对PPH手术操作初步体会

对PPH03手术操作初步体会

顾尽晖马盈盈张平汪丽娜曹暂剑张琦巫加张羽

指导杨向东

成都肛肠专科医院 610015

摘要目的:对PPH03在手术操作方面进行分析评价。方法：对26例PPH01与19例PPH03的手术操作进行对照分析比较。结果：PPH03组手术操作更加轻松、顺手、省力。PPH03组吻合口无钛钉突起、漏缝，出血点明显减少（P＜0．05）。结论：PPH03具有的优势补充了PPH01的不足。使操作更人性化，更简便、安全可靠，并使术后并发症进一步减少。

关键词：痔病 PPH术

PPH手术是意大利医生A.Longo于1998年首先报道的，我院于2002年开展这项手术，至今已行PPH01器械手术上四百例，积累了一定的经验，取得了满意的效果。2004年初随着PPH03器械在中国正式上市，我院至今已开展19例，经随机对照PPH01 器械手术，现报告如下：

1.资料与方法。

PPH03是美国强生公司针对PPH01在投入临床使用后的优缺点，加以调查、总结、改良后，推出的新一代PPH手术器械。

1.1 一般资料：我院从2004年5月至今共行PPH手术45例，我们采用单盲法，根据抛硬币法将患者随机分为PPH01组和PPH03组。

PPH01组手术26例，其中男性15例，女性11例；年龄24岁-69岁，平均年龄41±0·51岁。三期内痔伴炎性外痔1例；三期内痔伴静脉曲张性外痔16例；内痔嵌顿伴感染、局灶性坏死1例；三期内痔伴结缔组织外痔6例；二期内痔伴肛裂2例。

PPH03手术19例，其中男性10例，女性9例；年龄28岁-59岁，平均年龄39±0·45岁。三期内痔伴炎性外痔1例；三期内痔伴静脉曲张性外痔9例；三期内痔伴结缔组织外痔7例；二期内痔伴肛裂2例。

1.2 材料与方法

PPH01组采用美国强生公司生产的PPH01型手术器械；PPH03组采用美国强生公司生产的PPH03型手术器械。两组采用相同麻醉及手术方法：

患者腰俞穴麻醉后，转截石位，适当扩肛,置入肛管扩张器,并用丝线固定于肛缘皮肤；拔出内栓,根据痔核分布及粘膜脱垂情况设计荷包缝合位置；置入肛镜缝合器,在距齿线上约4CM 3点处开始行粘膜下层荷包缝合,同法在9点处又行荷包缝合,严格控制缝合深度于粘膜下层,缝合线尽量埋入粘膜下,并确保荷包缝合完整；直肠内指诊了解荷包缝合的实际情况;女性患者尚须行阴道内指诊了解并避免荷包缝合损伤阴道后壁；最大限度张开环形吻合器,经肛管扩张器伸入直肠,将吻合器头部超过荷包缝合,然后收紧荷包线打结；用带线器经侧孔引出荷包结扎线，用力牵拉结扎线,顺时针旋紧吻合器至红色指针处,打开保险,捏动手柄,完成击发,保持30S,逆时针松开吻合器并退出；检查吻合口,若有明显渗血,予“8”字缝扎止血。退出扩张器,若肛缘外痔仍较明显,可给予切除处理。

1.3 观察项目及疗效判断标准

优级≤6圈,6圈＜良级≤10圈,差级＞10圈。

优级:单手用力可完成;良级:双手用力,但操作者自感轻松;差级:双手用力,操作者自感费力。

优级:出血点≤1处或虽有出血无需缝扎止血;良级:1处＜出血点≤3处,出血点需缝扎止血;差级:出血点＞3处, 出血点需缝扎止血。

吻合口钉合情况优级:吻合口无漏缝,对合整齐,触诊钛钉角无突起,无挂手感;良级: 吻合口无漏缝,对合欠整齐,触诊钛钉角部分突起粘膜外,有挂手感;差级: 吻合口有漏缝,对合不整齐,触诊钛钉角明显突起粘膜外,挂手感明显粗糙。

2. 结果:

PPH01组旋紧吻合器圈数优级0例，良级23例，差级3例，优级率0％；扣动扳机所需力度优级4例，良级17例，差级5例，优级率15.39％；

吻合口出血优级6例，良级17例，差级3例，优级率23.08％；吻合口钉合优级11例，良级13例，差级2例，优级率42.31％。

PPH03组旋紧吻合器圈数优级17例，良级2例，差级0例，优级率89.47％；扣动扳机所需力度优级11例，良级8例，差级0例，优级率57.90％；吻合口出血优级9例，良级10例，差级0例，优级率47.37％；吻合口钉合优级13例，良级5例，差级1例，优级率68.42％。

两组对比,PPH03无论在操作舒适度还是在吻合口情况上,都较PPH01组有明显改善(P＜0.05)。

3.结论:

PPH01在我院近三年的临床实践证明:运用其手术是治疗中、重度内痔的一种安全、有效的技术。尽管我们结合临床经验总结了不少的操作技巧，但是有些情况还是不尽如人意，而PPH03则在这些方面弥补了其不足之处。

3.1术中吻合器使用操作

"PPH01"在旋紧吻合器时，要固定姿势，平行持续旋紧，边旋边向内送入，旋紧时需数圈后听见明显闭合声"咔"后,停留数秒，打开保险栓,击发切除,切除后，再停留数秒，旋开吻合器至最大限度, 逆时针旋转轻轻退出。如果在旋转过程中，手术者操作动度过大或击发切除过程中，手术者力量不足，直接影响切除吻合口吻合不佳。

"PPH03" 在旋紧吻合器时由快到慢，由松到紧地旋紧，只需约六圈即可击发切除,切除后旋开半圈就能顺利取出吻合器。

3.2吻合口情况

"PPH01"吻合后有明显出血点、漏缝、对合不齐、钛钉角突起粘膜外、粘膜切除有残留等现象。

"PPH03"则基本无上述现象，钛钉包埋在粘膜下层无突起。

3.3手术器械

"PPH01" 是直杆手柄，拿握不适。旋转轴与手柄相连，短而粗，旋转时动度平衡不易掌握。切除时手术者需使大力。

"PPH03"是流线型手柄，拿握稳定，旋转轴与手柄相连处有一突出面，略有加长，切除时手术者轻松切除。

总之在"PPH03"19例治疗中，我们感受到了新工艺所带来的优越性，该技术的理论依据是充足准确的，操作治疗是更安全简便的，术后疗效是满意肯定的。与"PPH01"比较，确实具有手术操作轻松、顺手，减少术中出血，并进一步减少了术后并发症的发生,从而使得PPH这项新技术,日臻成熟,使用者学习曲线日渐缩短,患者认知度越来越高。