手功能康复大纲
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手功能康复大纲
单丝感觉检查法
颜色 型号
感觉情况
绿色 2.36—2.83 正常的轻触觉
蓝色 3.22—3.61 减弱的轻触觉
紫色 3.84—4.31 减弱的保护性感觉
红色 4.56—6.65 保护性感觉
浅红 6.66
无反应
手功能康复大纲
两点分辨觉检查法
Normal 正常 2—6mm
Fair
尚可 6—10mm
感觉功能评定
常用的感觉测试工具：
• *针尖 *针头 *棉花 *音叉 *两点分辨器（ Bolley计）
感觉类型：
• *浅感觉—痛﹑触﹑温 • *深感觉—震动﹑位置﹑运动 • *复合感觉—两点辨别觉﹑性状辨别觉（粗
﹑滑﹑质地﹑形状﹑轻重）
手功能康复大纲
感觉功能评定
感觉检查法：
• 单丝感觉检查法 • 两点分辨觉检查法 • 移动两点分辨觉检查法：
神经功能评定：
Tinel’s征：（蚁走感征）
• 在神经生长路线上拍打，产生触电样感觉 并延到指尖，这敏感的生长点随神经生长速 度向前伸展，每天约1—3mm。
神经电生理功能检查：
• 电诊断，肌电图，神经传导速度，体感诱 发电位等。
手功能康复大纲
康复治疗
康复治疗目标 手外伤的早期处理 手外伤常见问题及处理 康复治疗
手功能康复大纲
运动功能评定
灵巧性测验： 手活动的灵活性有赖于感觉和运动功
能的健全，也与视觉等其它感觉的灵活 性有关。测试的基本原则是令受试者拾 起指定的物品置于指定的位置，记录完 成的时间。
*九孔柱测验 *手臂稳定度 *Mober拾物测验 *上肢功能评定箱
手功能康复大纲
感觉功能评定
评定标准 常用的感觉测试工具 感觉类型 感觉检查法 ：
拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
3）手的功能位
是手做各种动作前的准备姿势，能发挥 最大功能的位置----握玻璃杯
腕——背曲10—20，尺便10 拇指——充分外展，各指分开 MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10—15
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
Poor
差 11—15mm
Protective 保护性 仅有一点感觉
Anesthetic 感觉缺失 无任何感觉
手功能康复大纲
移动两点分辨觉检查法：
因指尖敏感性与运动的关系极其 密切，两点分辨觉的检查应当是移 动的。开始检查时将Bolley计的两点 距离调至8mm处，从手指近端逐步 到指尖最敏感区进行检查，10次中7 次辨认清楚的为辨认准确。两点距 离缩小到2mm时，即可停止检查， 说明两点分辨觉手功能正康复常大纲 。
尚可—TAM>健侧的50%， 差— TAM <健侧的50%
• 指尖至掌横纹距离：
手功能康复大纲
运动功能评定
ROM不足的三种情况：
• 主动ROM=被动ROM：限制在于关节本身 • 无主动ROM，被动ROM正常： • *神经受损 *肌腱断裂 *肌腱严重粘连 • 主动或被动ROM被附近的关节位置影响 • *外在肌挛缩 *内在肌挛缩
手功能康复大纲
感觉功能评定
评定标准：
S0—完全失去感觉 S1—对压力﹑痛刺激有感觉（无浅感觉） S1+—恢复表皮痛的感觉 S2 —恢复痛及部分轻触觉（深感觉及部分浅感 觉） S2+—同S2，有过敏反应 S3 —恢复痛及轻触觉，过敏反应消失，>15mm S4- —如S3，但恢复位置确认， 7—15mm S4 —感觉正常，2—6手m功m能康复大纲
﹑压痛
手功能康复大纲
运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵巧性测验
手功能康复大纲
运动功能评定
肌力测定：
• 徒手肌力测定：Lovotte六级分法
•器械检查：握力计，捏力计，
Jamar握力器标准，电脑辅助系统
•肌力类型Байду номын сангаас
手功能康复大纲
运动功能评定
肌力类型
• *握力power grip • *捏力pinch grip
• #指尖捏力（tip --）—大拇指尖与其它指尖捏力 • #侧捏力（lateral --）—大拇指与食指侧的捏力 • #夹力 —其它指之间的侧捏力
• *上肢肌力
手功能康复大纲
运动功能评定
关节活动范围测量ROM
• 主动ROM和被动ROM • 器械：量角器，尺子 • 方法中立位—0度
– 屈曲—从中立位起关节弯曲的度数 – 伸展—从屈曲位向中立位方向活动为伸，以欠
度数表示，超过中立位为过伸（正值）
手功能康复大纲
运动功能评定
总 活 动 度 测 定 法 ： TAM （ Total Active
Movement ）
• 以某手指MP﹑PIP﹑DIP关节屈曲之和减去各关节伸 直受限之和（过伸不计）。
• 正常TAM=（80+110+70）-（0-0-0）=260 • 评价标准：优—TAM正常 ， 良—TAM>健侧的75%
手外伤的康复
概述
手功能康复大纲
概述
1. 发病情况 2. 常见的手部外伤 压伤﹑切割﹑撕脱﹑绞轧﹑摩擦﹑贯穿 ﹑烧伤﹑咬伤。 1）压伤---骨折﹑断指）﹑软组织创伤 2）切伤---神经﹑肌腱﹑血管 3）烧伤---皮肤
手功能康复大纲
概述
3. 手外伤的预后及影响因素
• 损伤的特征 • 损伤的程度 • 组织愈合过程 • 康复的介入
4）手的基本动作
精密抓握—捏﹑拈﹑夹﹑撮：必须有拇
和示﹑中指相对的动作
力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，
2﹑3指是基本，紧握时+4﹑5指
非抓握 —推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指
向外的动作
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
5）手有丰富的神经纤 维和感受器
感 觉 —— 运 动 的 关 系 —— 手的灵活功能
手功能康复大纲
二. 康复评定
一般评定 运动功能评定 感觉功能评定 神经功能评定
手功能康复大纲
一般评定
通过询问﹑视﹑触等评定患者手的总体 感觉，包括上肢及手的完整性﹑ROM有无 疤痕﹑僵直﹑畸形，必要时行影像学检 查
问诊—疼痛﹑肿胀﹑麻痹﹑失去感觉﹑ 僵硬﹑软弱
视—血液循环﹑伤口情况、炎症﹑畸形
触诊—温度﹑肿胀﹑疤痕﹑感觉﹑发汗
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造 世界，还能表达感情﹑交流思想﹑ 代替眼和口的部分功能。手之所以 具有万能的作用，是由于神经丰富 ﹑结构精细﹑功能复杂，经过不断 地训练和学习。
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
1）手的解剖结构精细
2）手的休息位
手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10—15，轻度尺偏
单丝感觉检查法
颜色 型号
感觉情况
绿色 2.36—2.83 正常的轻触觉
蓝色 3.22—3.61 减弱的轻触觉
紫色 3.84—4.31 减弱的保护性感觉
红色 4.56—6.65 保护性感觉
浅红 6.66
无反应
手功能康复大纲
两点分辨觉检查法
Normal 正常 2—6mm
Fair
尚可 6—10mm
感觉功能评定
常用的感觉测试工具：
• *针尖 *针头 *棉花 *音叉 *两点分辨器（ Bolley计）
感觉类型：
• *浅感觉—痛﹑触﹑温 • *深感觉—震动﹑位置﹑运动 • *复合感觉—两点辨别觉﹑性状辨别觉（粗
﹑滑﹑质地﹑形状﹑轻重）
手功能康复大纲
感觉功能评定
感觉检查法：
• 单丝感觉检查法 • 两点分辨觉检查法 • 移动两点分辨觉检查法：
神经功能评定：
Tinel’s征：（蚁走感征）
• 在神经生长路线上拍打，产生触电样感觉 并延到指尖，这敏感的生长点随神经生长速 度向前伸展，每天约1—3mm。
神经电生理功能检查：
• 电诊断，肌电图，神经传导速度，体感诱 发电位等。
手功能康复大纲
康复治疗
康复治疗目标 手外伤的早期处理 手外伤常见问题及处理 康复治疗
手功能康复大纲
运动功能评定
灵巧性测验： 手活动的灵活性有赖于感觉和运动功
能的健全，也与视觉等其它感觉的灵活 性有关。测试的基本原则是令受试者拾 起指定的物品置于指定的位置，记录完 成的时间。
*九孔柱测验 *手臂稳定度 *Mober拾物测验 *上肢功能评定箱
手功能康复大纲
感觉功能评定
评定标准 常用的感觉测试工具 感觉类型 感觉检查法 ：
拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
3）手的功能位
是手做各种动作前的准备姿势，能发挥 最大功能的位置----握玻璃杯
腕——背曲10—20，尺便10 拇指——充分外展，各指分开 MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10—15
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
Poor
差 11—15mm
Protective 保护性 仅有一点感觉
Anesthetic 感觉缺失 无任何感觉
手功能康复大纲
移动两点分辨觉检查法：
因指尖敏感性与运动的关系极其 密切，两点分辨觉的检查应当是移 动的。开始检查时将Bolley计的两点 距离调至8mm处，从手指近端逐步 到指尖最敏感区进行检查，10次中7 次辨认清楚的为辨认准确。两点距 离缩小到2mm时，即可停止检查， 说明两点分辨觉手功能正康复常大纲 。
尚可—TAM>健侧的50%， 差— TAM <健侧的50%
• 指尖至掌横纹距离：
手功能康复大纲
运动功能评定
ROM不足的三种情况：
• 主动ROM=被动ROM：限制在于关节本身 • 无主动ROM，被动ROM正常： • *神经受损 *肌腱断裂 *肌腱严重粘连 • 主动或被动ROM被附近的关节位置影响 • *外在肌挛缩 *内在肌挛缩
手功能康复大纲
感觉功能评定
评定标准：
S0—完全失去感觉 S1—对压力﹑痛刺激有感觉（无浅感觉） S1+—恢复表皮痛的感觉 S2 —恢复痛及部分轻触觉（深感觉及部分浅感 觉） S2+—同S2，有过敏反应 S3 —恢复痛及轻触觉，过敏反应消失，>15mm S4- —如S3，但恢复位置确认， 7—15mm S4 —感觉正常，2—6手m功m能康复大纲
﹑压痛
手功能康复大纲
运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵巧性测验
手功能康复大纲
运动功能评定
肌力测定：
• 徒手肌力测定：Lovotte六级分法
•器械检查：握力计，捏力计，
Jamar握力器标准，电脑辅助系统
•肌力类型Байду номын сангаас
手功能康复大纲
运动功能评定
肌力类型
• *握力power grip • *捏力pinch grip
• #指尖捏力（tip --）—大拇指尖与其它指尖捏力 • #侧捏力（lateral --）—大拇指与食指侧的捏力 • #夹力 —其它指之间的侧捏力
• *上肢肌力
手功能康复大纲
运动功能评定
关节活动范围测量ROM
• 主动ROM和被动ROM • 器械：量角器，尺子 • 方法中立位—0度
– 屈曲—从中立位起关节弯曲的度数 – 伸展—从屈曲位向中立位方向活动为伸，以欠
度数表示，超过中立位为过伸（正值）
手功能康复大纲
运动功能评定
总 活 动 度 测 定 法 ： TAM （ Total Active
Movement ）
• 以某手指MP﹑PIP﹑DIP关节屈曲之和减去各关节伸 直受限之和（过伸不计）。
• 正常TAM=（80+110+70）-（0-0-0）=260 • 评价标准：优—TAM正常 ， 良—TAM>健侧的75%
手外伤的康复
概述
手功能康复大纲
概述
1. 发病情况 2. 常见的手部外伤 压伤﹑切割﹑撕脱﹑绞轧﹑摩擦﹑贯穿 ﹑烧伤﹑咬伤。 1）压伤---骨折﹑断指）﹑软组织创伤 2）切伤---神经﹑肌腱﹑血管 3）烧伤---皮肤
手功能康复大纲
概述
3. 手外伤的预后及影响因素
• 损伤的特征 • 损伤的程度 • 组织愈合过程 • 康复的介入
4）手的基本动作
精密抓握—捏﹑拈﹑夹﹑撮：必须有拇
和示﹑中指相对的动作
力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，
2﹑3指是基本，紧握时+4﹑5指
非抓握 —推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指
向外的动作
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
5）手有丰富的神经纤 维和感受器
感 觉 —— 运 动 的 关 系 —— 手的灵活功能
手功能康复大纲
二. 康复评定
一般评定 运动功能评定 感觉功能评定 神经功能评定
手功能康复大纲
一般评定
通过询问﹑视﹑触等评定患者手的总体 感觉，包括上肢及手的完整性﹑ROM有无 疤痕﹑僵直﹑畸形，必要时行影像学检 查
问诊—疼痛﹑肿胀﹑麻痹﹑失去感觉﹑ 僵硬﹑软弱
视—血液循环﹑伤口情况、炎症﹑畸形
触诊—温度﹑肿胀﹑疤痕﹑感觉﹑发汗
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造 世界，还能表达感情﹑交流思想﹑ 代替眼和口的部分功能。手之所以 具有万能的作用，是由于神经丰富 ﹑结构精细﹑功能复杂，经过不断 地训练和学习。
手功能康复大纲
4.手的功能解剖特点
1）手的解剖结构精细
2）手的休息位
手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10—15，轻度尺偏