刑事自诉状模板
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刑事自诉状
自诉人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。
法定代理人/指定代理人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。
委托诉讼代理人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。
被告人：XXX，男，X年X月X日出生，汉族，（工作单位、职务或职业），身份证号，住…，联系方式：……。
案由和诉讼请求：
（写明控告的罪名和具体要求，例如，若是伤害案，案由则写：故意伤害诉讼请求：一、要求依法追求刑事责任；二、要求赔偿损失XX元）
事实和理由：
（写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据）
此致
XX人民法院
自诉人：XXX（签名或盖章）
X年X月X日。