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手术讲解模板：胃迷走神经切断术
手术资料：胃迷走神经切断术
手术步骤：
图1 迷走神经切断术三种术式 ⑴拉开迷走神经前干，显露肝支、胃前支 ⑵拉开肝支，切断胃前支 ⑶拉开迷走神经后干，显露腹腔支和胃后支
手术资料：胃迷走神经切断术
注意事项：
迷走神经切断术的手术部位主要在左侧膈 下区，必须进入膈下区充分暴露贲门、食 管下端及胃底部才能顺利进行手术。故应 注意如下几点。
手术资料：胃迷走神经切断术
注意事项：
（3）用长的弯形拉钩（Deever′s retractor）将肝左叶向右上方牵开，显 露贲门部。若左肝叶较大影响手术野，可 切开三角韧带，再将肝左叶牵向右侧（图 50）。
手术资料：胃迷走神经切断术
注意事项：
（4）助手用左手握住胃体部向左下方轻 轻牵拉，为了便于抓住胃体部，可以将鼻 胃管插至胃大弯侧作为衬垫，助手握住胃 大弯时不致滑脱也减少了胃壁的损伤。同 时麻醉师协助抽吸胃管将胃液和空气吸出 以增加隔下区暴露的空间。
手术资料：胃迷走神经切断术
手术步骤： 遗留部分胃支纤维，将有溃疡复发的可能。
手术资料：胃迷走神经切断术
手术步骤：
6.缝合食管裂孔腹膜 缝合食管裂孔处的 腹膜切口，并将肝左叶复位，然后进行胃 引流术或胃部分切除术。按照无菌原则， 通常应先进行迷走神经切断术，再行胃引 流术或胃部分切除术。只有在溃疡病大出 血病例才先处理胃、十二指肠，控制出血 后再处理迷走神经。
胃迷走神经切 断术
手术资料：胃迷走神经切断术
胃迷走神经切断术
科室：普外科 部位：胃 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：胃迷走神经切断术
概述：
胃迷走神经切断术在国外曾广泛应用于单 纯性溃疡病的治疗。据Dragstedt 总结了 800例迷走神经切断术的经验，认为本法 是一种有效而安全的手术方法，可以代替 胃大部切除术治疗十二指肠溃疡。但一般 来说，关于迷走神经切断的确实指证和远 期疗效尚无结论。
迷走神经刺激治疗神经精神疾病
迷走神经刺激治疗神经精神疾病刘绪蓬【摘要】迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation ,VNS)在临床已广泛用于神经精神疾病的治疗并取得一定的疗效,但机制不明.在传统的VNS的基础上,我国研究人员采用经皮耳VNS治疗上述疾病,取得相似疗效,并且更经济、安全、方便.本文对VNS在抑郁障碍、癫痫及缺血性脑卒中的治疗效果、可能机制及不良反应作一综述.%Vagus nerve stimulation has been widely used in the treatment of neurological diseases and achieved a certain effect,but the mechanism is unknown.In the basis of traditional vagus nerve stimulation,China's researchers use transcutaneous auricular vagus nerve stimulation to treat the diseases mentioned above,obtain the silimar effect,and more economy,safety and convenience.This article reviews the therapeutic effects,possible mechanisms and adverse reactions of vagus nerve stimulation in depressive disorder,epilepsy and ischemic stroke.【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2017(040)002【总页数】4页(P144-147)【关键词】迷走神经刺激;癫痫;抑郁障碍;缺血性脑卒中【作者】刘绪蓬【作者单位】济宁医学院;济宁医学院研究生处,济宁 272067【正文语种】中文【中图分类】R749.05癫痫、抑郁症和缺血性脑卒中是较常见的神经精神疾病，目前临床治疗以药物为主。
手术讲解模板：选择性迷走神经切断术
手术资料：选择性迷走神经切断术
注意事项： 迷走神经切断术的手术部位主要在左侧膈 下区，必须进入膈下区充分暴露
手术资料：选择性迷走神经切断术
注意事项： 贲门、食管下端及胃底部才能顺利进行手 术。故应注意如下几点。
手术资料：选择性迷走神经切断术
注意事项：
1.切口取上腹部中线切口。皮肤切口的上 端要超过剑突以上1～2cm，必要时可将剑 突切除。切口下端达脐部，必要时可延长 绕至脐下。
手术资料：选择性迷走神经切断术
手术步骤：
1.进腹后显露出左膈下区。贲门部右侧无 血管的小网膜上可见到由迷走神经前干分 出的肝支向肝门方向行走，其后方为肝尾 状叶。于贲门右侧及迷走神经肝支的下方 切开小网膜，再将贲门左侧三角区的腹膜 切开，迷走神经的前主胃支（前Latarjet 神经）即位于这两个切口之间（图 1.5.6.2.1-2）。
1.食管下段穿孔是一严重并发症。主要由 于在剥离食管下端时的损伤所致。文献报 道的发生率低于0.5%。穿孔发生后，如能 在手术中发现并及时修补，预后较好。否 则术后会招致严重的膈下感染或纵隔炎。 一旦发生这类情况，应再次手术。
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并发症：
2.胃小弯缺血坏死、穿孔。在开展高选择 性迷走神经切断术的初期有过一些报道， 认为与手术中胃小弯分离过广、过深、破 坏了局部的血流供应有关，发生率低于 0.4%。一旦发生胃小弯缺血坏死、穿孔， 病死率高达50%。临床表现为严重的腹膜 炎症状。应立即再次手术处理。近几年来 这一并发症已不多见。实
手术资料：选择性迷走神经切断术
并发症： 胆囊收缩功能减弱，排空不良，可能增加 胆囊结石的发生率。
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并发症：
（5）迷走神经切断术加引流术或胃窦、 半胃切除术者，术后亦可发生倾倒综合征、 胆汁反流性胃炎等并发症。但其发生率及 严重程度都低于胃大部切除术后。高选择 性迷走神经切断术后很少发生这些并发症。 处理方法与胃大部切除术后相似。
《迷走神经》课件
期望
开发新型药物和治疗方法，通过调节迷走神经功能来治疗相关疾病 。
展望
加强国际合作与交流，共同推动迷走神经研究的进步和发展。
THANKS
感谢观看
辅助检查
结合神经电生理、影像学和血液 检测等检查结果，综合判断迷走 神经功能状态。
迷走神经的鉴别诊断
其他神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化等，需 与迷走神经功能紊乱进行鉴别。
内分泌系统疾病
如甲状腺功能减退等，可能引起 类似迷走神经功能紊乱的症状，
需进行鉴别。
其他全身性疾病
如慢性疲劳综合征、抑郁症等， 可能表现出与迷走神经功能紊乱
迷走神经功能减退与疾病的关系
总结词
迷走神经功能减退可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经功能减退时，可能导致心跳加快、血压升高、胃肠道蠕动加快等症状 ，进而可能引发心悸、高血压等病症。此外，迷走神经功能减退还可能加重某 些慢性疾病的症状，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
迷走神经损伤与疾病的关系
当前研究主要集中在 迷走神经的信号转导 、突触传递和神经调 制等方面。
迷走神经的研究热点与难点
热点
探究迷走神经在各种生理和病理过程中的作用机 制。
难点
解析迷走神经的精细结构和功能，以及与其他神 经系统的相互作用。
挑战
如何利用迷走神经调节生理功能，为疾病治疗提 供新思路和方法。
迷走神经的未来展望
预期
迷走神经与疾病的关系
迷走神经功能亢进与疾病的关系
总结词
迷走神经功能亢进可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经作为自主神经系统的一部分，对维持人体正常生理功能起着重要作用。当迷走神经功能亢进时，可能导 致心跳减慢、血压下降、胃肠道蠕动减缓等症状，进而可能引发直立性低血压、晕厥等病症。此外，迷走神经功 能亢进还可能加重某些慢性疾病的症状，如心力衰竭、心肌梗死等。
术中迷走神经反射的处理护理课件
严密监测患者的心率、血压、呼吸等生命 体征，及时发现并处理异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药和补充 液体。
药物治疗
使用抗胆碱药物
如阿托品，可以拮抗迷走神经兴奋引起的 乙酰胆碱释放，缓解症状。
血管活性药物
如麻黄碱、肾上腺素等，可提高血压、升 高血压，维持循环稳定。
抗心律失常药物
05
案例分享与经验总结
典型案例分析
手术过程描述
手术类型、麻醉方式、手 术时间等。
迷走神经反射表现
症状、体征、监测指标等 。
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
处理措施
用药、操作、设备使用等 。
处理技巧与心得
预防措施
心得体会
术前评估、心理疏导、合理用药等。
团队协作、经验积累、持续学习等。
处理技巧
及时发现、快速反应、准确判断等。
心理护理
向患者解释手术过程和可能出现的迷走神 经反射，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
禁食禁饮
确保患者在手术当天早上禁食、禁饮，以 免因胃部不适引起迷走神经反射。
术中操作规范
规范操作流程
医护人员应熟悉手术操作 流程，严格遵守无菌操作 原则，避免因操作不当引
起迷走神经反射。
保持适宜的手术室温度
手术室温度应保持在22℃24℃，避免患者因低温而
及时处理不良反应
一旦出现迷走神经反射的 迹象，应及时处理，如减 浅麻醉、补充血容量等， 以防止症状加重。
03
术中迷走神经反射的处理方法
紧急处理流程
立即停止手术操作
一旦发生术中迷走神经反射，应立即停止 手术操作，避免进一步刺激迷走神经。
保持呼吸道通畅
迷走神经损伤诊断与治疗PPT
避免过度劳累，保持良好的 精神状态
避免接触有毒物质，如酒精、 尼古丁等
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
迷走神经损伤的 并发症及处理
常见并发症
呼吸困难：由于迷走神经损伤导致呼吸肌无力，可能出现呼吸困难 吞咽困难：由于迷走神经损伤导致咽喉部肌肉无力，可能出现吞咽困难 声音嘶哑：由于迷走神经损伤导致声带肌肉无力，可能出现声音嘶哑
及时进行对症治疗，控制病 情发展
密切观察病情变化，及时发 现并发症
保持呼吸道通畅，防止窒息 发生
定期进行康复训练，促进功 能恢复
加强心理疏导，减轻患者心 理负担
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汇报人：
药物副作用：注意药物的副作用， 如嗜睡、头晕等
药物剂量：根据病情和个体差异调 整药物剂量
药物联合使用：根据病情需要，可 以联合使用多种药物进行治疗
手术治疗
手术目的：修复损伤的迷走神经 手术方法：神经吻合术、神经移植术等 手术风险：神经损伤、感染、出血等 术后护理：保持伤口清洁、避免感染、定期复查等
术
便秘：使用通 便药物，必要 时进行肠切除
术
并发症预防措施
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在疾病 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 避免过度劳累和压力，保持良好的心理状态 避免接触有毒有害物质，如化学品、辐射等 定期进行康复训练，提高身体机能和免疫力
并发症处理注意事项
加强营养支持，提高患者免 疫力
迷走神经损伤诊断与治 疗
汇报人：
目录
护理人员
01
迷走神经损伤的诊断
02
迷走神经损伤的治疗
03
迷走神经损伤的预防与护 理
迷走神经实用PPT文档
2 治疗措施
进食少者适首当先补液排，避除免低血容血量不糖足、反低应血糖和而引造起影迷走剂神经过反敏射。反应。低血糖反应主要表现为心悸、出 1同术时汗前积护极、理安胸慰(患1闷)重者视，、心消头理除护其昏理焦，虑等调心整，理精，急神消状除查态导。血致迷糖走神可经明反射确的其诊他诱断因。。 造影剂过敏反应表现与低血糖反
心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的 相关因素分析与护理
石苡玄
1 临床表现
• 心脏介入手术后患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷 、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压迅速下降 (<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、恶心及 呕吐、呼吸减慢、可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模 糊、意识丧失，甚至休克，处理不当或未及时处理，易造 成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症，严重 者甚至危及患者生命。
• 4.2 术中护理 (1)连接好心电监护，严密观察生命体征，准备好急救药品物品，发现 异常及时报告术者并及时处理。(2)建立良好的静脉通路，补液要充足，避免血容量不 足引起的迷走神经反射。(3)拔除鞘管的护理：术者操作应熟练，避免粗暴，拔管前鞘 管周围应用利多卡因局部麻醉，拔管的同时也可与患者交谈，询问有无不适，以分散 其注意力，减轻疼痛或紧张感；对有缓律和血压偏低者。压迫止血应用食指和中指压 迫，减少压迫面积，用力要适中，防止引起迷走神经反射或形成血肿。
品；呕吐者可给予甲氧氯普胺针10mg肌内注射等；同时积极安慰患者，消除
其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。
3 相关因素分析
也可给予热敷、听流水声、按摩等诱导排尿。
1拔术管3前时.护股1 理动脉精(收1)神重缩视，紧心其张理内护皮理对患，鞘调管者整牵过精拉神刺度状激紧态敏。感张，导而血致管睡内皮眠上差分布、丰心富的率迷走加神快经末，梢加，继重而患引起者迷心走神肌经的兴奋缺，血导致缺迷氧走反射的
手术讲解模板：慢性小脑电刺激术
手术资料：慢性小脑电刺激术
术后处理： 5.继续用抗癫痫药物，定期检查EEG SSEP，VEP，H、V1、V2反射，调整刺激参 数。
手术资料：慢性小脑电刺激术
并发症： 1.颅内血肿。
手术资料：慢性小脑电刺激术
并发症： 2.脑脊液漏或导线及接收器周围积液。
手术资料：慢性小脑电刺激术
并发症： 3.伤口感染。
手术资料：慢性小脑电刺激术
术后处理： 1.因置异物于体内，术后应用抗生素预防 感染。
手术资料：慢性小脑电刺激术
术后处理：
2.术后10～14天可启开电钮开始刺激，刺 激时将发射天线放在埋藏接受器的皮肤表 面，用胶布固定，在紧密经皮电感耦合下 对小脑电极发出电刺激信号。
手术资料：慢性小脑电刺激术
术后处理：
手术资料：慢性小脑电刺激术
手术步骤：
手术资料：慢性小脑电刺激术
手术步骤：
手术资料：慢性小脑电刺激术
手术步骤：
严密缝合硬脑膜，必要时加用肌块覆盖，以防漏脑脊液。电极导线通过皮 下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内，将接收器埋藏在皮下组织内， 将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封，彻底止血，不放引流，缝合切 口。术毕应进行脑电图检查，以证实刺激电流通畅，刺激系统完好，否则 需要重新调整。
手术资料：慢性小脑电刺激术
概述：
痫发作显著减少或不发作；2例癫痫发作 减少＞50%（用药），2例无效（1例导线 折断，另1例刺激不定时，丢掉刺激器， 归为无效）。但也有人报道无效，如Van Buren及Wright分别报道5例和12例经双盲 试验认为无效，但多数人认为确实有效。 如Rossi认为：①有动物实验支持；②客 观
手术资料：慢性小脑电刺激术
概述： 601型，为一全植入锂能电池脉冲发射器。
迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识
迷走神经剌激术治疗癫痫的中国专家共识迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation , VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫痫的一种手段。
早在1937年Schweitzer与Wright 发现，刺激猫的迷走神经可抑制其活动，经过对狗、猴等的一系列动物实验后，对4例难治性癫痫患者进行了治疗。
1996年5月在法国里昂召开了首届国际VNS研讨会,1997年7月VNS作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国FDA认证。
目前全球已有约10万多例患者应用了VNS。
我国亦有近300多例患者接受了VNS治疗。
2013年美国AAN发表了有关VNS治疗癫痫的指南。
现参考国内外文献,撰写VNS治疗癫痫的中国专家共识，以便同行参考。
1 VNS的抗癫痫机制迷走神经是一个混合神经，约80%为感觉纤维,将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。
右侧迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。
相反左侧迷走神经向前移行，仅支配胃底部。
右侧迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更为密切，而左侧迷走神经司房室结功能，主要与心室有关,而且心室的迷走神经支配没有心房那样密集，所以左侧迷走神经刺激一般不会对心脏产生影响。
VNS治疗癫痫的确切机制尚不完全清楚，目前主要有两种假说：(1) 直接联系学说：VNS经其传入的电刺激信号通过蓝斑、孤束核及其它相关结构,如丘®杏仁核、海马、丘脑、岛叶皮质等，使癫痫发作的阈值升高；(2)递质学说：VNS通过增加抑制性神经递质和减少兴奋性神经递质发挥抗癫痫作用。
这两种假设仍缺乏足够的实验依据，尚需进一步硏究。
2 VNS装置与安放VNS装置由一个脉;中发生器和植入电极组成。
电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。
刺激装置安在左侧锁骨下区。
术后2-4周，VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。
另外，患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间。
外科手术教学资料：迷走神经电刺激术讲解模板
编程棒 使用编程软件（Model 250）和 编程棒（Cyberonics Model 200），通过 IBM兼容的个人计算机能对脉冲发生器编 制程序。一旦脉冲发生器植入病人锁骨下 的胸部皮下，编程棒可无创地与脉冲发生 器进行通讯联络。
手术资料：迷走神经电刺激术
术前准备：
主要将一微型组件的刺激器 （直径55mm，厚度13mm）埋 植于左锁骨下区皮下组织内 的小囊袋中，并将电极经皮 下隧道引入颈下部，缠绕在 迷走神经上（图4.9.8-3）。
迷走神经电刺 激术
手术资料：迷走神经电刺激术
迷走神经电刺激术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
放置神经控制辅助（neuro cybernetic prosthesis-NCP）（图4.9.8-1）系统进 行间歇性迷走神经刺激对于经适当的抗癫 痫药治疗无效，又不能准确定位痫灶和手 术切除治疗的癫痫病人，无疑开辟了一个 新的、非药物治疗癫痫的方法。目前世界 各国临床治疗已超过5000例
适应证：
迷走神经电刺激术适用于不适宜作切除手 术的顽固性癫痫，有部分复杂性和（或） 继发性全身性癫痫发作患者，但目前适应 证有扩大趋势。如可用于儿童，治疗 Lennox-Gastant综合征或原发性全身性癫 痫。
手术资料：迷走神经电刺激术
适应证：
按照FDA的认可，只适用于有抗药性的部 分性癫痫发作，12岁以上的青少年和成人 患者，只作为减轻癫痫发作频率的一个辅 助治疗方法。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 2.显露迷走神经
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。 该神经一般位于颈动脉鞘的后部，显露 3cm长的迷走神经。
手术讲解模板：迷走神经电刺激术
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤： 3.植入刺激器
手术资料：迷走神经电刺激术
手术步骤：
于左锁骨下区胸壁上做一横切口，长7～ 10cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮 下组织，做成一囊袋状，以备能容纳刺激 器，然后用分流引导器从胸部切口经皮下 隧道将电极导线引至颈部切口中，将螺旋 状的电极缠绕在左侧迷走神经上（图 4.9.8-4）。将短导线在下方相衔接，长 导线向上衔接，导线与刺激器相连接完好。
手术资料：迷走神经电刺激术
概述：
或通过孤束核及其上升网状结构系统，达 下丘脑、杏仁核海马复合体及弥漫性投射 至大脑皮质。所形成的广泛分布可能是 VNS的治疗基础。已有研究证实，迷走神 经刺激通过直接或间接方式引起脑干和大 脑皮质广泛释放γ-氨基丁酸和对羟基苯 甘氨酸，抑制神经传导介质而起抗癫痫的 作用。这是迷走神经刺激在脑部
手术资料：迷走神经电刺激术
概述： 许多区域增加抑制性作用而防止癫痫活动 的发生和传播的解剖和生理生化基础。总 之机制仍有待研究。
手术资料：迷走神经电刺激术
适应证：
迷走神经电刺激术适用于不适宜作切除手 术的顽固性癫痫，有部分复杂性和（或） 继发性全身性癫痫发作患者，但目前适应 证有扩大趋势。如可用于儿童，治疗 Lennox-Gastant综合征或原发性全身性癫 痫。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 180min。据治疗结果分析，高频刺激效果 较好。
手术资料：迷走神经电刺激术
术后处理： 高频刺激参数（引起EEG的去同步化）较 低频刺激参数（引起EEG同步化）疗效要 佳。
手术资料：迷走神经电刺激术
手术资料：迷走神经电刺激术
适应证：
按照FDA的认可，只适用于有抗药性的部 分性癫痫发作，12岁以上的青少年和成人 患者，只作为减轻癫痫发作频率的一个辅 助治疗方法。