颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期颅骨修补28例临床体会

恢复 。本 院探 讨早 期颅骨修补 的临床效果 。
１ 资 料 与 方 法
期无颅 内感染 ， 口愈合好无 局部 软组 织感染者 ； ４ 患 者有 切 （）
对 ２ ８例 去骨瓣 减 压患 者进 行早 期颅 骨 修
１ １ 一般 资料 ．
意识障碍 ， “ 有 环锯症状” ； ５ 脑 脊液 的细胞数正 常 、 白 者 （） 蛋
２４ 卵 巢巧克力囊肿 破裂 ２例 ， ３０ ％ ， 例 行破 裂囊肿 ． 占 ．３ １ 的剥除 ， ０可 以吸 收线缝 合 出血处 ； １例行 患侧 附件切 ２— 另
除术பைடு நூலகம்。
２ ５ 出血性输 卵管炎 ３例 ， ４ ５ ％ ， 中探查见双 输卵管 ． 占 ．５ 术
充血 、 肿 、 水 增粗 ， 伞部 常伴 有 活动 性血 流 出 ， 行 患侧 输卵 均
骨 缺损 在患者 的早 期恢 复 阶段会 引起 脑脊 液流 体力 学 和皮 层血液 灌注的紊乱 ， 而导致并发症 和影 响患者神 经功 能的 从
症状 。而且 ， 在颅骨修补前 ，２例 患者有 硬膜下积液 ， ２ ８例
患者有颅骨 缺损 下的侧脑 室扩 张和移位 ， １ ４例患者 有皮瓣塌 陷， 其中 ４例患者合并脑积水行脑室 一腹腔分流术。 １２ 研究方法 ． 首选确定手术入选标 准 ： １ 重型颅脑 损伤 （） 行去骨瓣减压骨缺损 者 ； ２ 颅 骨缺损 直径 ＞８０ ｃ （ ） （） ． ｍ； ３ 近
【 关键词】 颅脑损伤 ； 去骨瓣减压术 ； 颅骨修补 ； 神经功能恢复
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ４—４ ８ ．０ ２ ０ ． ５ ｓ ９ ５ ２ １． ２０ ７
去骨瓣减压治疗 重型颅脑 损伤 已被广 泛应用 于临床 ， 并 且 显著降低 了患者 的死亡率 ， 但是 去骨瓣 减压形成 的大 的颅
对 于未婚有性 生活史的年轻女性应注 意询问病史 ， 以帮助早
期诊断 。卵巢破裂指卵泡 、 囊肿 、 卵巢 、 黄体等 因素而 引起 的 破裂 ， 大多数滤泡破裂多发生在排 卯期前后 。由于黄体破 裂 患者无停经史 ， 对于月经周期不规则或 月经周期 常延长 的妇
女， 常易误诊 为 宫外 孕 ， 组 误诊 为 异 位妊 娠 １例 ， 合 尿 本 结 ｈ Ｇ及手术后病理检查确诊 ； Ｃ １例出血 性输 卵管炎也 因人 流 术后 ３ｄ 尿 ｈ Ｇ阳性 ， ， Ｃ Ｂ超提 示腹 腔积液 ， 因疑宫外 孕行 剖 腹探 查术 。治疗妇科腹腔 内出血首先 考虑 的是 手术 ， 若症状
妇科腹腔 内出血 以异位妊娠 占的 比例较 大 ， 近年来 对异 位 妊娠诊断准确率也越来越 高 ， 据患者有停 经史 、 根 腹痛 （ 腹 痛 多为突发一侧下腹部撕裂样 的疼痛 ） 伴 有恶心 、 吐及 肛 、 呕
门坠胀感 ， 阴道 出血史 ， ｈ Ｇ妊娠试验 阳性或血 ｈ Ｇ升高 ， 尿 Ｃ Ｃ
生 １ 月
第 ９卷第 ２期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｎ ａｙ２ １ ， ｏ ９Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｊ ｕｒ．０ ２ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ａ ．
经 验 交 流
２ ３ 卵巢 破 裂 １ ． ２例 ， １． ８ ， 腔 内 出血 量 在 ２０— 占 ８１％ 腹 ０ １０ ｌ ５ ０ｍ 。剖腹探 查实 施 破 口处瘀 血 以及 坏 死 组织 清 除 ， 予 ２— ０可吸收线缝扎创面 止血 ， 中 ２例诊 断 出血 少 ， 其 行保 守 治疗治愈 。
行 颅骨修补术 ；７ 所有 患者均用三 维钛 网修补材料 。术后 １ （）
个 月进 行预后评估 ， 评估 指标包 括意识状 态的变化 和症状 的
Ｂ超检查提示 宫腔 内无 胚囊 而 附件 区可 见不 均质 包 块及 全 腹腔积液 ， 后穹隆 穿刺 抽 出不 凝血 液 等可 诊断 为异 位 妊娠 。
颅 脑 损 伤 去 大 骨 瓣 减 压 术 后 早 期 颅 骨 修 补 ２ 临床 体 会 ８例
李进 京 于龙 刘 书深
【 摘要 】 目的
管切除手术 。
３ 讨 论
轻， 有保守治疗指征 的可选择非 手术治疗 。故临床工 作 中对 妇科腹 腔内出血患者 应尽量 作 出准确 诊 断 ， 少误 诊 ， 患 减 使
者得 到最恰 当 、 最及时 、 最有效 的治疗 。 参 考 文 献
［ ］周海萍． １ 妇科腹腔 内出血 １８例诊断和鉴 别诊断 ［ ］ 现代 中西 ３ Ｊ． 医结合杂志 ，０ ８ （ ）２ ７—２８ ２ ０ ， ２ ：４ ４． （ 收稿 Ｅ期 ：０ １—１ —０ ｔ ２１ １ ７） （ 本文编辑 ： 王宇 ）
定 量稍高或正常 ；６ 所有 患者 均在 去骨瓣减压术后 ７— （） ９周
补 ， 中男 ２ 例 ， ７例 ； 龄 １ 其 １ 女 年 ６～６ ７岁 ， 平均 ３ ． 。去 ９ ６岁
骨瓣减压术前 Ｇ Ｓ ～ Ｃ ５分 ８ ，Ｃ ８ ２ ３ 例 ＧＳ ６～ 分 ０例。单侧额
颞或额颞顶去 骨瓣 减压 ２ １例 ， 双侧去骨瓣减 压术 ７例 。所有 患者均应用人 工硬 脑膜进 行 了硬 脑膜 成形 术 。颅 骨缺 损 的
黄建 波 曹宴 宾 孙 学 东 于 洋 李 建涛
探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补的临床效果。方法 对本 院２０ ～ ００年２ 例去骨瓣减 ０６ ２１ ８
早 期颅骨修 补使患者 只要患者颅
压患者进行早期颅骨修补 ， 应用前瞻性随访方法探讨早期颅骨修补对 去骨瓣减压患 者预后 的影 响。结果
的意识及神经系统症状得到了不同程度的改善 ， 部分患者原有硬膜下积液减少 或消失 ， 患者术后无一例感染 。结论
骨修补时机及修补材料选择适当 ， 大骨瓣减压术后早期行颅骨修补对患 者神经功能及 预后的改善将是有 帮助 的。早期 颅骨修补 可尽早恢复患者颅腔生理的完整性 ， 提高患者生活质量 ， 如果严格地掌握手术适应证 ， 临床上能取得 良好的效果。 在