选择性痔上黏膜切除钉合术治疗痔病62例的临床研究

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗痔病62例的临床研究

目的对比分析选择性痔上黏膜切除钉合术（TST 术）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）在痔病治疗中的价值。方法回顾性分析我院收治的62例Ⅲ～Ⅳ期痔病患者，其中TST组32例，PPH组30例，观察并比较两组患者的临床疗效。结果两组在疗效、疼痛、水肿、出血和尿潴同留等方面方面差异无统计学意义（P>0.05），两组患者在吻合口狭窄、肛门坠胀等方面具有统计学意义（P ＜0.05）。结论TST对Ⅲ～Ⅳ期痔病患者的治疗效果与PPH相似，且对肛门功能损伤小，能显著降低吻合口狭窄和肛门坠胀发生率。

[Abstract] Objective To compare treatment value of the selective hemorrhoid on the mucosal resection stapling technique （TST technique）and Procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH surgery）in hemorrhoid. Methods 62 cases of patients with stage III and IV hemorrhoids in our hospital were retrospectively analyzed，including 32 cases in TST group，30 cases in PPH group.The clinical efficacy of two groups were observed and compared. Results The curative effect，pain，edema，hemorrhage and urinary retention with left of the two groups had no statistically significant difference（P>0.05）.The anastomotic stenosis，anal bulge of two groups had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of TST on patients with stage III and IV hemorrhoids is similar to that of PPH，and it can significantly reduce the incidence of anastomotic stenosis and anal bulge.

[Key words] Hemorrhoids；Selective resection of superior hemorrhoidal mucosa stapling technique；Procedure for prolapse and hemorrhoids

痔病是肛門常见良性病，对Ⅲ～Ⅳ期痔保守治疗效果欠佳，通常需手术治疗。手术方式有多种，其中PPH由于具有术后疼痛轻、愈合时间短而被广大医生和患者所接受，但其具有术后排便障碍、吻合口狭窄等并发症[1]。TST术在临床治疗的过程中可以采用选择性切除术，根据患者痔核的情况详细的选择切除部位，从而有效的为患者痔核间黏膜的正常起到保护作用。此外，TST术在一定程度上具有创伤小，瘢痕淡，并发症发生率低的优势[2]。我院对采用TST术与PPH 術治疗Ⅲ～Ⅳ期痔病62例患者进行了回顾和随访，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例资料均来自我院2015年7月～2016年1月期间Ⅲ～Ⅳ期痔病住院患者，全部患者随机分为两组，TST组32例，男18例，女14例，年龄（43.3±11.6）岁，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例；PPH组30

例，男18例，女12例，年龄（42.7±12.9）岁，其中Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。两组年龄、病情、内痔分期等情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比

性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）符合内痔诊断标准[3]；（2）痔脱垂Ⅲ～Ⅳ度（非环状）；（3）排除如肿瘤、炎症性肠病、肛周脓肿、大便失禁等其他结直肠肛门疾病；（4）患者知情同意。排除标准：（1）伴有严重原发性疾病者；（2）妊娠期或月经期女性患者；（3）有精神病史者；（4）伴有慢性疾病者。

1.3 治疗方法

两种方式术前均常规清洁灌肠，术后均进半流质饮食、抗炎、止血治疗。

1.3.1 TST组根据痔核的数目、大小、分布情况选择适合的肛门镜，在肛门内逐渐放置肛门镜，在插入肛门镜的过程中不断的根据手术需求和位置实施肛门镜调整，最终在最佳位置实施固定。最佳位置选择为所有痔上黏膜均在肛门镜视野范围内，清晰可见。随后，用2-0可吸收线在齿线上3cm处黏膜下行点线牵引，将吻合器的头部插入肛门镜内，将贯穿黏膜的可吸收线通过导出杆从侧孔导出，导出后将变拉线进行调整，以顺时针操作边拉线以保障肛门镜窗口位置能够与脱垂痔上黏膜像吻合，保证在钉槽内；随后，击发吻合器，该过程中以逆时针的方式对边拉线进行操作，完成吻合器拔出。在整个手术的过程中需要对患者的出血情况、吻合口黏膜桥数量等进行临床观察，从而保障手术的准确性。此外，还应该注意的是在手术的过程中当使用弯钳夹紧黏膜桥两端切断黏膜桥后，需要对两端凸起部分性丝线结扎，本次手术结扎采用的是7号丝线。随后，观察患者吻合口是否存在渗血的现象，如果存在可以使用3-0可吸收线八字缝扎止血。若发现肛缘仍有部分外痔，用弯钳提起外痔，用电刀切除外痔。1.3.2 PPH组PPH组手术操作方法按PPH常规手术方法进行。

1.4 观察指标

针对本次研究中所有患者进行治疗总有效率评估，并且对两组患者术后吻合口狭窄、肛门坠胀并发症数量进行统计，计算并发症发生率。

1.5 疗效标准

本次研究中的疗效判定抓哟是根据《中医药管理局疗效标准》进行疗效判定，将其分为痊愈、显效、好转和无线四个等级。其中痊愈：患者的痔病完全消失，无不良反应；显效：患者痔病痊愈，各项临床表现减轻，无不良反应；好转：患者痔病改善，各项临床表现减轻，有轻微不良反应；无效：患者痔病无改善，各项临床表现无减轻，良反应症状明显。治疗总有效率的计算方法和评分标准参考文献[4]。

1.6 统计学方法