】： 右肺腺癌术后1+年靶向治疗中，左侧臀部疼痛半年，加重1+月。
临床表现
2、胸内转移引起的症状和体征： 胸痛 声嘶 下咽困难 上腔静脉梗阻 Horner综合征
3、胸外转移引起的症状和体征： 神经 骨骼 淋巴结 其他脏器
X线检查 支气管镜检查 胸水检查 剖腹检查 经胸壁穿刺检查
诊断方法
转移灶活组织检查 痰细胞学检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋 臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
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PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识
5. 疾病知识：①嘱咐患者应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽 ②避免受凉感冒，避免接触粉尘的等刺激性气体 ③加强营养，注意休息，适当活动 ④嘱患者定期返院复查血常规
04
PART
疾病相关知识
疾病概述
【肺癌】：是一种常见的肺的恶性肿瘤。近年来，许多国家报道，肺癌的发病 率和死亡率均明显升高。
【病因】：吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关） 大气污染、室内微小环境污染 职业危害（石棉、铬、砷、镭等） 慢性肺部疾病 遗传因素等
03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化， 营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服 的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
②遵医嘱使用止痛药，向患者说明用药方法，按时服用止痛药。 3. 缓解焦虑：①帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗
②与患者家属多交流沟通，掌握患者的心理特点 ③激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
护理措施
4. 潜在并发症护理：①严密观察病情及血象的变化 ②白细胞减少时病人容易疲倦，治疗与护理集中进行 ③根据病人血常规结果采取保护性措施
病史汇报
【既往史】： 1+年前，患者因“腰痛”检查发现右肾结核，2019-06行手术切
除右肾，术后开始抗结核治疗，复查未见结核复发，停抗结核药物，否认肝炎、 疟疾病史否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认 输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【家族史】：家族中无同类病人，无遗传倾向的疾患。 【个人史】：久居本地，无疫区居留史，无毒物接触史，无吸烟史、嗜酒史。
专科检查
【体格检查】：患者体温36.6 ℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压 100/67mmHg，身高155cm，体重57kg。
【专科检查】：ECOG2分，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见异常。 双上肢及右下肢肌力正常，左下肢肌力V-级。
辅助检查
颈部淋巴结彩超：双侧颈部淋巴结可见。 腹部彩超：右肾已切除，左肾囊肿。胆囊内强回声考虑结石，胆囊壁稍
肺癌治疗
【肺癌治疗】
① 手术 ② 化疗 ③ 放疗 ④靶向 ⑤免疫 ⑥中药
Βιβλιοθήκη Baidu 05
PART
病例讨论
病例讨论
1. 该患者现阶段的护理难点及重点？ 2. 护理过程中哪些可以避免加重疼痛？
2O2O
THANK YOU
感谢聆听，批评指导
【现病史】：1+年前，患者因“咳嗽、腰痛”于成都市第一人民医院就诊。完
善检查，考虑“右肺恶性肿瘤、右肾结核”。患者为求进一步治疗，就诊于“某
某省肿瘤医院”，综合考虑后，建议行肺部手术，于2019-04-01行手术，术后
病检：<右肺上叶>浸润性肺腺癌，累及胸膜，未见确切神经侵犯及脉管内癌栓。
病史汇报
分类
【解剖学分类】
中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，约占3/4，以鳞癌和
小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。
【病理学分类】
小细胞肺癌：（15%-20%）
非小细胞肺癌：（80%-85）
鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、其他
临床表现
1、原发肿瘤引起的症状和体征： 咳嗽 咯血、痰中带血 气短 发热 体重下降
高回声考虑息肉样病变。 颅脑MRI平扫：1、左侧放射冠区、右侧额叶多发缺血灶。2、轻度脑萎缩。 胸部CT：1、右肺上叶术后缺失，术区未见明显复发征象。
2、右肺中叶少许纤维灶。 髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂骨、髋臼骨
质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大。
初步诊断
1. 恶性肿瘤靶向治疗 2. 右肺恶性肿瘤（右肺腺癌术后） 3. 骨继发恶性肿瘤 4. 慢性疼痛，其他的（癌性疼痛NRS 5分） 5. 肾结核
【现病史】：淋巴转移情况：第4组淋巴结、支气管根部淋巴结，均查见癌转移，
基因检测示：EGFR L858R突变，术后于2019-05开始口服埃克替尼125mg tid 靶向治疗至今。半年前患者出现左臀部疼痛，可忍受，未引起重视，1+月前疼 痛加重，遂就诊于“苍溪县人民医院”，双侧颈部淋巴结可见，腹部彩超：右肾 已切除，左肾囊肿，髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂 骨、髋臼骨质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大，现患者左侧臀部疼痛明显， 为进一步诊治入我科。