神经系统解剖、生理及病损的定位诊断
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神经系统解剖、生理及病损的 定位诊断
——山东大学第二医院神经内科 来超
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 优势半球：语言、逻辑思维、分析综合、 计算等方面占优势 • 非优势半球：音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别及视觉记 忆功能等方面占优势。
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 额叶:外侧面以中央沟与顶叶分界； 底面以外侧裂与颞叶分界； 内侧面以扣带沟与扣带回分界； 功能：精神和语言、随意运动有关
脑干损害定位的诊断—脑桥
• 闭锁综合症：基底动脉脑桥分支双侧闭塞 • 意识清楚，无言语，仅眼球能运动，双侧 病理征阳性
脑干损害定位的诊断—中脑
• • • • Weber syndrome： 动眼神经 椎体束 额桥束、皮质核束
脑干损害定位的诊断—中脑
• 中脑被盖腹内侧——红核综合症 （Benedikt syndrome） 动眼神经 红核——舞蹈、手足徐动、共济失调 黑质——肢体震颤、强直 内侧丘系
脑干损害定位的诊断—脑桥
脑桥腹内侧综合症（Foville syndrome）： 脑桥旁正中动脉阻塞 • 展神经 • 面神经 • 桥脑侧视中枢 • 内侧纵束 • 椎体束
脑干损害定位的诊断—脑桥
脑桥被盖下部综合症 （Raymond-Cestan syndrome） • 前庭神经核 • 展神经 • 面神经 • 内侧纵束 • 小脑中、下脚 • 脊髓丘脑侧束 • 内侧丘系 • 交感神经下行纤维
脊髓病损的定位诊断
脊髓反射 • 牵张反射 • 屈曲反射
不完全性脊髓损害
• • • •
• • • • •
前角：下运动神经元 后角：感觉 中央管附近：分离性感觉障碍 侧角：交感神经中枢（C8~T1—Horner征） 副交感中枢S2~4—膀胱直肠、性功能障碍 前索 后索 侧索 脊髓束性损害 脊髓半侧损害：脊髓半切综合症
大脑损Βιβλιοθήκη Baidu的定位诊断——基底节
病损特点 1、新纹状体病变：肌张力减低-运动过多 壳核—舞蹈样动作； 尾状核—手足徐动症； 丘脑底核—偏侧投掷 2、旧纹状体及黑质病变：相反
大脑损害的定位诊断——间脑
• • • • • • 两侧大脑半球之间—联系大脑及脑干 前以室间孔与视交叉上缘的连线为界 下方与中脑相连 两侧为内囊 内侧面为第三脑室 包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑
• 脊髓前动脉综合症：上运动神经元瘫，分 离性感觉障碍，膀胱直肠功能障碍。 • 脊髓后动脉综合症：深感觉障碍 • 中央动脉综合症：下运动神经元瘫，无感 觉障碍和椎体束损害。
脑神经
• 嗅神经 • 特殊内脏感觉神经 • 鼻腔粘膜内嗅细胞—嗅球—嗅中枢（颞叶 钩回、海马前回及杏仁核） • 一部分经过内侧嗅纹和中间嗅纹终止于胼 胝体下回及前穿质 • 唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直 接传到皮质的感觉通路
大脑损害的定位诊断——大脑半球
额叶主要功能区： 皮质运动区 运动前区：椎体外系的皮质中枢 皮质侧视中枢 书写中枢 运动性语言中枢（Broca区） 额叶前部：记忆、判断、抽象思维、 情感、冲动行为
大脑损害的定位诊断——大脑半球
大脑损害的定位诊断——大脑半球
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 额叶病变临床表现 • 1、外侧面：精神障碍、癫痫、瘫痪、强握反 射、凝视、书写障碍、运动性失语 • 2、内侧面：旁中央小叶—对侧膝以下瘫痪 • 伴有尿便障碍 • 3、底面：饮食过量、胃肠蠕动多尿、高热等
大脑损害的定位诊断——间脑
下丘脑病损表现及定位诊断 1、视上核、室旁核及其纤维束—中枢性尿崩症 2、下丘脑散热、产热中枢—体温调节障碍 3、饱食、摄食中枢—摄食异常 4、下丘脑视前区与后区网状结构—睡眠觉醒障碍 5、腹内侧核和结节区—生殖与性功能障碍 6、下丘脑后区和前区——自主神经功能障碍（交感 及副交感中枢）
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 顶叶：前面以中央沟与额叶分界； • 后面以顶枕沟和枕前切迹连线与枕叶 分界； • 下面以外侧裂与颞叶分界 • 功能：感觉、空间构象、语言形成（左侧）
大脑损害的定位诊断——大脑半球
顶叶功能分区： • 皮质感觉区 • 运用中枢：优势半球缘上回—复杂技巧 • 视觉性语言中枢：角回—阅读中枢
脑神经——视神经
• 视乳头水肿视神经萎缩
脑干损害定位的诊断
脑干的解剖结构和功能 • １、脑干神经核 • ２、传导功能（感觉、运动） • 3、 脑干网状结构
脑干损害定位的诊断
功能 • 意识-觉醒的维持 • 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运 动、光反射等） • 基本的生命中枢
脑干损害定位的诊断—延髓
延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrome）: 小脑后下动脉、椎基底动脉、外侧延髓动脉 • 前庭神经核 • 疑核及舌咽、迷走神经 • 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球 • 交感神经下行纤维——Horner综合症、 • 三叉神经脊束核、脊髓丘脑束
大脑损害的定位诊断——间脑
上丘脑主要结构：松果体、缰连合、后连合 上丘脑病损表现及定位诊断 松果体肿瘤：Parinaud综合症 1、瞳孔对光反射消失 2、眼球垂直同向运动障碍：向上凝视麻痹 3、神经性聋 4、小脑性共济失调
大脑损害的定位诊断——间脑
底丘脑主要结构：丘脑底核——椎体外系一 部分 底丘脑病损表现及定位诊断 对侧以上肢为重的舞蹈运动——偏身投掷
大脑损害的定位诊断——大脑半球
顶叶病损临床表现及定位诊断 • 1、中央后回和顶上小叶：刺激性、破坏性 • 2、顶下小叶——体象障碍 • 3、优势半球角回—Gerstmann syndrome • 4、优势半球缘上回——失用症
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 颞叶：以外侧裂与额、顶叶分界 • 后与枕叶相邻 • 主要功能区：
小脑损害的表现
• 小脑吲部损害：躯干性共济失调 • 小脑半球损害：肢体共济失调、眼球震颤、 语言障碍、肌张力障碍
脊髓病损的定位诊断
脊髓的解剖 • C1~C8 • T1~T12 • L1~L5 • S1~S5 • Co
脊髓病损的定位诊断
• 灰质 • 白质： 上行：薄束和楔束、脊髓小脑束、脊髓丘 脑束 下行：皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊 髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵 束
小脑病损的定位诊断
小脑的基本功能 • １、绒球小节叶 躯体平衡、肌张力的调节 • ２、旧小脑 • 接受脊髓的非意识性 • 本体感觉冲动调节肢体的 • 协调运动和维持肌张力 • ３、新小脑 受大脑皮层的影响，协调肢体的精细 运动
小脑病损的定位诊断
• 小脑的纤维联系 • 传入：脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、 橄榄小脑束 • 传出：齿状核红核脊髓束、齿状核红核丘脑束、 顶核脊髓束
脊髓横贯性损害
• 脊髓炎及脊髓压迫症 • 感觉、运动、尿便障碍 • 脊髓休克
脊髓横贯性损害
• 1、高颈髓(C1~4)：四肢上运动神经元瘫、 呼吸受累 • 2、颈膨大（C5~T2） • 3、胸髓（T3~12）：Beevor征 • 4、腰膨大（L1~S2） • 5、圆锥（S3~5和尾节）：无下肢瘫痪，鞍 状痛觉减退，真性尿失禁 • 6、马尾：单侧，不对侧，根痛，括约肌障 碍不明显。
脑干损害定位的诊断—延髓
延髓中腹侧综合症（Dejerine syndrome） • 舌下神经核 • 椎体束 • 内侧丘系：对侧肢体触觉、位置觉、振动 觉减退或消失
脑干损害定位的诊断—脑桥
脑桥腹外侧综合症（Millard-Gubler syndrome）： 小脑下前动脉阻塞 • 展神经 • 面神经 • 椎体束 • 脊髓丘脑束 • 内侧丘系
脑动脉
• 颈内动脉：前2/3，分为颈部、岩部、海绵 窦部、前床宊部。分支：眼、脉络膜前、 后交通、大脑前、大脑中动脉。 • 椎动脉：脊髓前、后动脉、小脑下后动脉 • 基底动脉：小脑下前、迷路动脉、脑桥动 脉、小脑上动脉、大脑后动脉 • Willis环
脑动脉病损表现及定位诊断
颈内动脉主干 • 黑蒙 • Horner征 • 对侧三偏征 • 优势半球失语 • 非优势半球体象障碍
脑动脉病损表现及定位诊断
大脑后动脉 • 主干：三偏征，丘脑综合症，优势半球失 语 • 皮质支：皮质盲、偏盲或象限盲，视觉失 认，视幻觉，命名性失语 • 深穿支：红核丘脑综合症，丘脑综合症， Weber综合症，Benedikt综合症
脑动脉病损表现及定位诊断
基底动脉 • 主干：脑神经、椎体束、小脑 • 基底动脉尖：小脑上和大脑后动脉，分布中脑、 丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶 • 内听动脉 • 中脑支：Weber综合症或Benedikt综合症 • 脑桥支：Millard-Gubler • 脑桥旁正中动脉：Foville综合症 • 小脑上动脉：脑桥上部外侧综合症
大脑损害的定位诊断——间脑
丘脑病损表现及定位诊断 • 丘脑综合症：对侧感觉缺失和（或）刺激症状， 对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍。 • 丘脑外侧核群：对侧偏身感觉障碍 • 丘脑至皮质下神经核的纤维联系受损：面部表情 分离性运动障碍。 • 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系 受损——对侧偏身不自主运动 • 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤： 情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑）
脑神经——嗅神经
• 1、嗅中枢病变：幻嗅 • 2、嗅神经、嗅球、嗅束病变：嗅觉障碍 • 3、鼻腔局部病变
脑神经——视神经
• • • • • • • 视神经损害：同侧视力下降或全盲。 视交叉损害：外侧部—同侧眼鼻侧视野缺损 正中部—双眼颞侧偏盲 整个—全盲 视束损害：双眼对侧视野同向性偏慢 视辐射损害：同向偏盲，象限盲 视中枢损害：偏盲，象限盲，幻视，视觉失认
脑动脉病损表现及定位诊断
大脑中动脉 • 主干：三偏征，失语或体象障碍，意识障碍 • 皮质支：上分支—对侧偏瘫和感觉缺失，失语 或体象障碍。下分支—失语（感觉性、命名 性），行为异常，无偏瘫 • 深穿支：三偏征，优势半球皮质下失语
脑动脉病损表现及定位诊断
大脑前动脉 • 主干：偏瘫，以下肢为重，轻度感觉障碍， 排尿障碍，精神障碍，优势半球出现上肢失 用及Broca失语。 • 皮质支：对侧下肢远端偏瘫，可伴感觉障碍， 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神 症状。 • 深穿支：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫
脑动脉病损表现及定位诊断
椎动脉 • 小脑下后动脉——Wallenberg综合症
脑静脉
• 大脑浅静脉：大脑上、大脑中、大脑下静 脉 • 大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉
脊髓血管
• 动脉：脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉 • 脊髓静脉：脊髓前静脉和脊髓后静脉—椎 静脉丛——延髓静脉相通
脊髓血管病损表现及定位诊断
大脑损害的定位诊断——大脑半球
枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方——视觉 • 损害——视觉障碍 • 全盲——双侧视觉中枢 • 偏盲——一侧视觉中枢，黄斑回避 • 对侧同向性上象限盲——舌回 • 对侧同向性下象限盲——楔回 • 视物变形——顶枕颞交界区
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 岛叶：外侧裂深面—内脏感觉和运动 • 边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧 脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马 回、海马旁回、钩回 参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、 内脏活动。
大脑损害的定位诊断——内囊
• 解剖结构 • 病损表现 1、完全性内囊损害：三偏征 2、部分性内囊损害
大脑损害的定位诊断——基底节
• 位于大脑白质深部，主要由尾状核、豆状 核、屏状核、杏仁核组成，另外，红核、 黑质、丘脑底核也参与基底节系统的组成。 • 椎体外系的中继站
basal ganglia
1、Wernicke区：优势半球颞上回后部 2、听觉中枢 3、嗅觉中枢 4、颞叶前部：记忆、联想、比较等 5、颞叶内侧：边缘系统—记忆、精神、行为、 内脏更能有关
大脑损害的定位诊断——大脑半球
颞叶损伤表现及定位诊断 • 感觉性失语—— Wernicke区 • 命名性失语——优势半球颞中回后部 • 幻嗅、幻味——颞叶钩回（嗅觉中枢） • 记忆障碍、错觉、自动症、情感异常、内脏症 状——海马 • 精神症状、人格改变—优势半球颞叶广泛损害 • 象限盲——颞叶深部视辐射纤维和视束受损
——山东大学第二医院神经内科 来超
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 优势半球：语言、逻辑思维、分析综合、 计算等方面占优势 • 非优势半球：音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别及视觉记 忆功能等方面占优势。
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 额叶:外侧面以中央沟与顶叶分界； 底面以外侧裂与颞叶分界； 内侧面以扣带沟与扣带回分界； 功能：精神和语言、随意运动有关
脑干损害定位的诊断—脑桥
• 闭锁综合症：基底动脉脑桥分支双侧闭塞 • 意识清楚，无言语，仅眼球能运动，双侧 病理征阳性
脑干损害定位的诊断—中脑
• • • • Weber syndrome： 动眼神经 椎体束 额桥束、皮质核束
脑干损害定位的诊断—中脑
• 中脑被盖腹内侧——红核综合症 （Benedikt syndrome） 动眼神经 红核——舞蹈、手足徐动、共济失调 黑质——肢体震颤、强直 内侧丘系
脑干损害定位的诊断—脑桥
脑桥腹内侧综合症（Foville syndrome）： 脑桥旁正中动脉阻塞 • 展神经 • 面神经 • 桥脑侧视中枢 • 内侧纵束 • 椎体束
脑干损害定位的诊断—脑桥
脑桥被盖下部综合症 （Raymond-Cestan syndrome） • 前庭神经核 • 展神经 • 面神经 • 内侧纵束 • 小脑中、下脚 • 脊髓丘脑侧束 • 内侧丘系 • 交感神经下行纤维
脊髓病损的定位诊断
脊髓反射 • 牵张反射 • 屈曲反射
不完全性脊髓损害
• • • •
• • • • •
前角：下运动神经元 后角：感觉 中央管附近：分离性感觉障碍 侧角：交感神经中枢（C8~T1—Horner征） 副交感中枢S2~4—膀胱直肠、性功能障碍 前索 后索 侧索 脊髓束性损害 脊髓半侧损害：脊髓半切综合症
大脑损Βιβλιοθήκη Baidu的定位诊断——基底节
病损特点 1、新纹状体病变：肌张力减低-运动过多 壳核—舞蹈样动作； 尾状核—手足徐动症； 丘脑底核—偏侧投掷 2、旧纹状体及黑质病变：相反
大脑损害的定位诊断——间脑
• • • • • • 两侧大脑半球之间—联系大脑及脑干 前以室间孔与视交叉上缘的连线为界 下方与中脑相连 两侧为内囊 内侧面为第三脑室 包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑
• 脊髓前动脉综合症：上运动神经元瘫，分 离性感觉障碍，膀胱直肠功能障碍。 • 脊髓后动脉综合症：深感觉障碍 • 中央动脉综合症：下运动神经元瘫，无感 觉障碍和椎体束损害。
脑神经
• 嗅神经 • 特殊内脏感觉神经 • 鼻腔粘膜内嗅细胞—嗅球—嗅中枢（颞叶 钩回、海马前回及杏仁核） • 一部分经过内侧嗅纹和中间嗅纹终止于胼 胝体下回及前穿质 • 唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直 接传到皮质的感觉通路
大脑损害的定位诊断——大脑半球
额叶主要功能区： 皮质运动区 运动前区：椎体外系的皮质中枢 皮质侧视中枢 书写中枢 运动性语言中枢（Broca区） 额叶前部：记忆、判断、抽象思维、 情感、冲动行为
大脑损害的定位诊断——大脑半球
大脑损害的定位诊断——大脑半球
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 额叶病变临床表现 • 1、外侧面：精神障碍、癫痫、瘫痪、强握反 射、凝视、书写障碍、运动性失语 • 2、内侧面：旁中央小叶—对侧膝以下瘫痪 • 伴有尿便障碍 • 3、底面：饮食过量、胃肠蠕动多尿、高热等
大脑损害的定位诊断——间脑
下丘脑病损表现及定位诊断 1、视上核、室旁核及其纤维束—中枢性尿崩症 2、下丘脑散热、产热中枢—体温调节障碍 3、饱食、摄食中枢—摄食异常 4、下丘脑视前区与后区网状结构—睡眠觉醒障碍 5、腹内侧核和结节区—生殖与性功能障碍 6、下丘脑后区和前区——自主神经功能障碍（交感 及副交感中枢）
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 顶叶：前面以中央沟与额叶分界； • 后面以顶枕沟和枕前切迹连线与枕叶 分界； • 下面以外侧裂与颞叶分界 • 功能：感觉、空间构象、语言形成（左侧）
大脑损害的定位诊断——大脑半球
顶叶功能分区： • 皮质感觉区 • 运用中枢：优势半球缘上回—复杂技巧 • 视觉性语言中枢：角回—阅读中枢
脑神经——视神经
• 视乳头水肿视神经萎缩
脑干损害定位的诊断
脑干的解剖结构和功能 • １、脑干神经核 • ２、传导功能（感觉、运动） • 3、 脑干网状结构
脑干损害定位的诊断
功能 • 意识-觉醒的维持 • 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运 动、光反射等） • 基本的生命中枢
脑干损害定位的诊断—延髓
延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrome）: 小脑后下动脉、椎基底动脉、外侧延髓动脉 • 前庭神经核 • 疑核及舌咽、迷走神经 • 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球 • 交感神经下行纤维——Horner综合症、 • 三叉神经脊束核、脊髓丘脑束
大脑损害的定位诊断——间脑
上丘脑主要结构：松果体、缰连合、后连合 上丘脑病损表现及定位诊断 松果体肿瘤：Parinaud综合症 1、瞳孔对光反射消失 2、眼球垂直同向运动障碍：向上凝视麻痹 3、神经性聋 4、小脑性共济失调
大脑损害的定位诊断——间脑
底丘脑主要结构：丘脑底核——椎体外系一 部分 底丘脑病损表现及定位诊断 对侧以上肢为重的舞蹈运动——偏身投掷
大脑损害的定位诊断——大脑半球
顶叶病损临床表现及定位诊断 • 1、中央后回和顶上小叶：刺激性、破坏性 • 2、顶下小叶——体象障碍 • 3、优势半球角回—Gerstmann syndrome • 4、优势半球缘上回——失用症
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 颞叶：以外侧裂与额、顶叶分界 • 后与枕叶相邻 • 主要功能区：
小脑损害的表现
• 小脑吲部损害：躯干性共济失调 • 小脑半球损害：肢体共济失调、眼球震颤、 语言障碍、肌张力障碍
脊髓病损的定位诊断
脊髓的解剖 • C1~C8 • T1~T12 • L1~L5 • S1~S5 • Co
脊髓病损的定位诊断
• 灰质 • 白质： 上行：薄束和楔束、脊髓小脑束、脊髓丘 脑束 下行：皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊 髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵 束
小脑病损的定位诊断
小脑的基本功能 • １、绒球小节叶 躯体平衡、肌张力的调节 • ２、旧小脑 • 接受脊髓的非意识性 • 本体感觉冲动调节肢体的 • 协调运动和维持肌张力 • ３、新小脑 受大脑皮层的影响，协调肢体的精细 运动
小脑病损的定位诊断
• 小脑的纤维联系 • 传入：脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、 橄榄小脑束 • 传出：齿状核红核脊髓束、齿状核红核丘脑束、 顶核脊髓束
脊髓横贯性损害
• 脊髓炎及脊髓压迫症 • 感觉、运动、尿便障碍 • 脊髓休克
脊髓横贯性损害
• 1、高颈髓(C1~4)：四肢上运动神经元瘫、 呼吸受累 • 2、颈膨大（C5~T2） • 3、胸髓（T3~12）：Beevor征 • 4、腰膨大（L1~S2） • 5、圆锥（S3~5和尾节）：无下肢瘫痪，鞍 状痛觉减退，真性尿失禁 • 6、马尾：单侧，不对侧，根痛，括约肌障 碍不明显。
脑干损害定位的诊断—延髓
延髓中腹侧综合症（Dejerine syndrome） • 舌下神经核 • 椎体束 • 内侧丘系：对侧肢体触觉、位置觉、振动 觉减退或消失
脑干损害定位的诊断—脑桥
脑桥腹外侧综合症（Millard-Gubler syndrome）： 小脑下前动脉阻塞 • 展神经 • 面神经 • 椎体束 • 脊髓丘脑束 • 内侧丘系
脑动脉
• 颈内动脉：前2/3，分为颈部、岩部、海绵 窦部、前床宊部。分支：眼、脉络膜前、 后交通、大脑前、大脑中动脉。 • 椎动脉：脊髓前、后动脉、小脑下后动脉 • 基底动脉：小脑下前、迷路动脉、脑桥动 脉、小脑上动脉、大脑后动脉 • Willis环
脑动脉病损表现及定位诊断
颈内动脉主干 • 黑蒙 • Horner征 • 对侧三偏征 • 优势半球失语 • 非优势半球体象障碍
脑动脉病损表现及定位诊断
大脑后动脉 • 主干：三偏征，丘脑综合症，优势半球失 语 • 皮质支：皮质盲、偏盲或象限盲，视觉失 认，视幻觉，命名性失语 • 深穿支：红核丘脑综合症，丘脑综合症， Weber综合症，Benedikt综合症
脑动脉病损表现及定位诊断
基底动脉 • 主干：脑神经、椎体束、小脑 • 基底动脉尖：小脑上和大脑后动脉，分布中脑、 丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶 • 内听动脉 • 中脑支：Weber综合症或Benedikt综合症 • 脑桥支：Millard-Gubler • 脑桥旁正中动脉：Foville综合症 • 小脑上动脉：脑桥上部外侧综合症
大脑损害的定位诊断——间脑
丘脑病损表现及定位诊断 • 丘脑综合症：对侧感觉缺失和（或）刺激症状， 对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍。 • 丘脑外侧核群：对侧偏身感觉障碍 • 丘脑至皮质下神经核的纤维联系受损：面部表情 分离性运动障碍。 • 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系 受损——对侧偏身不自主运动 • 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤： 情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑）
脑神经——嗅神经
• 1、嗅中枢病变：幻嗅 • 2、嗅神经、嗅球、嗅束病变：嗅觉障碍 • 3、鼻腔局部病变
脑神经——视神经
• • • • • • • 视神经损害：同侧视力下降或全盲。 视交叉损害：外侧部—同侧眼鼻侧视野缺损 正中部—双眼颞侧偏盲 整个—全盲 视束损害：双眼对侧视野同向性偏慢 视辐射损害：同向偏盲，象限盲 视中枢损害：偏盲，象限盲，幻视，视觉失认
脑动脉病损表现及定位诊断
大脑中动脉 • 主干：三偏征，失语或体象障碍，意识障碍 • 皮质支：上分支—对侧偏瘫和感觉缺失，失语 或体象障碍。下分支—失语（感觉性、命名 性），行为异常，无偏瘫 • 深穿支：三偏征，优势半球皮质下失语
脑动脉病损表现及定位诊断
大脑前动脉 • 主干：偏瘫，以下肢为重，轻度感觉障碍， 排尿障碍，精神障碍，优势半球出现上肢失 用及Broca失语。 • 皮质支：对侧下肢远端偏瘫，可伴感觉障碍， 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神 症状。 • 深穿支：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫
脑动脉病损表现及定位诊断
椎动脉 • 小脑下后动脉——Wallenberg综合症
脑静脉
• 大脑浅静脉：大脑上、大脑中、大脑下静 脉 • 大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉
脊髓血管
• 动脉：脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉 • 脊髓静脉：脊髓前静脉和脊髓后静脉—椎 静脉丛——延髓静脉相通
脊髓血管病损表现及定位诊断
大脑损害的定位诊断——大脑半球
枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方——视觉 • 损害——视觉障碍 • 全盲——双侧视觉中枢 • 偏盲——一侧视觉中枢，黄斑回避 • 对侧同向性上象限盲——舌回 • 对侧同向性下象限盲——楔回 • 视物变形——顶枕颞交界区
大脑损害的定位诊断——大脑半球
• 岛叶：外侧裂深面—内脏感觉和运动 • 边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧 脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马 回、海马旁回、钩回 参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、 内脏活动。
大脑损害的定位诊断——内囊
• 解剖结构 • 病损表现 1、完全性内囊损害：三偏征 2、部分性内囊损害
大脑损害的定位诊断——基底节
• 位于大脑白质深部，主要由尾状核、豆状 核、屏状核、杏仁核组成，另外，红核、 黑质、丘脑底核也参与基底节系统的组成。 • 椎体外系的中继站
basal ganglia
1、Wernicke区：优势半球颞上回后部 2、听觉中枢 3、嗅觉中枢 4、颞叶前部：记忆、联想、比较等 5、颞叶内侧：边缘系统—记忆、精神、行为、 内脏更能有关
大脑损害的定位诊断——大脑半球
颞叶损伤表现及定位诊断 • 感觉性失语—— Wernicke区 • 命名性失语——优势半球颞中回后部 • 幻嗅、幻味——颞叶钩回（嗅觉中枢） • 记忆障碍、错觉、自动症、情感异常、内脏症 状——海马 • 精神症状、人格改变—优势半球颞叶广泛损害 • 象限盲——颞叶深部视辐射纤维和视束受损