《老期痴呆护理》

老年期
定义
• 老年期痴呆
大脑退行性病变 脑血管性病变
脑外伤 脑肿瘤 颅脑感染 中毒或代谢障碍
一组疾病
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痴呆
三大症状群
A：日常生活能力丧失 B：精神及行为异常 C：认知障碍
认知 Cognition
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老年痴呆症分类
•根据病因不同可以分为四类型： •1.原发性退化性痴呆: 阿尔茨海默病(AD， 简称老年性痴呆) •2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆） •3.混合性痴呆(MP) •4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）
• VD大都在70岁以后发病， • 在男性、高血压和/或糖尿病病人. • 吸烟过度者中较为多见。
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AD和VD主要区别
•临床上均有构成痴呆的记忆障碍 和精神症状的表现 。 •VD： 有脑损害的局灶性神经精 神症状，如偏瘫、感觉丧失、视 野缺损等。
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病因
1、遗传因素： 家族性AD 2、神经递质学说： 乙酰胆碱、单胺系统 3、病毒感染： 与机体解毒功能降低及慢性病毒感染 4、中毒学说 ： 铝中毒、铜、锌、锰、硒等 5、免疫功能紊乱：T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-1 6. 血管性痴呆（VD）：多发脑梗塞 、脑血管疾病等
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第二期 混乱期，中期：
①完全不能学习和回忆新信息， 远事记忆力受损但未完全丧失； ②注意力不集中； ③定向力进一步丧失； ④日常生活能力下降； ⑤人格进一步改变；行为紊乱。 • 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的
2～10年。
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第三期 极度痴呆期，晚期：
①生活完全不能自理，两便失禁； ②智能趋于丧失； ③无自主运动，缄默不语，成为
90%
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简易智能精神状态量表（MMSE）
Mini-Mental State Examination
指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力 会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。
1、今年的年份
1
0 17、79-7（72）
1
16、86-7（79）
1
0
总分：
（标准：文盲：17分 小学整2理0p分pt 中学以上：24分）
Hachinski 缺血量表
临床表现
分数 临床表现
分数
1.突然起病
2
2.病情逐步恶化
1
3.病程有波动
2
4.夜间意识模糊明显
1
5.人格相对保存完整
1
6.情绪低落
1
7.躯体性不适的主诉
1
8.情感脆弱
1
9.高血压病史
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临床分型
1．单纯型 最常见，痴呆症状为主。
2．抑郁症 常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。
3．躁狂— 夸大型或称早发型 言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，
晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解 的单字。 4．幻觉妄想型 各种妄想，继发于记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑
植物人状态。 常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感 染等并发症而死亡。 •该期多在发病后的8～12年。
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病理改变
皮质萎缩
老年斑（SP）
特征性病理改变
神经元纤维缠结（NFT）
颗粒空泡变性（GD） 平野小体（HB） 神经元减少
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大体标本---大脑皮层普遍萎缩
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辅助检查
• 影像学检查： • AD病人：CT或MRI显示有脑萎缩 • 正电子发射体层摄影(PET) 可测得大脑的葡萄糖
病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想
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临床表现
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痴呆症状
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临床分期----三期
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第一期 遗忘期，早期：
•①首发症状记忆减退，尤其是近 期记忆 •②语言能力下降； •③空间定向不良，易于迷路； •④抽象思维和恰当判断能力受损； •⑤情绪不稳； •⑥人格改变。 •病程可持续1～3年。
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阿尔茨海默病（AD）
• AD是一组病因未明的原发性 退行性脑变性疾病。
• AD起病可在老年前期（早老 性痴呆）
•老年期（老年性痴呆）发病率
更高。
1907年，德国医生阿 罗伊斯-阿尔茨海默
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血管性痴呆 (VD)
• VD:是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的 脑功能降低所致的痴呆。
1
0
9、现在我们在几楼
1
0 25、按卡片闭眼睛
1
0
10、这里是什么地方
1
0 26、用右手拿
1
0
11、复述：皮球
1
0 27、将纸对折
1
0
12、复述：国旗
1
0 28、放在大腿上
1
0
13、复述：树木
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0 29、说一句完整句子
1
0
14、100-7（93）
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0 30、按样作图
1
0
15、93-7（86）
1
0 附作图样（略）（钟或图）
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欧洲 500万 美国 500万
凯恩：里根两大贡献 一是极大地提高了公众对这 种病的认识;
二是使人们敢于公开谈论这种 疾病。
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患病率
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5wenku.baidu.com
0
65-74 75-84
85+
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AD患病率（％）
年龄 患病率 65-74＝3.0％ 75-84＝18.7％ ≥85＝47.0％
1
10.卒中发作史
2
11.合并动脉硬化
2
12.神经系统局灶症状 2
13.神经系统局灶形体征 2
Hachiski(哈金斯基)法评定：满分为18分，≤4分为AD， ≥7分为VD。
0
2、现在是什么季节
1
0 18、72-7（65）
1
0
3、今天是几号
1
0 19、回忆：皮球
1
0
4、今天是星期几
1
0 20、回忆：国旗
1
0
5、现在是几月份
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0 21、回忆：树木
1
0
6、省（市）
1
0 22、辨认：手表
1
0
7、县（区）
1
0 23、辨认：铅笔
1
0
8、乡、镇（街道）
1
0 24、复述：四十四只石狮子
利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和 颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。 • VD病人： • CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙 性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉 硬化性脑病表现。
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诊断
² 病史 ² 临床症状和体征 ² 量表 ² 辅助检查
准确性 85%～
•内科一病区 张冬冬
老年痴呆病的护理
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流行病学
2010年全球痴呆患者总人数约3560 万 预计每20年增长1 倍
• 2030年 6570万；2050年 1.154亿 • 每年新增痴呆患者人数接近770万 • 每4秒钟就出现一位新的痴呆患者 • 老年人死因第四位
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中国 600万