[整理]吞咽障碍的康复治疗全解教学讲义PPT课件

①纵行肌：提高咽部 茎突咽肌 抬高并扩张咽部 咽鼓管咽肌 提高上咽侧壁
舌咽神经
②环状肌：收缩咽部
咽上缩肌 咽部蠕动式运动
咽中缩肌
咽下缩肌 参与发声与吞咽 甲咽部 发声时收缩咽部
迷走神经
环咽部
作为上部食管括约肌安 静时持续收缩，食块通 过时松弛
食管肌肉的作用与神经支配
食管上部为横纹肌、下部为平滑肌 迷走神经
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口轮匝肌 闭拢口唇
颊肌
向外拉嘴角、闭拢口唇
面神经
笑肌
笑时向外侧拉嘴角，形成酒窝
咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下巴
颞肌 使下腭向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颚， 一侧作用时使下颚对侧偏
三叉神经
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颚，一侧作用时使下颚对
侧偏
腭肌（食块的口腔内保持、 向咽部移送、鼻咽腔闭锁）
腭帆张肌 收紧软腭，扩张口峡 三叉神经
腭帆提肌 抬高软腭，扩张口峡
腭垂肌
腭咽肌 腭舌肌
抬高并收紧腭垂，扩
张口峡
舌咽迷走神经
降低腭帆，收缩口峡
舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）
①舌内肌：起改变舌形的作用
舌纵肌 沿舌部前后方向走向，使
舌前后运动
舌横肌
沿舌部左右方向走向，使 舌左右运动
舌下神经
舌垂直肌 沿舌部上下方向垂直走向，
主要经过ⅸ，ⅹ
孤束核
（末梢感觉信息的汇总）
上位中枢 （大脑皮层）
延髓网状结构的吞咽中枢
（吞咽运动程序）
运动神经元
（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）
经过ⅴ，ⅶ，ⅹ，xii
吞咽有关肌肉
4、食管期 蠕动运动把食块由食管向胃部移送的
阶段。 食管入口处和贲门处有括约肌，防止
食块从胃部逆流。 下咽的括约肌为环状咽肌，贲门处的
2. 引发摄食-吞咽障碍的代表性疾病
⑴脑血管障碍 ⑵神经、肌肉疾病 ⑶帕金森病
脑血管障碍引发的摄食-吞咽障碍，在 急性期并发率相当高，占脑血管障碍患者 的40%左右，这一时期，摄食不当很容易 导致误咽性肺炎，因此，有必要及早对摄 食-吞咽障碍加以注意和处理。
内侧的轮匝肌 蠕动运动
外侧的纵走肌
奥尔巴哈神经丛
二、摄食-吞咽功能的发生机制
摄食-吞咽障碍指食物从被认知 开始，经口腔、咽部、食管到达胃部 的全部过程。
摄食-吞咽的5期--
先行期（认知期） 准备期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） -----吞咽的3相 食管期（第3相）
摄食-吞咽过程
期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态
症状： 摄食开始困难，摄食行为中断； 食欲低下，异常； 左侧进食残留； 狼吞虎咽，什么都入口，异食； 使用食具的方法失用； 进食时强迫哭笑； 吞咽开始困难； 不能抓取食物，不能纳食； 讨厌口内入物。
2、准备期、口腔期 准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞
咽食物做准备的阶段。
口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部 这一个吞咽过程。
多发性脑神经炎、白喉、肿瘤、外伤
③神经肌肉接头处疾病肌病
重症肌无力症、肌原性肌萎缩症、胶原病、代 谢性肌病、淀粉样变性肌病
④心理性障碍
癔病
⑶食管的功能性吞咽障碍 ①蠕动运动障碍 ● 逆流引起的运动障碍 ● 食管痉挛 ● 药剂等 ②食管括约肌功能异常 ● 特发性失弛缓症 ● 帕金森病等 ③肌力低下 ● 胶原病 ● 肌病等 ④心理性
吞咽障碍的康复治疗全 解
前言
中国的饮食历史宽广而深远，并 对人类的饮食给予了很大影响。
作为人，饮食是生命的粮食，是 生命的希望，是构成人思想和人格的 基础。
摄食-吞咽障碍会导致肺炎、引起脱 水等严重的医学问题。
同时剥夺了人的基本需求－－“食 之愉悦”，使患者生活质量明显下降。
脸部、口腔有关肌肉的作用和神经支配
食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为 把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口 腔期的开始。
而食块越过口峡部的时刻，称为咽部期 的起点。
准备期之后的摄食-吞咽过程
开口 →纳食 → 口唇闭锁→口腔内保持→
液体：
食块形成
半固体：→以舌、腭挤碎→食块形成 向咽腔移送
固体：→咀嚼
食块形成
3、咽部期
食块通过反射运动由咽部向食管移送 的阶段。
括约肌又称为食管胃括约肌。 食管通过蠕动运动来移动食块，但这
种运动会因各种疾病而变得软弱无力。
三、引发摄食-吞咽障碍的 病因和危险因素
1、器质性吞咽障碍：发生在口腔、咽、 喉部的恶性肿瘤术后，由解剖构造异常 引起的吞咽障碍。
⑴器质性吞咽障碍的原因: 1、口腔．咽部病变
●肿瘤 ●肿瘤术后 ●炎症性疾病(多为急性):急性扁桃体炎/ 扁桃体炎/周围脓肿/急性会厌炎/咽后脓肿/咽喉结核
食块通过口峡进入咽部，之后瞬间发 生一连串的吞咽反射，
正常情况下，在几秒钟内，食块被送 往食管，这一瞬间呼吸运动停止。
⑴ 防止误咽的结构
一是吞咽反射开始之前和完成之 后，咽内不存留食块；
二是吞咽过程中误咽防止结构的 正常运动。
⑵吞咽反射的神经结构
末梢感觉感受器
（分布在舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）
2、口腔、咽外病变
●颈椎骨刺引起的压迫●甲状腺引起的压迫
3、食管病变
●粘膜环导致的狭窄●纤维性狭窄 ●恶性肿瘤导致的狭窄 ●食管炎、溃疡 ● 食管裂孔疝
4 、食管外病变
●纵隔内病变
2、口腔咽部功能性吞咽障碍的原因：
①中枢神经障碍
脑血管障碍、变性疾病、炎症、肿瘤、外伤、 中毒、延髓空洞症
②末梢神经障碍
骨固定时降低下腭 茎突舌骨肌 向后上方拉动舌骨和舌 面神经
根部 颏舌骨肌 向前上方拉动舌骨 舌下神经
②舌骨下肌：降低舌骨
甲状舌骨肌 拉近舌骨和甲状软骨，舌下神经C1 帮助吞咽时喉部抬头 和闭锁
肩胛舌骨肌 向后下方拉动舌骨 颌神经(C1-C3) 胸骨舌骨肌
胸骨甲状肌 向下拉动甲状软骨
发挥咽部功能的肌肉的作用和神经支配
使舌上下运动
②舌外肌：改变舌头位置
颏舌肌 突出舌部 舌骨舌肌 向后下方拉动舌根 茎突舌肌 向后上方拉动舌根
舌下神经
舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉部， 参与吞咽反射）
①舌骨上肌：在舌骨上部运动，提高舌骨 二腹肌前腹 提高舌骨、口腔底，舌 三叉神经
骨固定时降低下腭 二腹肌后腹 提高舌骨和舌根部 面神经 下颌肌骨肌 提高舌骨、口腔底，舌 三叉神经
1、先行期
即认识所摄取食物的硬度、一口量、
温度、味道、气味，决定进食速度与食量， 同时预测口腔内处理方法，直至入口前的 阶段。
这一阶段包含对食物的认知、摄食程
序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物 咀嚼、吞咽的必要前提。
脑干部障碍导致的意识障碍、额叶障 碍导致的摄食程序障碍等常会使摄食-吞 咽发生问题：