最新腔镜下甲状腺手术

• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
洗手护士配合
• 1 可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间 2 提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械 3 配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头 4 手术开始前准备好溶脂液，熟知其配置方法，看利多 卡因皮试 5 把11号刀片，20ml注射器连接9号针头，溶脂液一起 递给主刀医生 6 留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头 7 和医生一起做标本袋 8 手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 9 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头，在镜头 打开和结束使用时，都应该检查镜头的完好性
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
临床表现
甲状腺肿大，结节
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜手术适应证
• 腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准, 多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选 择合适的病例。
存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
• 从深浅筋膜的间隙进入，用单级电勾游离至甲状 腺上缘平面，建立操作空间，用超声刀切开颈白 线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜
• 切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声 刀切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，
将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除 肿块，保存标本。
• 用标本袋取出标本，如若标本太大，可在标本袋 中用剪刀将标本剪成小块，方便取出
腔镜下甲状腺手术简介
• 目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术 安全有效,是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部 会留下手术疤痕,影响美观。随着人们对美容要求 的提高,小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。
腔镜甲状腺切除术的手术径路
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
巡回护士配合
• 1 建立静脉通道：患者入室后，仔细观察患者，在上肢 建立外用静脉通道。摆放体位之后在协助麻醉师做好全麻
• 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，双腿分开 60°。除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露。
• 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔 镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 发现冲洗液不足，及时更换 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机器， 并放回原位
腔镜手术禁忌证
• 手术适应证都是相对的，随着技术水平的提高， 适应证会逐步放宽。
病史病例简介
• 姓名，杨淑娟 性别，女 科室，肿瘤外一科
• 床号，77
住院号，5728775001
• 病史，一月余前患者因颈椎不适在外院进行磁共 振检查示右侧甲状腺占位，不伴发热，触痛，吞 咽困难，今为明确诊断，至我院，门诊已甲状腺 肿瘤收住，病程中尚无发热，无胸闷，气短，无 心悸，手抖，无多饮，多汗，易激，无消瘦，精 神，饮食尚可，睡眠佳，大小便正常
腔镜下甲状腺手术
• 疾病相关知识 • 适应症与禁忌症 • 病史病例简介
• 麻醉方式 • 手术体位 • 手术步骤
• 洗手，巡回配合 • 护理评估，护理诊断，护理措施 • 小结
疾病概述
• 甲状腺结节是一种非常常见的疾病。
甲状腺的解剖
甲状腺神经
源自文库状腺的血供
甲状腺的淋巴结
疾病分类
1. 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤
• 争议 ：腔镜甲状腺手术虽有很好的美容效果， 但通常情 况下手术时间较长，分离创面较大，是否属于微创手术范 畴一直存在争议。 由于受到手术彻底性和无瘤操作等因 素的制约，腔镜下甲状腺癌切除纯可行性在争议。
腔镜甲状腺手术的发展前景
• 甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革新, 具有传统手术 无法比拟的优点, 如伤小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无 疤痕, 无颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前皮 肤紧缩感等。
物品准备
• 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔 镜碗包，3个一次性无菌保护套，3个吸引器，11 号刀片，5ml注射器，20ml注射器，9号针头， 9×24△针，0号慕斯线，纱布，手套
• 特殊物品：腔镜器械，剥离棒，超声刀，溶脂液
手术体位与麻醉
• 患者垂头仰卧位，双腿分开60° • 气-静复合全麻
手术步骤
• 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所 用腹腔镜手术器械与各种连接线
• 沿手术路径注射溶脂液，在胸骨前平双侧乳头连 线的中点做1.2 cm切口，在左右侧乳晕内上缘分 别作5 mm和10 mm弧形切口，深达皮下深筋膜层， 用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分 离
• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg