妊娠合并深静脉血栓
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发生率约为8%，且出血较为严重 一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的
致死性的大块肺栓塞
中国妇产科资料网www.fckzl.com
肝素制剂
普通肝素
半衰期短
适用于快要临产的孕 妇或者刚刚产后不久 的产妇，其临床症状 不稳定，出血风险高
低分子肝素
半衰期长
给药方便
不需要监测出血、骨 质疏松及肝素诱导的 血小板减少症等
妊娠合并深静脉血栓
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孕产期DVT 形成的流行病学特点
我国孕产期DVT 的发病率不断提高 我国孕产期DVT 80%是腓肠肌静脉栓塞，
较ຫໍສະໝຸດ Baidu引起肺栓塞。 下肢DVT 100%累及髂股静脉 孕产期DVT 中的50% ～ 80% 是下肢
DVT 妊娠期间以孕晚期发病率最高
法令1. 5 ～ 3 mg / d 逐渐替代肝素维持抗凝
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手术治疗
下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反 复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证 的病人
静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病 人或是严重病变有截肢危险的情
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孕产期肺栓塞 （pulmonary embolism）
（ventilation/qerfusion,V/Q ）；是目前国际上 公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法 选择性肺动脉造影 下肢静脉血栓检测：血管超声、阻抗容积波图 及放射性核素静脉造影等
以上特殊检查均对胎儿有一定影响
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孕产期DVT 常缺乏典型的临床症状，仅 有15% 患者有DVT形成的典型症状
最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人 有患肢活动受限和感觉障碍
下肢静脉造影是诊断DVT 形成的金标准 目前多采用超声检查
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治疗
一般处置 药物治疗 手术治疗
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其常见症状。 少数患者有发热。 极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。
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临床表现
肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊 有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦 音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马 律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。
下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深 静脉栓塞常见的体征。
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定义
是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或 所属分支而引起的肺循环障碍综合征。
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背景
国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原 因之一
妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞 的发病率约0.01%～0.04%
诊断率低，漏诊率高
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肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取 决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85% 时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥 休克致猝死。
孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1 h内， 39%在24 h 内，27%在2～5 d内
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临床表现
突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～ 95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与 平时明显不同的气短。
胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹 部放射，占60%～70%。
咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。 休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺
栓塞发作的特征，是急救的关键信号。 其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是
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诊断（一般检查）
血中D二聚体检测 ：敏感性为98%，但 特异性约为30%
动脉血气分析 心电图检查 超声心动图检查
上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助， 均不能作为诊断标准
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诊断（特殊检查）
胸部X线检查 放射性核素肺通气／灌注扫描
应用于未临产的孕妇 或者产后阴道出血明 显减少的产妇
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口服抗凝药物
可通过胎盘 有致畸作用 妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血
或 胎盘剥离，妊娠期应尽量避免 在孕6 ～ 9 周服用华法令> 5 mg / d，才需考
虑致畸风险 病情严重的妊娠期病例，孕周> 12 周可用华
治疗
一般治疗 特殊治疗
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一般治疗
绝对卧床休息 吸氧 止痛 抗休克 舒张支气管 纠正心功能衰竭等。 心跳、呼吸停止者应立即进行抢救。
一般处置
制动 抬高患肢 可穿弹力袜保护静脉 静脉穿刺部位不要选择患肢
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药物治疗
溶栓制剂 肝素类药物 口服抗凝药物
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溶栓制剂
常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等 并无明确证据证明有致畸胎作用 主要副作用是引起分娩时或产后出血，
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病因及病理生理
深静脉血栓的形成 血管损伤 血流瘀滞 凝血倾向
孕产期静脉血栓形成的高 危因素
术后长期卧床引起肢体 静脉回流瘀滞
手术创伤造成血流的高 凝状态
麻醉下静脉壁平滑肌松 弛使内皮组织受牵张而 胶原纤维暴露
高龄、肥胖、多产、吸 烟、感染及大量输血
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静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）性疾病在妊娠 期的发生率是平时的2～4倍
在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是最常见的VTE，它 所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的 常见原因之一
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孕产期DVT 形成的高危因素
孕期凝血、纤溶系统的生理性改变 家族史 肥胖 既往DVT 史 产后长期卧床 妊高征 肾病 妊娠水肿 长期服用激素等危险
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诊断
致死性的大块肺栓塞
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肝素制剂
普通肝素
半衰期短
适用于快要临产的孕 妇或者刚刚产后不久 的产妇，其临床症状 不稳定，出血风险高
低分子肝素
半衰期长
给药方便
不需要监测出血、骨 质疏松及肝素诱导的 血小板减少症等
妊娠合并深静脉血栓
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孕产期DVT 形成的流行病学特点
我国孕产期DVT 的发病率不断提高 我国孕产期DVT 80%是腓肠肌静脉栓塞，
较ຫໍສະໝຸດ Baidu引起肺栓塞。 下肢DVT 100%累及髂股静脉 孕产期DVT 中的50% ～ 80% 是下肢
DVT 妊娠期间以孕晚期发病率最高
法令1. 5 ～ 3 mg / d 逐渐替代肝素维持抗凝
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手术治疗
下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反 复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证 的病人
静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病 人或是严重病变有截肢危险的情
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孕产期肺栓塞 （pulmonary embolism）
（ventilation/qerfusion,V/Q ）；是目前国际上 公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法 选择性肺动脉造影 下肢静脉血栓检测：血管超声、阻抗容积波图 及放射性核素静脉造影等
以上特殊检查均对胎儿有一定影响
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孕产期DVT 常缺乏典型的临床症状，仅 有15% 患者有DVT形成的典型症状
最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人 有患肢活动受限和感觉障碍
下肢静脉造影是诊断DVT 形成的金标准 目前多采用超声检查
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治疗
一般处置 药物治疗 手术治疗
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其常见症状。 少数患者有发热。 极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。
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临床表现
肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊 有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦 音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马 律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。
下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深 静脉栓塞常见的体征。
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定义
是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或 所属分支而引起的肺循环障碍综合征。
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背景
国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原 因之一
妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞 的发病率约0.01%～0.04%
诊断率低，漏诊率高
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肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取 决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85% 时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥 休克致猝死。
孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1 h内， 39%在24 h 内，27%在2～5 d内
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临床表现
突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～ 95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与 平时明显不同的气短。
胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹 部放射，占60%～70%。
咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。 休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺
栓塞发作的特征，是急救的关键信号。 其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是
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诊断（一般检查）
血中D二聚体检测 ：敏感性为98%，但 特异性约为30%
动脉血气分析 心电图检查 超声心动图检查
上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助， 均不能作为诊断标准
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胸部X线检查 放射性核素肺通气／灌注扫描
应用于未临产的孕妇 或者产后阴道出血明 显减少的产妇
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口服抗凝药物
可通过胎盘 有致畸作用 妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血
或 胎盘剥离，妊娠期应尽量避免 在孕6 ～ 9 周服用华法令> 5 mg / d，才需考
虑致畸风险 病情严重的妊娠期病例，孕周> 12 周可用华
治疗
一般治疗 特殊治疗
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绝对卧床休息 吸氧 止痛 抗休克 舒张支气管 纠正心功能衰竭等。 心跳、呼吸停止者应立即进行抢救。
一般处置
制动 抬高患肢 可穿弹力袜保护静脉 静脉穿刺部位不要选择患肢
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溶栓制剂 肝素类药物 口服抗凝药物
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常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等 并无明确证据证明有致畸胎作用 主要副作用是引起分娩时或产后出血，
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病因及病理生理
深静脉血栓的形成 血管损伤 血流瘀滞 凝血倾向
孕产期静脉血栓形成的高 危因素
术后长期卧床引起肢体 静脉回流瘀滞
手术创伤造成血流的高 凝状态
麻醉下静脉壁平滑肌松 弛使内皮组织受牵张而 胶原纤维暴露
高龄、肥胖、多产、吸 烟、感染及大量输血
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静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）性疾病在妊娠 期的发生率是平时的2～4倍
在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是最常见的VTE，它 所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的 常见原因之一
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孕产期DVT 形成的高危因素
孕期凝血、纤溶系统的生理性改变 家族史 肥胖 既往DVT 史 产后长期卧床 妊高征 肾病 妊娠水肿 长期服用激素等危险
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