中风后中西医结合康复治疗探讨PPT课件
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正常成人是否也联合反应有待进一步 明确
中风后功能康复机理
①中枢神经系统可塑性：神经不能再生，但 其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生， 可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。
②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。
③调动患者信心。
康复时机的选择
只要病人神志清楚，生命体征 平稳，病情不再发展，48小时 后即可进行康复治疗。
水解物针、小牛血去蛋白提取物针、吡拉 西坦、奥拉西坦、胞二磷胆碱、丁咯地尔、 马来酸桂哌齐特等等。
中医特色疗法
分期针刺法
Brunnstr om I期( 软瘫期) : 上肢取患侧鱼际、内关、曲泽、尺泽、手五里、郄门。 下肢取患侧环跳、伏兔、风市、足三里、委中、承山、昆仑 Brunnstrom Ⅱ期~Ⅳ期(痉挛期) : 上肢取患侧肩髃透臂臑、臑会透天井、四渎透外关、阳溪透
中风后运动功能障碍的中 西医结合康复探讨
导师：曾红文
目录
1、中风概述 2、西医对中风的定义 3、中风后的主要功能障碍 4、运动功能障碍的相关知识 5、运动功能障碍的中医特色疗法 6、运动功能障碍的现代康复 7、中西医结合治疗例说 8、探讨
中风的定义
定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身 不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证 。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 涡斜等症状为特征。
【病因病机】
气血亏虚→瘀阻脑脉
内伤积损
（年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰
劳欲过度→阳气升张→阳化风动
火血瘀→横窜经络→中
五志化火→心火暴盛
情志所伤
向上互→蒙蔽清窍→风
肝阳骤亢→肝风暴动
饮食不节
煽逆结
脾失健运→痰浊内生→痰热动风
【证候特征】
主症：神昏、半身不遂、
口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。
（3）热象明显者+ 口服安宫牛黄丸、安脑丸 静滴清开灵针、醒脑静针、苦碟子注射液、 痰热清针、
（4）兼见虚证+ 口服养血清脑颗粒、脑络通胶囊、脑心通胶 囊、复方血塞通胶囊、灯盏生脉胶囊 静滴中成药：黄芪针、参麦注射液、参附注射液、 生脉针
西药
原则：改善脑循环及代谢、营养脑神经。 常用药物：四己糖神经节苷酯针、脑蛋白
联合反应 共同运动
痉挛
逐渐显著
分离运动 精细运动 速度运动
逐渐恢复
发病机理
脊髓水平、脑干水平反射失去高位 中枢的抑制而表现出来。
典型的痉挛模式
头部
颈向患侧屈曲并旋转，面朝向健侧
患侧上肢
肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋； 肘关节屈曲伴前臂旋后或旋前;腕关节屈曲并 向尺侧偏斜；拇指对掌、内收、屈曲；其余四 指手指屈曲内收
偏历。
下肢取患侧髀、关透伏兔、阳陵泉透悬钟、曲泉透阴包、丘 墟透足临泣、太冲透解溪。
Brunnstrom Ⅴ期~Ⅵ期( 分离运动期) : 上肢取患侧肩髃、肩髎、臑会、外关、尺泽、天井、阳溪、
昏、瘫、喎、謇、麻
兼症：头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。
中风相当于西医的脑血管意外。即脑动脉 系统病变引起的血管痉挛、闭塞或者破裂， 造成急性发展的脑局部循环障碍，以起病 急，出现局灶性神经功能缺失为特征的疾 病。
缺血性中风：短暂性脑缺血发作、动 脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性 脑梗塞、脑栓塞
中风后功能康复的目标
《中国脑卒中康复治疗指南》明确提出， 康复不是针对某种疾病，而是针对疾病所 造成的功能障碍，以改善功能、提高能力 为目标。
运动功能康复原则
抑制异常、原始反射活动、改善运 动模式、重建正常运动模式，其次 才是加强软弱肌肉力量训练。
基础药物治疗
中药辨证施治
根据我院针灸科（康复科）经验分为以下七 种
1、痰瘀阻络 治法：祛湿化痰、活血通络 方剂：温胆汤合桃红四物汤 2、痰热内阻 治法：清热燥湿、理气化痰 方剂：黄连温胆汤
3、风痰阻窍 治法：补脾燥湿、化痰熄风 方剂：半夏白术天麻汤
4、肝风内动 治法：平肝熄风、补益肝肾 方剂：天麻钩藤饮
5、肝肾亏虚 治法：滋阴补肾 方剂：六味地黄丸
6、气血亏虚 治法：补益气血 方剂：八珍汤
腔隙性脑梗塞
图片
蛛网膜下腔出血
MRI平扫示右侧枕部及纵裂池后部可见长条形异常信号影，T2WI（A）及 T1WI（B）均为高信号（▲ ），边界清楚
治疗
卒中治疗小组：
中医医生
康复医生
PT治疗师
康复护士 言语治疗师
患者
OT治疗师 心理治疗师
源自文库
社会工作者 康复工程师
中风后主要功能障碍
运动功能障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 言语功能障碍 心理障碍 其他障碍（因个体差异而出现） 吞咽障碍、肩关节半脱位、肩手综合征、废 用综合症、误用综合症
7、气虚血瘀 治法：益气活血通络 方剂：补阳还五汤
中药制剂
1、芪归通络口服液、脑康颗粒、健脑宁神 颗粒
2、中风复元口服液 （1）痰瘀实证+ 口服中风回春丸、华佗再造丸、大活络丸 静滴银杏达莫针、丹红针、血塞通针、参芎 葡萄糖针、灯盏花制剂、舒血宁针、疏血通 针、香丹针、葛根素针、丹参多酚针
（2）风痰为主者+ 口服脑栓通胶囊 静滴天麻素针
患侧下肢
骨盆旋后上提；髋关节后伸、内收、内旋；膝 关节伸展；踝跖屈、足内翻
躯干
向患侧侧屈并后旋
共同运动
脑组织损伤后出现 的一种肢体异常活 动，表现为患侧肢 体某一关节进行主 动运动时，会引发 相邻的关节甚至同 一肢体的所有关节 出现不可控制的运 动，并形成特有的 活动模式。
联合反应
偏瘫患者在进行健 侧肢体的肌肉抗阻 力收缩运动时，其 兴奋可以波及患侧 而引起瘫痪肢体肌 肉的收缩。
运动功能障碍
运动功能障碍是脑血管意外后最突出 的问题，在各种运动障碍中最典型的 是偏瘫，其特点是随着脑功能的改变 和病情发展，偏瘫部位出现肌张力和 运动模式的不断改变，表现为曲线性 转化，肌张力由弛缓逐渐增强而后很 快进入痉挛，随后再逐渐减弱向正常 肌张力状态恢复。
Brunnstrom偏瘫恢复6阶段
出血性中风：脑出血（包括高血压、动 脉瘤或动静脉血管畸形）、蛛网膜下腔 出血
脑卒中的诊断
病史
临床神经功能检查
实验室检查
血液生化常规 血流动力学及凝血功能检查 心电图及心动超声 头部CT或MRI 脑血流超声波 核医脑血流检查PET、SPECT 脑血管造影
大、中、小脑梗塞
脑出血（急性期、亚急性期CT）
中风后功能康复机理
①中枢神经系统可塑性：神经不能再生，但 其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生， 可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。
②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。
③调动患者信心。
康复时机的选择
只要病人神志清楚，生命体征 平稳，病情不再发展，48小时 后即可进行康复治疗。
水解物针、小牛血去蛋白提取物针、吡拉 西坦、奥拉西坦、胞二磷胆碱、丁咯地尔、 马来酸桂哌齐特等等。
中医特色疗法
分期针刺法
Brunnstr om I期( 软瘫期) : 上肢取患侧鱼际、内关、曲泽、尺泽、手五里、郄门。 下肢取患侧环跳、伏兔、风市、足三里、委中、承山、昆仑 Brunnstrom Ⅱ期~Ⅳ期(痉挛期) : 上肢取患侧肩髃透臂臑、臑会透天井、四渎透外关、阳溪透
中风后运动功能障碍的中 西医结合康复探讨
导师：曾红文
目录
1、中风概述 2、西医对中风的定义 3、中风后的主要功能障碍 4、运动功能障碍的相关知识 5、运动功能障碍的中医特色疗法 6、运动功能障碍的现代康复 7、中西医结合治疗例说 8、探讨
中风的定义
定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身 不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证 。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 涡斜等症状为特征。
【病因病机】
气血亏虚→瘀阻脑脉
内伤积损
（年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰
劳欲过度→阳气升张→阳化风动
火血瘀→横窜经络→中
五志化火→心火暴盛
情志所伤
向上互→蒙蔽清窍→风
肝阳骤亢→肝风暴动
饮食不节
煽逆结
脾失健运→痰浊内生→痰热动风
【证候特征】
主症：神昏、半身不遂、
口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。
（3）热象明显者+ 口服安宫牛黄丸、安脑丸 静滴清开灵针、醒脑静针、苦碟子注射液、 痰热清针、
（4）兼见虚证+ 口服养血清脑颗粒、脑络通胶囊、脑心通胶 囊、复方血塞通胶囊、灯盏生脉胶囊 静滴中成药：黄芪针、参麦注射液、参附注射液、 生脉针
西药
原则：改善脑循环及代谢、营养脑神经。 常用药物：四己糖神经节苷酯针、脑蛋白
联合反应 共同运动
痉挛
逐渐显著
分离运动 精细运动 速度运动
逐渐恢复
发病机理
脊髓水平、脑干水平反射失去高位 中枢的抑制而表现出来。
典型的痉挛模式
头部
颈向患侧屈曲并旋转，面朝向健侧
患侧上肢
肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋； 肘关节屈曲伴前臂旋后或旋前;腕关节屈曲并 向尺侧偏斜；拇指对掌、内收、屈曲；其余四 指手指屈曲内收
偏历。
下肢取患侧髀、关透伏兔、阳陵泉透悬钟、曲泉透阴包、丘 墟透足临泣、太冲透解溪。
Brunnstrom Ⅴ期~Ⅵ期( 分离运动期) : 上肢取患侧肩髃、肩髎、臑会、外关、尺泽、天井、阳溪、
昏、瘫、喎、謇、麻
兼症：头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。
中风相当于西医的脑血管意外。即脑动脉 系统病变引起的血管痉挛、闭塞或者破裂， 造成急性发展的脑局部循环障碍，以起病 急，出现局灶性神经功能缺失为特征的疾 病。
缺血性中风：短暂性脑缺血发作、动 脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性 脑梗塞、脑栓塞
中风后功能康复的目标
《中国脑卒中康复治疗指南》明确提出， 康复不是针对某种疾病，而是针对疾病所 造成的功能障碍，以改善功能、提高能力 为目标。
运动功能康复原则
抑制异常、原始反射活动、改善运 动模式、重建正常运动模式，其次 才是加强软弱肌肉力量训练。
基础药物治疗
中药辨证施治
根据我院针灸科（康复科）经验分为以下七 种
1、痰瘀阻络 治法：祛湿化痰、活血通络 方剂：温胆汤合桃红四物汤 2、痰热内阻 治法：清热燥湿、理气化痰 方剂：黄连温胆汤
3、风痰阻窍 治法：补脾燥湿、化痰熄风 方剂：半夏白术天麻汤
4、肝风内动 治法：平肝熄风、补益肝肾 方剂：天麻钩藤饮
5、肝肾亏虚 治法：滋阴补肾 方剂：六味地黄丸
6、气血亏虚 治法：补益气血 方剂：八珍汤
腔隙性脑梗塞
图片
蛛网膜下腔出血
MRI平扫示右侧枕部及纵裂池后部可见长条形异常信号影，T2WI（A）及 T1WI（B）均为高信号（▲ ），边界清楚
治疗
卒中治疗小组：
中医医生
康复医生
PT治疗师
康复护士 言语治疗师
患者
OT治疗师 心理治疗师
源自文库
社会工作者 康复工程师
中风后主要功能障碍
运动功能障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 言语功能障碍 心理障碍 其他障碍（因个体差异而出现） 吞咽障碍、肩关节半脱位、肩手综合征、废 用综合症、误用综合症
7、气虚血瘀 治法：益气活血通络 方剂：补阳还五汤
中药制剂
1、芪归通络口服液、脑康颗粒、健脑宁神 颗粒
2、中风复元口服液 （1）痰瘀实证+ 口服中风回春丸、华佗再造丸、大活络丸 静滴银杏达莫针、丹红针、血塞通针、参芎 葡萄糖针、灯盏花制剂、舒血宁针、疏血通 针、香丹针、葛根素针、丹参多酚针
（2）风痰为主者+ 口服脑栓通胶囊 静滴天麻素针
患侧下肢
骨盆旋后上提；髋关节后伸、内收、内旋；膝 关节伸展；踝跖屈、足内翻
躯干
向患侧侧屈并后旋
共同运动
脑组织损伤后出现 的一种肢体异常活 动，表现为患侧肢 体某一关节进行主 动运动时，会引发 相邻的关节甚至同 一肢体的所有关节 出现不可控制的运 动，并形成特有的 活动模式。
联合反应
偏瘫患者在进行健 侧肢体的肌肉抗阻 力收缩运动时，其 兴奋可以波及患侧 而引起瘫痪肢体肌 肉的收缩。
运动功能障碍
运动功能障碍是脑血管意外后最突出 的问题，在各种运动障碍中最典型的 是偏瘫，其特点是随着脑功能的改变 和病情发展，偏瘫部位出现肌张力和 运动模式的不断改变，表现为曲线性 转化，肌张力由弛缓逐渐增强而后很 快进入痉挛，随后再逐渐减弱向正常 肌张力状态恢复。
Brunnstrom偏瘫恢复6阶段
出血性中风：脑出血（包括高血压、动 脉瘤或动静脉血管畸形）、蛛网膜下腔 出血
脑卒中的诊断
病史
临床神经功能检查
实验室检查
血液生化常规 血流动力学及凝血功能检查 心电图及心动超声 头部CT或MRI 脑血流超声波 核医脑血流检查PET、SPECT 脑血管造影
大、中、小脑梗塞
脑出血（急性期、亚急性期CT）