外科手术教学资料：迷走神经电刺激术讲解模板
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适应证：
迷走神经电刺激术适用于不适宜作切除手 术的顽固性癫痫，有部分复杂性和（或） 继发性全身性癫痫发作患者，但目前适应 证有扩大趋势。如可用于儿童，治疗 Lennox-Gastant综合征或原发性全身性癫 痫。
手术资料：迷走神经电刺激术
适应证：
按照FDA的认可，只适用于有抗药性的部 分性癫痫发作，12岁以上的青少年和成人 患者，只作为减轻癫痫发作频率的一个辅 助治疗方法。
术前准备：
编程棒 使用编程软件（Model 250）和 编程棒（Cyberonics Model 200），通过 IBM兼容的个人计算机能对脉冲发生器编 制程序。一旦脉冲发生器植入病人锁骨下 的胸部皮下，编程棒可无创地与脉冲发生 器进行通讯联络。
手术资料：迷走神经电刺激术
术前准备：
主要将一微型组件的刺激器 （直径55mm，厚度13mm）埋 植于左锁骨下区皮下组织内 的小囊袋中，并将电极经皮 下隧道引入颈下部，缠绕在 迷走神经上（图4.9.8-3）。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 180min。据治疗结果分析，高频刺激效果 较好。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 高频刺激参数（引起EEG的去同步化）较 低频刺激参数（引起EEG同步化）疗效要 佳。
手术资料：迷走神经电刺激术
并发症：
一般来说VNS安全可靠，不良反应少，并 发症轻。最常见的不良反应是声音嘶哑或 声音改变（高频组占37%而低频组占13%）、 咽痛（11.1%及11.7%）、咳嗽（7.4%及 8.3%）和呼吸困难（5.6%及1.7%）；少见 的并发症有声带麻痹、心肌梗死、刺激器 周围的皮下积聚液体和植入的装置部位发 生感染。
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
神经刺激通过直接或间接方式引起脑干和 大脑皮质广泛释放γ-氨基丁酸和对羟基 苯甘氨酸，抑制神经传导介质而起抗癫痫 的作用。这是迷走神经刺激在脑部许多区 域增加抑Βιβλιοθήκη Baidu性作用而防止癫痫活动的发生 和传播的解剖和生理生化基础。总之机制 仍有待研究。
手术资料：迷走神经电刺激术
迷走神经电刺 激术
手术资料：迷走神经电刺激术
迷走神经电刺激术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
放置神经控制辅助（neuro cybernetic prosthesis-NCP）（图4.9.8-1）系统进 行间歇性迷走神经刺激对于经适当的抗癫 痫药治疗无效，又不能准确定位痫灶和手 术切除治疗的癫痫病人，无疑开辟了一个 新的、非药物治疗癫痫的方法。目前世界 各国临床治疗已超过5000例
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 2.显露迷走神经
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。 该神经一般位于颈动脉鞘的后部，显露 3cm长的迷走神经。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 3.植入刺激器
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤：
于左锁骨下区胸壁上做一横切口，长7～ 10cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮 下组织，做成一囊袋状，以备能容纳刺激 器，然后用分流引导器从胸部切口经皮下 隧道将电极导线引至颈部切口中，将螺旋 状的电极缠绕在左侧迷走神经上（图 4.9.8-4）。将短导线在下方相衔接，长 导线向上衔接，导线与刺
手术资料：迷走神经电刺激术
手术禁忌：
以往左侧颈部有迷走神经切断史。有进展 性神经系统或全身疾病。心律失常、哮喘 或活动性肺疾患、消化性溃疡、胰岛素依 赖型糖尿依赖型糖尿病及妊娠者。
手术资料：迷走神经电刺激术
术前准备：
导线电极（图4.9.8-2）：Cyberonics Inc.生产的刺激电极（Cyberonics Model 300-20, Model 300-30）呈稀疏的螺旋形， 用硅橡胶制成三环螺旋圈，形状与迷走神 经相一致。三环中的中间一环的内侧放铂 条电极，迷走神经包围在环内，调节环的 大小
术前准备：
变刺激参数，并通过射频信号传递遥测信 息。能源系一个密封于钛壳内的锂-氯化 亚硫酰电池。系统编程功能包括控制输出 电流强度，刺激频率、脉冲宽度、刺激开 启时间和关闭时间、每日治疗时间及信号 起始延迟时间。一旦刺激系统编好程序， 脉冲发生器即按固定程序连续工作，直至 再一次编入新程序为止。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 激器相连接完好。
4.切口按层缝合。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 术后应用抗生素预防感染，2周后开始刺 激治疗。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理：
刺激参数：①高频刺激：电流强度为 0.25～3.0mA；刺激频率为20～50Hz；脉 冲宽度为500μs；开放时间为30～90s； 关闭时间是5～10min。②低频刺激：电流 强度为0.25～2.75mA；刺激频率是1～2Hz； 脉冲宽度为130μs；开放时间为30min； 关闭时间是60～
手术资料：迷走神经电刺激术
术前准备：
使迷走神经与电极接触。由 于电极的接触面积大，可使 刺激阈值较低。
脉冲发生器 可编程脉冲发 生器（Cyberonics Model 100）是用几块互补型金属 氧化物半导体（CMOS）集成 电路，包括一个微型信息处 理器。装置内的天线接收编
手术资料：迷走神经电刺激术
手术资料：迷走神经电刺激术
概述： 1996年和1998年8月举行过 两届VNS专题讨论会，该手 术装置已于1997年6月正式 通过美国FDA认可。我国有 单位已引进应用。
动物实验和临床研究证实， 迷走神经刺激可使癫痫发作
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
机制目前尚不清楚。迷走神经是一混合神 经，含有躯体和内脏传入、传出神经纤维。 迷走神经大约含有80%的传入纤维和20%的 传出纤维。传入纤维直接或通过孤束核及 其上升网状结构系统，达下丘脑、杏仁核 海马复合体及弥漫性投射至大脑皮质。所 形成的广泛分布可能是VNS的治疗基础。 已有研究证实，迷走
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 一般选用左侧迷走神经行刺激治疗（选用 右侧迷走神经会发生重度的心搏徐缓）。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 1.切口
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤：
于左锁骨上一横指半的颈下部做一横切口， 潜行向上下分离皮下，牵开器牵开皮肤， 垂直切开颈阔肌，分离出胸锁乳突肌、颈 动脉鞘。
迷走神经电刺激术适用于不适宜作切除手 术的顽固性癫痫，有部分复杂性和（或） 继发性全身性癫痫发作患者，但目前适应 证有扩大趋势。如可用于儿童，治疗 Lennox-Gastant综合征或原发性全身性癫 痫。
手术资料：迷走神经电刺激术
适应证：
按照FDA的认可，只适用于有抗药性的部 分性癫痫发作，12岁以上的青少年和成人 患者，只作为减轻癫痫发作频率的一个辅 助治疗方法。
术前准备：
编程棒 使用编程软件（Model 250）和 编程棒（Cyberonics Model 200），通过 IBM兼容的个人计算机能对脉冲发生器编 制程序。一旦脉冲发生器植入病人锁骨下 的胸部皮下，编程棒可无创地与脉冲发生 器进行通讯联络。
手术资料：迷走神经电刺激术
术前准备：
主要将一微型组件的刺激器 （直径55mm，厚度13mm）埋 植于左锁骨下区皮下组织内 的小囊袋中，并将电极经皮 下隧道引入颈下部，缠绕在 迷走神经上（图4.9.8-3）。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 180min。据治疗结果分析，高频刺激效果 较好。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 高频刺激参数（引起EEG的去同步化）较 低频刺激参数（引起EEG同步化）疗效要 佳。
手术资料：迷走神经电刺激术
并发症：
一般来说VNS安全可靠，不良反应少，并 发症轻。最常见的不良反应是声音嘶哑或 声音改变（高频组占37%而低频组占13%）、 咽痛（11.1%及11.7%）、咳嗽（7.4%及 8.3%）和呼吸困难（5.6%及1.7%）；少见 的并发症有声带麻痹、心肌梗死、刺激器 周围的皮下积聚液体和植入的装置部位发 生感染。
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
神经刺激通过直接或间接方式引起脑干和 大脑皮质广泛释放γ-氨基丁酸和对羟基 苯甘氨酸，抑制神经传导介质而起抗癫痫 的作用。这是迷走神经刺激在脑部许多区 域增加抑Βιβλιοθήκη Baidu性作用而防止癫痫活动的发生 和传播的解剖和生理生化基础。总之机制 仍有待研究。
手术资料：迷走神经电刺激术
迷走神经电刺 激术
手术资料：迷走神经电刺激术
迷走神经电刺激术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
放置神经控制辅助（neuro cybernetic prosthesis-NCP）（图4.9.8-1）系统进 行间歇性迷走神经刺激对于经适当的抗癫 痫药治疗无效，又不能准确定位痫灶和手 术切除治疗的癫痫病人，无疑开辟了一个 新的、非药物治疗癫痫的方法。目前世界 各国临床治疗已超过5000例
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 2.显露迷走神经
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。 该神经一般位于颈动脉鞘的后部，显露 3cm长的迷走神经。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 3.植入刺激器
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤：
于左锁骨下区胸壁上做一横切口，长7～ 10cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮 下组织，做成一囊袋状，以备能容纳刺激 器，然后用分流引导器从胸部切口经皮下 隧道将电极导线引至颈部切口中，将螺旋 状的电极缠绕在左侧迷走神经上（图 4.9.8-4）。将短导线在下方相衔接，长 导线向上衔接，导线与刺
手术资料：迷走神经电刺激术
手术禁忌：
以往左侧颈部有迷走神经切断史。有进展 性神经系统或全身疾病。心律失常、哮喘 或活动性肺疾患、消化性溃疡、胰岛素依 赖型糖尿依赖型糖尿病及妊娠者。
手术资料：迷走神经电刺激术
术前准备：
导线电极（图4.9.8-2）：Cyberonics Inc.生产的刺激电极（Cyberonics Model 300-20, Model 300-30）呈稀疏的螺旋形， 用硅橡胶制成三环螺旋圈，形状与迷走神 经相一致。三环中的中间一环的内侧放铂 条电极，迷走神经包围在环内，调节环的 大小
术前准备：
变刺激参数，并通过射频信号传递遥测信 息。能源系一个密封于钛壳内的锂-氯化 亚硫酰电池。系统编程功能包括控制输出 电流强度，刺激频率、脉冲宽度、刺激开 启时间和关闭时间、每日治疗时间及信号 起始延迟时间。一旦刺激系统编好程序， 脉冲发生器即按固定程序连续工作，直至 再一次编入新程序为止。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 激器相连接完好。
4.切口按层缝合。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 术后应用抗生素预防感染，2周后开始刺 激治疗。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理：
刺激参数：①高频刺激：电流强度为 0.25～3.0mA；刺激频率为20～50Hz；脉 冲宽度为500μs；开放时间为30～90s； 关闭时间是5～10min。②低频刺激：电流 强度为0.25～2.75mA；刺激频率是1～2Hz； 脉冲宽度为130μs；开放时间为30min； 关闭时间是60～
手术资料：迷走神经电刺激术
术前准备：
使迷走神经与电极接触。由 于电极的接触面积大，可使 刺激阈值较低。
脉冲发生器 可编程脉冲发 生器（Cyberonics Model 100）是用几块互补型金属 氧化物半导体（CMOS）集成 电路，包括一个微型信息处 理器。装置内的天线接收编
手术资料：迷走神经电刺激术
手术资料：迷走神经电刺激术
概述： 1996年和1998年8月举行过 两届VNS专题讨论会，该手 术装置已于1997年6月正式 通过美国FDA认可。我国有 单位已引进应用。
动物实验和临床研究证实， 迷走神经刺激可使癫痫发作
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
机制目前尚不清楚。迷走神经是一混合神 经，含有躯体和内脏传入、传出神经纤维。 迷走神经大约含有80%的传入纤维和20%的 传出纤维。传入纤维直接或通过孤束核及 其上升网状结构系统，达下丘脑、杏仁核 海马复合体及弥漫性投射至大脑皮质。所 形成的广泛分布可能是VNS的治疗基础。 已有研究证实，迷走
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 一般选用左侧迷走神经行刺激治疗（选用 右侧迷走神经会发生重度的心搏徐缓）。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 1.切口
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤：
于左锁骨上一横指半的颈下部做一横切口， 潜行向上下分离皮下，牵开器牵开皮肤， 垂直切开颈阔肌，分离出胸锁乳突肌、颈 动脉鞘。