胰腺疾病第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所
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Cancer of the head of the pancreas
上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐
★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
培养药敏涂片
诊断:CT检查示正常胰腺
急性胰腺炎CT
增强CT的意义
超声检查
非手术治疗
★ 禁食,胃肠减压 ★ 防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌—生长抑素 ★ 营养支持 ★ 抗生素
胰头, 胰体尾, 胰腺囊
腺癌
病理组织: 导管腺癌 最常见
囊腺癌
腺泡细胞癌
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
经皮肝穿刺胆管造影
（percutaneous transhepetic cholangiography,PTC）
★方法：右侧腋中线法：此法最
常用在B超或X线引导下经腋中线7、 8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右 侧2CM停止。推注造影剂见“如烟 而逝”表明在血管内，即所谓的 “冒烟”现象 。若呈云雾状提示造 影剂注入肝组织内，只有表现为树 枝状时穿刺成功。
胰腺大量分泌
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
诊断
1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查
实验室检查
★ 胰酶测定:
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
手术治疗
手术治疗指征: ★ 继发性胰腺感染 ★ 合并胆道病变 ★ 经治疗后临床症状继续恶化
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、
规则性胰腺切除、三造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织
对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻
（二）慢性胰腺炎
慢性复发性胰腺炎
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 ★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 ★ 反复发作 上腹痛 ★ 检查异常等 ★ 病期应在半年以上。
胰头癌
内镜逆行胆胰管造影ERCP
(endoscopic retrograde
cholangiopancreatography)
慢
性
胰
★ 方法
腺 炎
★ 诊断 十二指肠乳头，取材活检
取肠液、胰液检查
胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、
胰头癌双管征
慢性胰腺炎呈现钙化、结石，
主胰管不规则
发病率呈逐年上升趋势 癌症相关死亡的第四大原因 预后恶劣（5年生存率1－2％，85％病人在确 诊后12个月内死亡）
胰腺疾病 Diseaseofpancreas
解剖生理概要
切开后腹膜，向右牵开 十二指肠及胰头部
胰十二指肠背面结构
胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
D细胞-生长抑素等
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis
细胞。
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
弹性蛋白酶破坏弹性 组织胰腺充血出血
胆汁返流 胰酶激活
十二指肠液反流
自我消化
磷脂酶A激活细胞膜 的磷脂，使卵磷脂 转变成溶血卵磷脂， 引起胰腺和胰周组 织的广泛坏死
脂肪酶使脂肪分解 坏死，并与钙离子 结合形成皂化斑， 可使血钙降低
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
手术疗法 目的减轻疼痛
保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
（三）胰腺肿瘤
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
胰腺癌病理特点
常见部位: 胰头部
分类:
病因
国外--饮酒 国内--胆道疾病
营养不良、中毒等
病理
破胰胰胰 坏腺管腺 、组结萎 纤织石缩 维不 、 增可 变 生逆 硬 、变 导化 管： 狭腺 窄泡
细 胞
症状
腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现
诊断
病史、 典型临床表现及特殊检查
变 硬
局 限 性 或 弥 漫 性 水 肿 、 被 膜 紧 张 充 血
★
急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 （ 胰 体 尾 多 见 ）
、
源自文库
病理
★ 急性出血坏死性胰腺炎
广泛出血坏死、胰腺发黑、变软
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿
临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
实验室检查
血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的 肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。
影像检查
B型超声检查：胰腺形态不规 整、腺体肿大或缩小，胰石，胰 管扩张或呈分段不规则扩张，胰 腺囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
侵袭性生长
早期多极化浸润转移
毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、 神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经 鞘膜，发生胰内及胰外转移
侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血 管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴 管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移
胰头癌临床表现
病因
★ 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 ★ 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 ★ 胰腺创伤 外伤、ERCP ★ 胰腺缺血 ★ 感染 ★ 特发性胰腺炎
在正常情况下不产生自身消化的原因：
★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
上腹痛和上腹饱胀 黄疸 早晚与胆管距离有关 消瘦乏力 呕吐
★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
培养药敏涂片
诊断:CT检查示正常胰腺
急性胰腺炎CT
增强CT的意义
超声检查
非手术治疗
★ 禁食,胃肠减压 ★ 防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌—生长抑素 ★ 营养支持 ★ 抗生素
胰头, 胰体尾, 胰腺囊
腺癌
病理组织: 导管腺癌 最常见
囊腺癌
腺泡细胞癌
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
经皮肝穿刺胆管造影
（percutaneous transhepetic cholangiography,PTC）
★方法：右侧腋中线法：此法最
常用在B超或X线引导下经腋中线7、 8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右 侧2CM停止。推注造影剂见“如烟 而逝”表明在血管内，即所谓的 “冒烟”现象 。若呈云雾状提示造 影剂注入肝组织内，只有表现为树 枝状时穿刺成功。
胰腺大量分泌
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
诊断
1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查
实验室检查
★ 胰酶测定:
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
手术治疗
手术治疗指征: ★ 继发性胰腺感染 ★ 合并胆道病变 ★ 经治疗后临床症状继续恶化
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、
规则性胰腺切除、三造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织
对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻
（二）慢性胰腺炎
慢性复发性胰腺炎
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 ★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 ★ 反复发作 上腹痛 ★ 检查异常等 ★ 病期应在半年以上。
胰头癌
内镜逆行胆胰管造影ERCP
(endoscopic retrograde
cholangiopancreatography)
慢
性
胰
★ 方法
腺 炎
★ 诊断 十二指肠乳头，取材活检
取肠液、胰液检查
胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、
胰头癌双管征
慢性胰腺炎呈现钙化、结石，
主胰管不规则
发病率呈逐年上升趋势 癌症相关死亡的第四大原因 预后恶劣（5年生存率1－2％，85％病人在确 诊后12个月内死亡）
胰腺疾病 Diseaseofpancreas
解剖生理概要
切开后腹膜，向右牵开 十二指肠及胰头部
胰十二指肠背面结构
胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
D细胞-生长抑素等
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis
细胞。
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
弹性蛋白酶破坏弹性 组织胰腺充血出血
胆汁返流 胰酶激活
十二指肠液反流
自我消化
磷脂酶A激活细胞膜 的磷脂，使卵磷脂 转变成溶血卵磷脂， 引起胰腺和胰周组 织的广泛坏死
脂肪酶使脂肪分解 坏死，并与钙离子 结合形成皂化斑， 可使血钙降低
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
手术疗法 目的减轻疼痛
保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
（三）胰腺肿瘤
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
胰腺癌病理特点
常见部位: 胰头部
分类:
病因
国外--饮酒 国内--胆道疾病
营养不良、中毒等
病理
破胰胰胰 坏腺管腺 、组结萎 纤织石缩 维不 、 增可 变 生逆 硬 、变 导化 管： 狭腺 窄泡
细 胞
症状
腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现
诊断
病史、 典型临床表现及特殊检查
变 硬
局 限 性 或 弥 漫 性 水 肿 、 被 膜 紧 张 充 血
★
急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 （ 胰 体 尾 多 见 ）
、
源自文库
病理
★ 急性出血坏死性胰腺炎
广泛出血坏死、胰腺发黑、变软
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿
临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
实验室检查
血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的 肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。
影像检查
B型超声检查：胰腺形态不规 整、腺体肿大或缩小，胰石，胰 管扩张或呈分段不规则扩张，胰 腺囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
侵袭性生长
早期多极化浸润转移
毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、 神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经 鞘膜，发生胰内及胰外转移
侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血 管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴 管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移
胰头癌临床表现
病因
★ 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 ★ 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 ★ 胰腺创伤 外伤、ERCP ★ 胰腺缺血 ★ 感染 ★ 特发性胰腺炎
在正常情况下不产生自身消化的原因：
★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入