尺骨鹰嘴滑囊炎
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• 肱三头肌腱可分为深、浅层肌腱。浅层肌 腱集聚为长方形的腱板，会同深层纤维共 同止于鹰嘴尖、后面及侧缘，并与尺骨骨 膜及前臂背侧深筋膜融合。因此，肱三头 肌腱宽、厚而有力。 • 尺骨鹰嘴部有两个滑液囊（图2-042）， 一在鹰嘴后方，肱三头肌腱扩展部与皮肤 之间为鹰嘴皮下囊；另一在肱三头肌腱深 浅两头（即内、外侧头与关节囊）之间， 为腱下滑液囊。这些滑液囊都有缓冲机械 刺激与滑润腱的作用。
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• 4、定点 • ①皮下囊滑囊炎，定点于鹰嘴最突出部， 即滑液囊最突出部1点即可。 • ②腱下滑囊炎，则定点于鹰嘴尖部的稍上 方，鹰嘴与肱骨下端相交处的压痛点上， 定1点即可。 • 5、消毒与麻醉 常规皮肤消毒，戴手套， 铺无菌巾，局麻后，行针刀术。
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6、针刀操作（图2-043）
• ①鹰嘴皮下囊滑囊炎的操作 刀口线与肢体纵轴平行，刀 体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，再深入有落空 感即已入皮下囊内。提起刀锋，再切开囊壁2~4刀即可。 然后，再提起刀锋至皮下层，将刀体向一侧倾斜，几与皮 面平行，向左（或右）推进10~15mm，在皮下层行通透 剥离，皮下层松动后出刀。 • ②鹰嘴腱下囊滑囊炎的操作 刀口线与刀体的位置不变， 快速刺入皮肤与皮下组织，匀速推进，刀锋直达鹰嘴骨面。 调整刀锋到鹰嘴的上（尖）端，并透过肌腱达肱骨下端骨 面。此时，稍提起刀锋，切开2刀；然后，放开捏持的刀 柄，任其刀体自然“浮”起，再重新在浮起的高度上捏持 刀柄，再行纵行疏通与横行剥离，刀下有松动感出刀。 • 术毕，创可贴或无菌敷料覆盖刀口，并固定。
尺骨鹰嘴滑囊炎
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定义
• 通常因肘部因经常受外力撞击使尺骨鹰嘴 皮下的滑囊受挤轧损伤、发炎肿胀，产生 病变，成滑囊炎。多发于体力劳动者，既 往多见于矿工，故称矿工肘。
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【相关解剖】
• 肘后皮肤松弛，皮下组织较薄。浅静脉和 皮神经多为从前面绕行而来，计有臂后皮 神经、前臂后皮神经（均为桡神经分支）、 头静脉、贵要静脉的属支。当屈肘时，在 肘后方的最突出部为尺骨鹰嘴骨凸，可以 明显看到并触及。它是肘后部的重要骨性 标志。鹰嘴下续尺骨后缘。鹰嘴尖端有肱 三头肌腱附着。
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【临床表现及诊断】
• 鹰嘴滑囊炎，特别是皮下囊的诊断一目了然，根据病史和 症状即可诊断。但应摄肘关节X线像，除外其他疾病。 • 1、急性鹰嘴皮下囊滑囊炎 有急性鹰嘴部撞击史，伤后疼 痛，迅速肿胀，有局限性的，边缘比较清晰的园形凸出， 该部有压痛和波动，但肘部活动正常。 • 此种滑囊炎必须与肘后挫伤所致血肿相区别。肘后挫伤时 的肿胀是弥漫性的，且常向尺骨嵴方向漫延，如未及时处 理，亦可变为滑囊炎样改变。 • 还必须与肱三头肌腱断裂相鉴别，此种损伤常可致腱下囊 积血、积液，可误诊为单纯腱下囊滑囊炎。只要做肱三头 肌抗阻力和压力试验即可鉴别。 • 除此而外，必须警惕梅毒性和痛风性滑囊炎，前者有血清 反应阳性，后者为尿酸增高及典型的来自百度文库节炎发作史，且抽 出之囊液中可检出尿酸结晶。
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【针刀治疗】
• 1、适应症与禁忌症 凡确诊为鹰嘴滑囊炎者均为 针刀闭合型手术的适应症，急性、慢性均可及时 治疗。 • 2、体位 仰卧位，患肢屈肘，将肘放于胸前，屈 肘90°，肘下与胸壁间垫以薄枕，使肘尖暴露清 楚，施术方便。也可以将患侧手放于脑后，并用 垫将上臂垫稳，使鹰嘴暴露清楚，这样可以不在 病人面前晃动针刀，免得病人紧张。 • 3、体表标志 尺骨鹰嘴，肘背侧肘尖最突出的骨 凸部即是。如有鹰嘴皮下囊肿胀，则突出更明显。
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【病因病理】
• 鹰嘴因反复摩擦和创伤，可引起鹰嘴滑囊炎。鹰 嘴滑囊炎可分急性与慢性两种。急性损伤多为鹰 嘴部突然触地，或肘尖部突然受到撞击而致伤， 使滑囊，特别是皮下囊因受撞击而产生积血、积 液等无菌性炎症；如不及时正确处理，则可转为 慢性。 • 慢性劳损也是重要原因。经常用鹰嘴部用力与磨 擦等也可形成慢性滑囊炎，矿工肘便由此而得名。 如在劳动或体育运动中，损伤了肱三头肌腱，自 然会影响到腱围结构，也会产生急、慢性滑囊炎， 从而产生滑囊及周围组织的粘连、瘢痕等病变。
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• 7、手法操作 术者以双手抱 肘，双拇指正 对皮下囊部位， 进行挤压，务 使囊液尽量排 出（体外或皮 下），一般无 须做加压包扎。 嘱病人多做肘 关节活动，以 助炎症吸收。
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【注意事项】
• 1、在鹰嘴部针刀操作应无危险性，但要注 意，针刀不可刺入尺神经沟中或尺神经干 上。 • 2、膺嘴皮下囊施术时切开滑液囊的外壁即 可，切口要大些，引流通畅，早日康复。 对腱下滑液囊的治疗关键在于深囊与腱之 间的粘连，故以剥离为主。 •
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• 2、肱三头肌腱下囊滑囊炎 此型为慢性损伤型。 可分为二种情况： • 第一种为单纯腱下囊滑囊炎。其肿胀症状显示于 肱三头肌腱的两侧，腱两侧的腱旁沟消失，但不 延及鹰嘴部位。 • 第二种情况为腱下囊与皮下囊同时受累。此种情 况多为肱三头肌腱同时也有慢性损伤。肘关节肿 胀不明显，但囊壁常有肥厚感。此型滑囊炎都有 挤压样疼痛，肘关节抗阻力伸肘时疼痛。但肱三 头肌抗重力试验阴性，且伸肘无碍。晚期，X线 片可见鹰嘴嵴有“成角”样骨质增生。此型滑囊 炎应与肘关节滑膜炎相鉴别。肘关节滑膜炎时， 大多在关节内有积液，鹰嘴周围的沟凹都会因积 液而消失，与局限性肿胀有明显区别。
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• 肱三头肌腱可分为深、浅层肌腱。浅层肌 腱集聚为长方形的腱板，会同深层纤维共 同止于鹰嘴尖、后面及侧缘，并与尺骨骨 膜及前臂背侧深筋膜融合。因此，肱三头 肌腱宽、厚而有力。 • 尺骨鹰嘴部有两个滑液囊（图2-042）， 一在鹰嘴后方，肱三头肌腱扩展部与皮肤 之间为鹰嘴皮下囊；另一在肱三头肌腱深 浅两头（即内、外侧头与关节囊）之间， 为腱下滑液囊。这些滑液囊都有缓冲机械 刺激与滑润腱的作用。
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• 4、定点 • ①皮下囊滑囊炎，定点于鹰嘴最突出部， 即滑液囊最突出部1点即可。 • ②腱下滑囊炎，则定点于鹰嘴尖部的稍上 方，鹰嘴与肱骨下端相交处的压痛点上， 定1点即可。 • 5、消毒与麻醉 常规皮肤消毒，戴手套， 铺无菌巾，局麻后，行针刀术。
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6、针刀操作（图2-043）
• ①鹰嘴皮下囊滑囊炎的操作 刀口线与肢体纵轴平行，刀 体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，再深入有落空 感即已入皮下囊内。提起刀锋，再切开囊壁2~4刀即可。 然后，再提起刀锋至皮下层，将刀体向一侧倾斜，几与皮 面平行，向左（或右）推进10~15mm，在皮下层行通透 剥离，皮下层松动后出刀。 • ②鹰嘴腱下囊滑囊炎的操作 刀口线与刀体的位置不变， 快速刺入皮肤与皮下组织，匀速推进，刀锋直达鹰嘴骨面。 调整刀锋到鹰嘴的上（尖）端，并透过肌腱达肱骨下端骨 面。此时，稍提起刀锋，切开2刀；然后，放开捏持的刀 柄，任其刀体自然“浮”起，再重新在浮起的高度上捏持 刀柄，再行纵行疏通与横行剥离，刀下有松动感出刀。 • 术毕，创可贴或无菌敷料覆盖刀口，并固定。
尺骨鹰嘴滑囊炎
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定义
• 通常因肘部因经常受外力撞击使尺骨鹰嘴 皮下的滑囊受挤轧损伤、发炎肿胀，产生 病变，成滑囊炎。多发于体力劳动者，既 往多见于矿工，故称矿工肘。
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【相关解剖】
• 肘后皮肤松弛，皮下组织较薄。浅静脉和 皮神经多为从前面绕行而来，计有臂后皮 神经、前臂后皮神经（均为桡神经分支）、 头静脉、贵要静脉的属支。当屈肘时，在 肘后方的最突出部为尺骨鹰嘴骨凸，可以 明显看到并触及。它是肘后部的重要骨性 标志。鹰嘴下续尺骨后缘。鹰嘴尖端有肱 三头肌腱附着。
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【临床表现及诊断】
• 鹰嘴滑囊炎，特别是皮下囊的诊断一目了然，根据病史和 症状即可诊断。但应摄肘关节X线像，除外其他疾病。 • 1、急性鹰嘴皮下囊滑囊炎 有急性鹰嘴部撞击史，伤后疼 痛，迅速肿胀，有局限性的，边缘比较清晰的园形凸出， 该部有压痛和波动，但肘部活动正常。 • 此种滑囊炎必须与肘后挫伤所致血肿相区别。肘后挫伤时 的肿胀是弥漫性的，且常向尺骨嵴方向漫延，如未及时处 理，亦可变为滑囊炎样改变。 • 还必须与肱三头肌腱断裂相鉴别，此种损伤常可致腱下囊 积血、积液，可误诊为单纯腱下囊滑囊炎。只要做肱三头 肌抗阻力和压力试验即可鉴别。 • 除此而外，必须警惕梅毒性和痛风性滑囊炎，前者有血清 反应阳性，后者为尿酸增高及典型的来自百度文库节炎发作史，且抽 出之囊液中可检出尿酸结晶。
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【针刀治疗】
• 1、适应症与禁忌症 凡确诊为鹰嘴滑囊炎者均为 针刀闭合型手术的适应症，急性、慢性均可及时 治疗。 • 2、体位 仰卧位，患肢屈肘，将肘放于胸前，屈 肘90°，肘下与胸壁间垫以薄枕，使肘尖暴露清 楚，施术方便。也可以将患侧手放于脑后，并用 垫将上臂垫稳，使鹰嘴暴露清楚，这样可以不在 病人面前晃动针刀，免得病人紧张。 • 3、体表标志 尺骨鹰嘴，肘背侧肘尖最突出的骨 凸部即是。如有鹰嘴皮下囊肿胀，则突出更明显。
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【病因病理】
• 鹰嘴因反复摩擦和创伤，可引起鹰嘴滑囊炎。鹰 嘴滑囊炎可分急性与慢性两种。急性损伤多为鹰 嘴部突然触地，或肘尖部突然受到撞击而致伤， 使滑囊，特别是皮下囊因受撞击而产生积血、积 液等无菌性炎症；如不及时正确处理，则可转为 慢性。 • 慢性劳损也是重要原因。经常用鹰嘴部用力与磨 擦等也可形成慢性滑囊炎，矿工肘便由此而得名。 如在劳动或体育运动中，损伤了肱三头肌腱，自 然会影响到腱围结构，也会产生急、慢性滑囊炎， 从而产生滑囊及周围组织的粘连、瘢痕等病变。
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• 7、手法操作 术者以双手抱 肘，双拇指正 对皮下囊部位， 进行挤压，务 使囊液尽量排 出（体外或皮 下），一般无 须做加压包扎。 嘱病人多做肘 关节活动，以 助炎症吸收。
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【注意事项】
• 1、在鹰嘴部针刀操作应无危险性，但要注 意，针刀不可刺入尺神经沟中或尺神经干 上。 • 2、膺嘴皮下囊施术时切开滑液囊的外壁即 可，切口要大些，引流通畅，早日康复。 对腱下滑液囊的治疗关键在于深囊与腱之 间的粘连，故以剥离为主。 •
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• 2、肱三头肌腱下囊滑囊炎 此型为慢性损伤型。 可分为二种情况： • 第一种为单纯腱下囊滑囊炎。其肿胀症状显示于 肱三头肌腱的两侧，腱两侧的腱旁沟消失，但不 延及鹰嘴部位。 • 第二种情况为腱下囊与皮下囊同时受累。此种情 况多为肱三头肌腱同时也有慢性损伤。肘关节肿 胀不明显，但囊壁常有肥厚感。此型滑囊炎都有 挤压样疼痛，肘关节抗阻力伸肘时疼痛。但肱三 头肌抗重力试验阴性，且伸肘无碍。晚期，X线 片可见鹰嘴嵴有“成角”样骨质增生。此型滑囊 炎应与肘关节滑膜炎相鉴别。肘关节滑膜炎时， 大多在关节内有积液，鹰嘴周围的沟凹都会因积 液而消失，与局限性肿胀有明显区别。
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