外伤性肠系膜血管损伤的诊断与治疗

生 。１例合并 肝 、 、 等多脏 器损 伤大 出血死 亡 。 脾 脑
２ 讨 论 ２ １ 特殊 的解剖 因素 ． 小 肠 上 段 系 膜 较 短 ， 离 度 游
平均 ３． ６ ５岁 。受 伤 至 就 诊 时 间 ： 于 １ 小 ２ ｈ者 １ ８ 例， １例为 ２ ｄ １例 为 ４ ｄ ， 。闭 合性 损伤 １ ７例 ， 开放 性损 伤 ３例 。全部病 例 均有不 同程 度 的腹 痛 、 胀 ， 腹
１ ６例 ， 结 肠 系 膜 损 伤 ２例 ， 状 结 肠 系 膜 损 伤 ２ 横 乙
２ ２ 诊 断 单纯性 肠 系膜损 伤 的临床表 现不 明显 ， ．
术 前 明 确 诊 断 十 分 困 难 ， 数 出现 进 行 性 血 压 下 降 ， 多
例 。肠 系膜 单 发损 伤 ｌ ２例 ， 发 损 伤 ６例 ， 伤 ２ 多 挫 例， 血肿 ３例 。同时伴 有实 质脏 器破 裂 、 肠破 裂及 腹
断 裂血 管 ， 复 系 膜 断 面 ， 时 行 肠 切 除 和 肠 吻合 修 及 术， 未行 血管 重建 术 。小 肠 系 膜 连 同受 累之肠 段 切 除 ９例 ， 破裂 Ｉ期修 补 ４例 ， 肠 乙状 结 肠切 除、 降结 肠造口、 Ⅱ期修 复 １例 。 同时 处理 其 他 脏 器合 并 伤
此 。如小肠 系膜 中的 空 、 回肠 血 管 、 结 肠 系 膜 中 动 横 静 脉 及 乙 状 结 肠 系 膜 的 血 管 ， 腹 部 损 伤 中 最 常 累 在
术 前合 并休克 １ ４例 ， 有典 型腹 膜炎体 征 １ ８例 ， 全部
进 行腹 腔诊断 性 穿刺 ， 阳性 发 现 １ ６例 ， 动 性 阳性 移 １ ４例 ， 腹部 立位平 片检 查 １ ６例 ， 现 膈 下游 离气 体 发 ４例 。Ｂ超检 查 １ ８例 ， 现腹 腔积 液 １ 发 ６例 ， Ｔ检查 Ｃ ２例 ， 示肠 系膜 损伤 １ 。术 前 表现 肠 梗 阻 １例 ， 提 例
率 ， 术 要 控 制 ｍ血 与 保 护 肠 系膜 血 管 兼 顾 ， 腔探 查要 仔 细 全 面 ， 理 选 择 个 体 化 处 理 方 案 ， 提 高 救 治 率 。 手 腹 合 能 ［ 键 词 ］ 肠 系膜 血 管 损 伤 ； 断 ； 术 关 诊 手 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６７ ２ 中 ５ ． ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ０ ０ ０ ４ ０ ０ ８— ２６ ２ １ ）４— ４ ４— ３
［ 要 ］ 目的 探 讨 外 伤 性 肠 系 膜 血 管 损 伤 的 临 床 特 点 ， 断 与 治 疗 方 法 。方 法 对 ２ ０ 摘 诊 ０ ０年 ５月 至 ２０ ０９年 １ Ｏ月 间２ ０例 肠 系 膜 血 管 损 伤 的 病 例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 治 愈 ｌ ９例 ， 口感 染 １ ， 亡 １ ， 严 重 并 发 症 发 生 。 切 例 死 例 无 结论 肠 系 膜 血 管 损 伤 常 合 并 多 发 伤 ， 前 明确 诊 断 不 易 ， 合 多种 检 查 和 详 细 病 史 询 问 及 体 检 ， 提 高 早 期 诊 断 术 综 可
按 腹 内出血 剖腹 探 查 时 才ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能 明确 ， 误 诊 率 极 高 。 故
Ｂｏｍ 等报道 腹部 闭合 性损 伤 小肠 及 系膜 损 伤 诊 断 ｌｏ 延 误率 为 ４ ％ ， 误 时 间为 ２ ４ ， ４ 延 ０ ｈ～ ６ ｄ 当损 伤仅 限于小肠 及 系膜 时 ， 断 延误 率 达 ８ ％ ［ 。本 组 ３ 诊 ６ ２ ｊ
不 予赘述 。
（ 均经 手 术 证 实 ） 人 ， 同 期 腹 部 损 伤 的 ６ ８ 。 病 占 ．％ 下面 重点就其 诊 断和治 疗 问题进 行探讨 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 男 １ ． ５例 ， ５例 ， 龄 ８～ ６岁 ， 女 年 ５
１ ５ 结 果 治 愈 １ ． ９例 ， 口感 染 １例 ， 肠 漏 发 切 无
腹部外 伤致 肠 系膜血 管损伤 出血 是外 科 临床 不
容忽 视 的急症 之一 ， 期不 易 明确诊 断 ， 易延误 诊 早 容 断和 治疗 ， 多 系 膜损 伤 都 是 在 术 中才 被 发 现 。该 许
文 回顾性分 析 ２０ ０ ０年 ５月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 洛 阳 市 吉 利 区 医 院 普 外 科 收 治 的 肠 系 膜 血 管 损 伤 ２ 例 ０
河 南 职 工 医 学 院 学 报
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Ｊ ｕ ｎａ ｆＨｅ ａ Ｍｅ ｉ ａ ｌｅ ｅ ｆｒＳｔｆ ｎ ｏ ｋｅｓ ｏ ｒ ｌｏ ｎ ｎ ｄ ｃ ｌＣｏｌｇ ｏ ａ ａ ｄ Ｗ ｒ ｒ
外 伤 性 肠 系膜 血 管 损伤 的诊 断 与治 疗
崔振亚
（ 阳 市 吉 利 区 医 院普 外科 ， 南 洛 阳 ４ １ １ 洛 河 ７ ０ ２）
腹腔 肿块 １ 。 例
及， 本组 病例 统计 资料 亦 与 此 吻合 。肠 系膜 损 伤 多 数 伴有 肠管 或其他 脏 器 损 伤 ， 纯 性肠 系膜 损 伤 少 单 见 ， 占腹部 闭合 伤 的 ３ 左右 。 仅 ％
１ ２ 致伤 原 因 高 空 坠落 ３例 ， 物 伤 、 压 伤 ７ ． 钝 挤 例， 车祸 伤 ８例 ， 刀刺 伤 ２例 。 １ ３ 损伤 部位 及 类型 空 、 ． 回肠 系膜 血管 损伤 出血
较 小 ， 肠 中 、 段 的 系 膜 较 长 ， 离 度 较 大 。 横 结 小 下 游
肠 系膜横形 附着 于胰 腺下 缘 的后 腹壁 上 ， 中部 系膜 较长 ， 活动 度大 ， 乙状 结 肠 系 膜 活 动度 也 较 大 ， 其 但 长短存 在个 体差 异 。小肠 和结肠 的血 液供应 主要 来 自肠 系膜上 、 下动 静 脉 ， 走 行 波及 面积 广 、 动 性 其 游 大， 由于相 对 表 浅 且 无 骨 骼 保 护 ， 伤 尤 易 发 生 于 损