手功能的康复PPT课件
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肌力，感觉，改善手的协调性和增强耐力。
疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则
手功能的康复
制动与活动
制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的 粘连和关节僵硬。
一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W 神经缝接手术后若张力不大应制动3W 关节脱位复位应制动3W 骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情
况等进行分析，以确定所需要最短制动时间和最 小制动范围。
手功能的康复
手部的关节活动度
外展时，小指50-60度
食、中、环指30-40度
拇指 外展60度 内收0度
拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲
手功能的康复
肌力
• 采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌 力及握力，捏力。
手功能的康复
感觉
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉） 深感觉（震动觉、位置觉、运动觉） 复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）
手功能的康复
康复目标
1. 提高运动功能 2. 预防和减轻水肿 3. 帮助组织愈合 4. 减轻疼痛 5. 预防和矫正畸形 6. 避免关节损害或损伤 7. 感觉重塑
手功能的康复
康复原则
无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本 的康复原则：
早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确； 保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复
• 皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功 能位、保护位、损伤位），畸形，围度，体积等 判断：
• 外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 • 血液循环情况
手功能的康复
手的“休息位”
自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处以相对平衡状态下的手势。
腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半 屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；个指 尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食 指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。
手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩
造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这个姿势 使难以完成各种功能性活动。
手功能的康复
三、触诊
皮肤温度、血管的搏动 疤痕，硬结和肌肉柔韧度 触痛的部位，范围，程度
手功能的康复
四、功能评估
运动功能（ROM/肌力） 感觉
手功能的康复
手部的关节活动度
• 一、病史采集 • 二、望诊 • 三、触诊
手功能的康复
一、病史采集
• 主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围， 程度，以及接受治疗的情况等。
• 神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 • 肌腱损伤 • 骨关节损伤 • 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和
上肢操作的要求。
手功能的康复
二、望诊
手功能的康复
预防畸形
① 最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛 缩和关节僵硬。
② 抬高患肢，预防或消除肿胀 ③ 主动活动 ④ 被动活动 ⑤ 在允许的部位进行功能性活动 ⑥ 动力型手夹板
手功能的康复
矫正畸形
① 包括主动和被动运动在内的手法治疗，通常由物 理治疗师进行。
② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
手功能的康复
康复医学科
手功能的康复
内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
手功能的康复
手部解剖
• 关节
• 腕关节 • 腕掌关节（CP) • 掌指关节（MP） • 手的指间关节（IP） • 近端指间关节（PIP） • 远端指间关节（DIP）
• 尺神经损伤：“爪行手”畸形 • 桡神经损伤：“垂腕”畸形 • 正中神经损伤：“猿手”畸形 • 中枢神经损伤：共同运动模式 • 感觉功能障碍
手功能的康复
常见的康复问题
• 肿胀 疼痛 • 疤痕 • 运动障碍 • 感觉障碍 • ADL能力下降
手功能的康复
评定
• 为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的 上肢和手功能进行全面的评估。
① 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱， 枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。
② 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行 性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外 伤，臂丛神经损伤等。
③ 先天性发育不良。
手功能的康复
损伤部位
皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指（肢）
手功能的康复
常见的功能障碍
手功能的康复
康复分期及目标
一期 伤后或术后3周内 目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善
感觉功能，适当主动运动 三期 伤后或术后6-12周 目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵
敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
手功能的康复
手的“功能位”
腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP 关节Βιβλιοθήκη Baidu曲；其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP 关节微屈曲，如手中握球姿势。
手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指， 避免短宿后限制关节活动。
手功能的康复
手的“保护位”
手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手 的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定在对掌 位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置， 如手握木板的姿势。
手功能的康复
康复训练内容
运动功能康复 感觉功能康复 疼痛处理 手部矫形器的应用 并发症的预防
手功能的康复
一、手运动功能康复
肌力和耐力训练 关节活动度的维持和提高 手的灵巧性训练
手功能的康复
1，肌力和耐力训练
在治疗过程中逐步增加肌力和耐力训练训练，练 习时患者必须按照接近全范围关节活动度和尽可能 无痛的原则进行，需要注意保护关节和避免过度训 练。 早起从非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到 中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案。 阻力有徒手施加，橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带 和手训练器具。
手功能的康复
手部解剖
• 神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中 神经支配 。
手功能的康复
正常手的功能
摸 抓 握 捏 勾 夹 弹
手功能１３种基本形式： 悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，
球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指 间捏，多指间捏和侧捏。
手功能的康复
手部损伤的原因
腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40 度，桡侧20-30度
掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈 90度伸0度
近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP）屈110度 伸0度
远端指间关节 屈80-90度 伸0度
疾病不同阶段治疗可采用不同的治疗原则
手功能的康复
制动与活动
制动有利于组织的愈合；但制动会造成软组织的 粘连和关节僵硬。
一般肌腱缝接手术后应制动3W-4W 神经缝接手术后若张力不大应制动3W 关节脱位复位应制动3W 骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情
况等进行分析，以确定所需要最短制动时间和最 小制动范围。
手功能的康复
手部的关节活动度
外展时，小指50-60度
食、中、环指30-40度
拇指 外展60度 内收0度
拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲
手功能的康复
肌力
• 采用徒手或测力计检查各指屈伸肌、手内部的肌 力及握力，捏力。
手功能的康复
感觉
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉） 深感觉（震动觉、位置觉、运动觉） 复合感觉（两点辨别觉、形状觉、实体觉）
手功能的康复
康复目标
1. 提高运动功能 2. 预防和减轻水肿 3. 帮助组织愈合 4. 减轻疼痛 5. 预防和矫正畸形 6. 避免关节损害或损伤 7. 感觉重塑
手功能的康复
康复原则
无论是关节，神经，肌腱受到损伤，均应遵循基本 的康复原则：
早期介入，减轻水肿，保持关节位置正确； 保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复
• 皮肤，指甲，手指的颜色，姿势（手的休息和功 能位、保护位、损伤位），畸形，围度，体积等 判断：
• 外伤的部位、大小、皮肤缺损情况 • 血液循环情况
手功能的康复
手的“休息位”
自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处以相对平衡状态下的手势。
腕关节背伸10-15度，轻度尺偏；MP及PIP关节半 屈曲；从食指到小指，越向尺侧屈曲越多；个指 尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近食 指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势。
手的“损伤位” 手部严重外伤、烧伤时，由于侧副韧带快速收缩
造成手掌指关节伸直、指间关节屈曲，这个姿势 使难以完成各种功能性活动。
手功能的康复
三、触诊
皮肤温度、血管的搏动 疤痕，硬结和肌肉柔韧度 触痛的部位，范围，程度
手功能的康复
四、功能评估
运动功能（ROM/肌力） 感觉
手功能的康复
手部的关节活动度
• 一、病史采集 • 二、望诊 • 三、触诊
手功能的康复
一、病史采集
• 主诉，病史，发病时间，原因，机制，受伤范围， 程度，以及接受治疗的情况等。
• 神经损伤：桡神经、正中神经、尺神经 • 肌腱损伤 • 骨关节损伤 • 记录利手，生活，职业特点，特别是工种对手和
上肢操作的要求。
手功能的康复
二、望诊
手功能的康复
预防畸形
① 最小范围固定：因为长时间固定会导致软组织挛 缩和关节僵硬。
② 抬高患肢，预防或消除肿胀 ③ 主动活动 ④ 被动活动 ⑤ 在允许的部位进行功能性活动 ⑥ 动力型手夹板
手功能的康复
矫正畸形
① 包括主动和被动运动在内的手法治疗，通常由物 理治疗师进行。
② 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。
手功能的康复
康复医学科
手功能的康复
内容
手部解剖 手部治疗的范畴 手部损伤的原因及表现 手外伤之后常见的功能障碍 手外伤后评估和治疗 并发症的预防
手功能的康复
手部解剖
• 关节
• 腕关节 • 腕掌关节（CP) • 掌指关节（MP） • 手的指间关节（IP） • 近端指间关节（PIP） • 远端指间关节（DIP）
• 尺神经损伤：“爪行手”畸形 • 桡神经损伤：“垂腕”畸形 • 正中神经损伤：“猿手”畸形 • 中枢神经损伤：共同运动模式 • 感觉功能障碍
手功能的康复
常见的康复问题
• 肿胀 疼痛 • 疤痕 • 运动障碍 • 感觉障碍 • ADL能力下降
手功能的康复
评定
• 为了制定手功能康复的治疗计划，必须对患者的 上肢和手功能进行全面的评估。
① 手外伤：烧伤，切割，砸伤，挤压，碾压，撕脱， 枪伤，绞轧，爆炸，咬伤。
② 疾病后：类风湿性关节炎，创伤性关节炎，退行 性关节炎，周围神经病，中枢神经损伤，颅脑外 伤，臂丛神经损伤等。
③ 先天性发育不良。
手功能的康复
损伤部位
皮肤 肌腱 韧带 神经 骨骼 复合性损伤和断指（肢）
手功能的康复
常见的功能障碍
手功能的康复
康复分期及目标
一期 伤后或术后3周内 目标：消炎、消肿、镇痛、促进损伤愈合 二期 伤后或术后3-6周 目标:预防粘连，提高肌腱的刚性和骨骼的牢固性，改善
感觉功能，适当主动运动 三期 伤后或术后6-12周 目标：减少纤维组织的影响，增加ROM、肌力、手的灵
敏性和协调性 四期 伤后或术后12周后 目标：矫正畸形、恢复手功能、提高生活质量
手功能的康复
手的“功能位”
腕关节背伸20-30度；拇指对掌位，拇指MP及IP 关节Βιβλιοθήκη Baidu曲；其他手指略分开，MP关节、PIP和DIP 关节微屈曲，如手中握球姿势。
手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指， 避免短宿后限制关节活动。
手功能的康复
手的“保护位”
手在损伤或手术后，需要固定一段时间，为了手 的拇指功能可以最大限度恢复，将手固定在对掌 位，即拇指处以最大的限度的外展，后伸位置， 如手握木板的姿势。
手功能的康复
康复训练内容
运动功能康复 感觉功能康复 疼痛处理 手部矫形器的应用 并发症的预防
手功能的康复
一、手运动功能康复
肌力和耐力训练 关节活动度的维持和提高 手的灵巧性训练
手功能的康复
1，肌力和耐力训练
在治疗过程中逐步增加肌力和耐力训练训练，练 习时患者必须按照接近全范围关节活动度和尽可能 无痛的原则进行，需要注意保护关节和避免过度训 练。 早起从非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到 中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案。 阻力有徒手施加，橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带 和手训练器具。
手功能的康复
手部解剖
• 神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中 神经支配 。
手功能的康复
正常手的功能
摸 抓 握 捏 勾 夹 弹
手功能１３种基本形式： 悬垂，托举，触摸，推压，叩击，动态操作，
球形抓握，球形指尖握，柱状抓握，勾拉，二指 间捏，多指间捏和侧捏。
手功能的康复
手部损伤的原因
腕关节 掌屈70-80度，背屈50-60度，尺偏30-40 度，桡侧20-30度
掌指关节（metacarpal phalangeal joint MP）屈 90度伸0度
近指间关节（proximal Internal phalangeal joint PIP）屈110度 伸0度
远端指间关节 屈80-90度 伸0度