手功能康复大纲

Poor
差 11—15mm
Protective 保护性 仅有一点感觉
Anesthetic 感觉缺失 无任何感觉
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移动两点分辨觉检查法：
因指尖敏感性与运动的关系极其 密切，两点分辨觉的检查应当是移 动的。开始检查时将Bolley计的两点 距离调至8mm处，从手指近端逐步 到指尖最敏感区进行检查，10次中7 次辨认清楚的为辨认准确。两点距 离缩小到2mm时，即可停止检查， 说明两点分辨觉手功能正康复常大纲 。
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运动功能评定
灵巧性测验： 手活动的灵活性有赖于感觉和运动功
能的健全，也与视觉等其它感觉的灵活 性有关。测试的基本原则是令受试者拾 起指定的物品置于指定的位置，记录完 成的时间。
*九孔柱测验 *手臂稳定度 *Mober拾物测验 *上肢功能评定箱
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感觉功能评定
评定标准 常用的感觉测试工具 感觉类型 感觉检查法 ：
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单丝感觉检查法
颜色 型号
感觉情况
绿色 2.36—2.83 正常的轻触觉
蓝色 3.22—3.61 减弱的轻触觉
紫色 3.84—4.31 减弱的保护性感觉
红色 4.56—6.65 保护性感觉
浅红 6.66
无反应
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两点分辨觉检查法
Normal 正常 2—6mm
Fair
尚可 6—10mm
尚可—TAM>健侧的50%， 差— TAM <健侧的50%
• 指尖至掌横纹距离：
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运动功能评定
ROM不足的三种情况：
• 主动ROM=被动ROM：限制在于关节本身 • 无主动ROM，被动ROM正常： • *神经受损 *肌腱断裂 *肌腱严重粘连 • 主动或被动ROM被附近的关节位置影响 • *外在肌挛缩 *内在肌挛缩
神经功能评定：
Tinel’s征：（蚁走感征）
• 在神经生长路线上拍打，产生触电样感觉 并延到指尖，这敏感的生长点随神经生长速 度向前伸展，每天约1—3mm。
神经电生理功能检查：
• 电诊断，肌电图，神经传导速度，体感诱 发电位等。
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康复治疗
康复治疗目标 手外伤的早期处理 手外伤常见问题及处理 康复治疗
• #指尖捏力（tip --）—大拇指尖与其它指尖捏力 • #侧捏力（lateral --）—大拇指与食指侧的捏力 • #夹力 —其它指之间的侧捏力
• *上肢肌力
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运动功能评定
关节活动范围测量ROM
• 主动ROM和被动ROM • 器械：量角器，尺子 • 方法中立位—0度
– 屈曲—从中立位起关节弯曲的度数 – 伸展—从屈曲位向中立位方向活动为伸，以欠
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4.手的功能解剖特点
人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造 世界，还能表达感情﹑交流思想﹑ 代替眼和口的部分功能。手之所以 具有万能的作用，是由于神经丰富 ﹑结构精细﹑功能复杂，经过不断 地训练和学习。
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4.手的功能解剖特点
1）手的解剖结构精细
2）手的休息位
手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10—15，轻度尺偏
感觉功能评定
常用的感觉测试工具：
• *针尖 *针头 *棉花 *音叉 *两点分辨器（ Bolley计）
感觉类型：
• *浅感觉—痛﹑触﹑温 • *深感觉—震动﹑位置﹑运动 • *复合感觉—两点辨别觉﹑性状辨别觉（粗
﹑滑﹑质地﹑形状﹑轻重）
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感觉功能评定
感觉检查法：
• 单丝感觉检查法 • 两点分辨觉检查法 • 移动两点分辨觉检查法：
手外伤的康复
概述
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概述
1. 发病情况 2. 常见的手部外伤 压伤﹑切割﹑撕脱﹑绞轧﹑摩擦﹑贯穿 ﹑烧伤﹑咬伤。 1）压伤---骨折﹑断指）﹑软组织创伤 2）切伤---神经﹑肌腱﹑血管 3）烧伤---皮肤
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概述
3. 手外伤的预后及影响因素
• 损伤的特征 • 损伤的程度 • 组织愈合过程 • 康复的介入
二. 康复评定
一般评定 运动功能评定 感觉功能评定 神经功能评定
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一般评定
通过询问﹑视﹑触等评定患者手的总体 感觉，包括上肢及手的完整性﹑ROM有无 疤痕﹑僵直﹑畸形，必要时行影像学检 查
问诊—疼痛﹑肿胀﹑麻痹﹑失去感觉﹑ 僵硬﹑软弱
视—血液循环﹑伤口情况、炎症﹑畸形
触诊—温度﹑肿胀﹑疤痕﹑感觉﹑发汗
度数表示，超过中立位为过伸（正值）
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运动功能评定
总 活 动 度 测 定 法 ： TAM （ Total Active
Movement ）
• 以某手指MP﹑PIP﹑DIP关节屈曲之和减去各关节伸 直受限之和（过伸不计）。
• 正常TAM=（80+110+70）-（0-0-0）=260 • 评价标准：优—TAM正常 ， 良—TAM>健侧的75%
4）手的基本动作
精密抓握—
力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，
2﹑3指是基本，紧握时+4﹑5指
非抓握 —推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指
向外的动作
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4.手的功能解剖特点
5）手有丰富的神经纤 维和感受器
感 觉 —— 运 动 的 关 系 —— 手的灵活功能
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感觉功能评定
评定标准：
S0—完全失去感觉 S1—对压力﹑痛刺激有感觉（无浅感觉） S1+—恢复表皮痛的感觉 S2 —恢复痛及部分轻触觉（深感觉及部分浅感 觉） S2+—同S2，有过敏反应 S3 —恢复痛及轻触觉，过敏反应消失，>15mm S4- —如S3，但恢复位置确认， 7—15mm S4 —感觉正常，2—6手m功m能康复大纲
拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位
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4.手的功能解剖特点
3）手的功能位
是手做各种动作前的准备姿势，能发挥 最大功能的位置----握玻璃杯
腕——背曲10—20，尺便10 拇指——充分外展，各指分开 MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10—15
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4.手的功能解剖特点
﹑压痛
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运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵巧性测验
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运动功能评定
肌力测定：
• 徒手肌力测定：Lovotte六级分法
•器械检查：握力计，捏力计，
Jamar握力器标准，电脑辅助系统
•肌力类型
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运动功能评定
肌力类型
• *握力power grip • *捏力pinch grip