迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识
2015迷走神经刺激术治疗癫(癎)的中国专家共识
Ｗｒｉｇｈｔ…发现，刺激猫的迷走神经可抑制其活动，经 过对狗、猴等的一系列动物实验后，对４例难治性癫 痫患者进行了治疗旧ｏ。１９９６年５月在法国里昂召
开了首届国际ＶＮＳ研讨会，１９９７年７月ＶＮＳ作为 治疗癫痫的辅助手段通过了美国ＦＤＡ认证【３ Ｊ。目
前全球已有约１０万多例患者应用了ＶＮＳ。我国亦 有近３００多例患者接受了ＶＮＳ治疗。２０１３年美国 ＡＡＮ发表了有关ＶＮＳ治疗癫痫的指南Ｈ Ｊ。现参考
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１３，８１（１６）：
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ｒａｚｏｌｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｅｉｚｕｒｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ａｗａｋｅ ｒａｔｓ ｂｙ ｓｅｉｚｕｒｅ ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ
ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０００，２０（２１）：８１６０－
癫痫持续状态中国专家共识
反射性癫痫持续状态多发生于口部、舌部、肢体等敏感部位，诱发性癫痫持续状 态则多由某些感觉刺激诱发。
03
癫痫持续状态的诊断标准
病史采集
详细询问患者及其家属关于癫痫的起病形式、发作时间、发 作频率、持续时间、伴随症状、就医情况、家族史等信息。
注意采集患者发病前是否有诱因、是否有头颅外伤史、是否 有脑部疾病史等。
定义癫痫持续状态
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或在 5分钟内反复发作，发作间期意识未完全恢复。
根据发作时间和频率，癫痫持续状态可以分为不同类型， 如全面性发作持续状态、部分性发作持续状态等。
癫痫持续状态的影响
癫痫持续状态会对大脑功能造成严重损害，导致认知障碍、情感异常、行为异常 等。
可以促进社会更加理解和关爱癫痫持续状态患 者及其家庭，减少歧视和排斥现象，提高患者 的社会融入度和生活质量。
THANKS
刺激参数
治疗参数包括频率、强度和刺激时间等，需要根据患者具体情况调整。源自走神经刺激治疗新兴治疗方法
迷走神经刺激治疗是一种新兴的治疗方法，可降低大脑的兴奋性，减轻癫痫症状 。
适用人群
适用于多种类型的癫痫，如全面性发作、局灶性发作等，但不适用于所有患者。
05
癫痫持续状态的预防措施
控制病因
控制脑部疾病
健康的生活方式
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，避免长时间熬夜或过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类等健康食品，少吃油腻、辛辣、刺激 性食物。
06
结论
癫痫持续状态的重要性和影响
1
癫痫持续状态是一种严重的脑功能紊乱，需要 及时采取治疗措施，以免造成永久性脑损伤和 神经功能损害。
老年癫痫患者管理专家共识
02
降低并发症风险
03
增强社会支持
积极控制癫痫发作，降低并发症 如意外伤害、认知功能下降等的 发生风险。
加强对老年癫痫患者的关注和支 持，提高社会对患者的接纳程度 ，减轻患者的心理和社会压力。
THANKS
感谢观看
合并症多
老年癫痫患者常合并其他慢性 疾病，如高血压、糖尿病等， 治疗难度较大。
药物副作用明显
老年癫痫患者对药物的耐受性 较差，容易出现药物副作用，
影响治疗效果。
02
诊断与评估
癫痫的诊断标准
临床表现
具有反复发作的、短暂的、刻板 性的中枢神经系统功能失常为特 征，通常表现为突然的意识障碍
、肢体抽搐、感觉异常等。
05
心理与社会支持
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减少焦虑、抑郁等负 面情绪。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，以缓解身体紧张和焦 虑情绪。
心理教育
向患者和家属提供癫痫相关知识，提高他们对疾病的认知和理解 ，减少恐惧和误解。
家庭支持与照护
家庭环境优化
发作诱因和先兆
留意并记录可能导致癫痫发作的诱因，如疲劳、情绪波动等，以及 发作前的先兆表现，有助于预防发作。
药物副作用的监测
常见副作用
关注患者是否出现药物副作用，如头晕、恶心、 皮疹等，及时调整治疗方案。
严重副作用
警惕可能出现的严重副作用，如肝功能损害、骨 髓抑制等，定期进行相关检查。
药物相互作用
互助小组
组织癫痫患者参加互助 小组，分享经验、互相 支持，减轻孤独感和压 力。
社会公益组织
寻求与癫痫相关的社会 公益组织的帮助，为患 者提供经济援助、法律 援助等支持。
探讨迷走神经刺激术(VNS)在难治性癫痫治疗中的应用效果
探讨迷走神经刺激术 (VNS)在难治性癫痫治疗中的应用效果摘要：目的：研究难治性癫痫患者在采取VNS治疗时的作用。
方法：2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I组（n=40）和II 组（n=39）；II组采取常规治疗，I组在II组基础上采取VNS治疗；比较疗效和生活质量。
结果：I、II两组的疗效分别为82.50、69.23%，数据有差异，P<0.05。
I组的角色、情绪、运动、社交得分高于II组，数据有差异，P<0.05。
结论：难治性癫痫患者在采取VNS治疗时提升疗效和生活质量，有应用价值。
关键词：迷走神经刺激术；难治性癫痫；生活质量癫痫的发病原因是由脑部神经元异常放电引起，也是临床中较为常见的一种神经疾病，目前在癫痫的治疗方面，主要通过药物加以干预，约2/3的癫痫患者可以通过抗癫痫药物控制[1]。
但是对于药物难治性癫痫而言，常规的药物很难起到实际作用，因此需要选择其他治疗方式进行干预，以此来提高治疗效果。
基于此目的，本文对迷走神经刺激术在难治性癫痫治疗中的应用展开深入研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2019年4月~2020年7月，纳入我院79例难治性癫痫患者，随机分为I、II 两组。
I组男女之比为24:16，年龄2~38岁，平均（11.35±1.56）岁；II组男女之比为22:17，年龄2~35岁，平均（10.23±1.71）岁。
比较性别、年龄无差异，P>0.05。
1.2方法II组采取常规抗癫痫药物治疗，药物选择为拉莫三嗪（利必通），由葛兰素史克公司提供，进口药注册证：H20110023、H20110024，每次取量25mg，每日口服1次，在连续口服两周后增加用药剂量，但每日剂量不可超过200mg。
丙戊酸（德巴金）由赛诺菲杭州制药有限公司提供，国药准字号为：H20010595，每次取量500mg，每日2次，逐渐加量至1000-2000mg。
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展(全文)
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展癫痫是一种以突发性脑神经元异常放电为特征，导致一过性脑功能障碍的慢性疾病，定义为自发性反复发作。
癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、生酮饮食疗法以及神经调控，最常用的神经调控为迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）。
生酮饮食主要用于儿童、青少年药物难治性癫痫。
药物治疗可以控制大多数癫痫发作。
当药物治疗效果不佳时，采取外科手术和/或VNS疗法。
手术切除受限于致痫灶散在或不能精确定位，或致痫灶位于功能区而不能实施。
此外，手术并不能治疗所有类型的癫痫。
因此，对于药物难治性癫痫，或不能采取外科手术治疗，或外科手术后癫痫仍然控制不理想的患者，可以采用VNS疗法。
本文就VNS控制癫痫的机制、手术方式、刺激模式、疗效、安全性、耐受性、并发症、医疗费用、生活质量、癫痫预后预测因素等研究进展进行综述。
2.VNS治疗癫痫的机制VNS治疗癫痫的机制尚不完全清楚。
目前，学者们提出了一些可能的机制。
一方面，迷走神经刺激后，可使去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）等神经递质增多。
电刺激迷走神经后，蓝斑活动增强，表现为早期反应蛋白（c-fos）的增加，可能引起边缘环路去甲肾上腺素的释放和中缝背核的激活，从而向间脑和端脑发出弥漫性的5－羟色胺能投射，引起5-羟色胺分泌增多。
另外，有研究发现VNS还可提高GABA的分泌，产生抗癫痫的作用。
文献报道，VNS治疗后，可以观察到丘脑、海马、杏仁核、小脑下部和扣带皮质的局部血流增多或代谢增加，这一变化得到了神经功能成像的支持。
另一方面，在神经电生理学上，Yokoyama等通过分析5名患者术中VNS开关相皮质脑电图背景功率谱中记录的癫痫棘波和电极的数量，结果发现相比于VNS关相，在开相时，出现棘波和电极的数量明显下降。
另外，脑电图可以记录到VNS治疗引起的脑皮层电活动去同步化。
迷走神经刺激与癫痫的治疗
迷走神经刺激与癫痫的治疗本文概述了迷走神经刺激术治疗癫痫的历史、现状、治疗机制、适应证、禁忌证、术前评估、手术方法以及疗效评定。
迷走神经刺激术无需对癫痫灶进行精确定位,通过刺激迷走神经可使顽固性癫痫的发作次数减少,对部分病人甚至可以完全控制,为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者提供了新的治疗途径。
目前全世界已有超过50 ,000 例病人使用迷走神经刺激术,但在我国仅有零星开展。
国外大宗病例统计表明VNS术后24 个月5 %～9 %的病人发作完全停止,癫痫发作次数平均减少50 %左右,但也有10 %的病人无效。
相信随着研究的深入,迷走神经刺激术的临床应用将会更加广泛。
[关键词] 迷走神经;癫痫中图分类号:R742. 1 文献标识码:A 文章编号:1008 - 2425 (2009) 03 - 0188 - 05癫痫是一种常见的严重威胁人类身心健康的神经系统疾病,WHO 统计表明,癫痫的患病率在5 %～11. 2 %之间,我国约有癫痫患者900 万,包括活动性癫痫约600 万,其中20 %～30 %的患者不能通过内科治疗控制,即药物难治性癫痫, 我国约有120万～180 万癫痫患者需要得到外科治疗[1 ] 。
癫痫手术大体分为四类: ①切除性手术:切除致痫灶,包括病变切除、致痫脑组织切除、大脑半球切除、海马杏仁核切除等; ②阻断癫痫放电传播通路的手术,如胼胝体切开术,多处软脑膜下横切术(MST) 等; ③毁损性手术,如立体定向核团毁损术(射频毁损、X -刀、γ- 刀毁损等) ; ④刺激性手术如慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术( vagus nerve stimulation ,VNS) 等。
VNS 作为难治性癫痫的一种新疗法已经愈来愈多地应用于临床。
本文就VNS 治疗癫痫的历史、机制、适应证、手术方法及疗效评定等综述如下。
一、VNS 治疗癫痫的历史及现状癫痫的外科治疗已有100 多年的历史。
【名医堂】难治性癫痫治疗新方法：迷走神经刺激术——徐纪文
【名医堂】难治性癫痫治疗新方法：迷走神经刺激术——徐纪文【访谈实录】徐纪文：你好，主持人。
你好，各位网友。
主持人：徐教授，我们经常听说癫痫这个病，但是很多人可能对于它具体的一个症状并不是特别了解，您能先给大家普及一下吗？徐纪文：好的。
癫痫确实是一个比较常见的疾病，但是人们对这个癫痫还是有很多的误解，很多人就认为癫痫就是俗话说的羊癫疯、抽筋，但是不是，癫痫其实它有很多的一个症状表现。
那么成人中间有两种情况最多见，一种就是抽搐、倒地，这个大家都知道，口吐白沫或者大小便失禁，那么这个时候大家都需要帮忙或者是发现他有问题会把他送到医院，但是还有很多成年的癫痫病人，那么他不是以这种抽搐来表现的，他就是发呆，很多是发呆。
主持人：发呆也有可能是癫痫？徐纪文：对。
主持人：癫痫，癫癎。
徐纪文：都可以，我们一般是说癫痫。
那么这个字的写法中间也有尖的，也有是闲的。
主持人：但都是一个病。
徐纪文：但是我们现在是癫痫，是一个病，那么发呆的话往往会被家属漏掉。
比如讲，有的小朋友上课，小学或者初中、高中都有，那么上课就是走神了，老师可能就会向家长反映，你小孩注意力不集中，成绩不好，癫痫病人确实往往会成绩不好的，他这是病的原因。
那么这种情况往往会被漏诊，很多像这种类似的病人，我在门诊上经常也会碰到，有的时候他就是在打牌或者打麻将的时候呆住了，那么不动，有的时候会伴有一点咀嚼或者是有点流痫，淌点口水，那么手有的时候会摸索，这种都是一些比较典型的癫痫的表现。
那么这是有危险的，这是有危险的，会出事，可能会出一点车祸或者是从高处坠落，或者游泳的时候溺水，这个需要引起大家的重视。
还有一些小朋友，小朋友癫痫他也是一种比较特殊的表现，比如讲他就是一种拥抱，他就是这么来一下，这就是一种发作。
主持人：还有固定这样一个动作。
徐纪文：就这么拥抱一下。
婴儿癫痫症很多都是像这种动作，所以我们讲癫痫的症状多种多样，但是它这个根本的原因是由于脑部某些神经元过度的异常放电同步化以后就造成了一种临床的发作，这个是我们所认为的癫痫。
迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性_NormalPdf (1)
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2021,46(10)迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性杨转移，刘定阳，杨治权，陈晓宇，蔡宇祥，刘涧，张俊美，李苏珊（中南大学湘雅医院神经外科，长沙410008）[摘要]目的：迷走神经刺激术是一种治疗难治性癫痫的神经调控方法，适用于不能切除癫痫病灶或者病灶切除手术失败的难治性癫痫患者。
本研究探讨迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的疗效和安全性，并分析影响疗效的因素。
方法：回顾性分析2016年4月至2019年8月在中南大学湘雅医院行迷走神经刺激术的35例难治性癫痫患者的临床及随访资料。
结果：术后随访6~47(平均26个月)，MuHugh 分级I 级7例，II 级13例，III 级8例，IV~V 级7例。
病程短的患者手术效果好于病程长者(分别为77.8%和50.0%，P =0.013)，而不同年龄(P =0.382)、性别(P =0.824)、发作类型(P =0.829)和MRI 表现(P =0.791)的患者疗效差异无统计学意义。
所有患者无永久不良反应发生。
结论：迷走神经刺激术是一种安全、有效的治疗难治性癫痫的辅助方法，病程短的患者疗效好。
[关键词]迷走神经刺激术；难治性癫痫；MuHugh 分级Efficacy and safety of vagus nerve stimulation in thetreatment of refractory epilepsyYANG Zhuanyi,LIU Dingyang,YANG Zhiquan,CHEN Xiaoyu,CAI Yuxiang,LIU Jian,ZHANG Junmei,LI Sushan(Department of Neurosurgery,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,China)ABSTRACT Objective:Vagus nerve stimulation (VNS)is a neuromodulative therapeutic technique for patients with drug-resistant epilepsy who are not suitable for resection or who have experienced a failed resection.This study aims to explore the efficacy and safety of VNS in patients with refractory epilepsy,and to analyze the influential factors for the efficacy.Methods:A retrospective review of clinical data were conducted for 35patients,who were treated for refractory epilepsy through VNS surgery in the Department of Neurosurgery,Xiangya Hospital,Central South University from April 2016to August 2019.All patients were analyzed in terms of the clinical and follow-up data.Results:After a mean follow-up of 26months (6-47months),outcome was as follows:7DOI ：10.11817/j.issn.1672-7347.2021.200209/xbwk/fileup/PDF/2021101096.pdf收稿日期(Date of reception)：2020-03-05第一作者(First author)：杨转移，Email:neuroyzy@,ORCID:0000-0002-2782-9041通信作者(Corresponding author)：杨治权，Email:y66406914@,ORCID:0000-0001-8872-0026基金项目(Foundation item)：国家重点研发计划(2016YFC0105901XYY)。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》(2021)主要内容
《迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识》（2021）主要内容根据2015年中国抗癫痫协会的癫痫临床诊疗指南，我国癫痫患病率约0.4%～0.7%，有约600万活动性癫痫患者。
多数患者可以通过抗癫痫发作药物（ASMs）控制，但仍有约30%～40%为药物难治性，即合理使用两种ASMs 治疗后仍不能控制发作。
反复癫痫发作对患者的认知和行为、儿童患者的脑功能发育、以及患者及家庭的生活质量均造成不同程度的影响。
迷走神经刺激（VNS）是一种神经调控疗法，通过电刺激一侧迷走神经（通常为左侧），调控大脑电活动，因而也被称为“电子药物”。
VNS作为药物难治性癫痫的添加治疗，是一种有效的控制癫痫发作的手段。
迷走神经作为人体分布范围最广、支配效应器官最多的一对颅神经，约80%为上行神经纤维，其上行传入神经环路以脑干孤束核为中继站，投射到去甲肾上腺素能核团-蓝斑系统，进而影响边缘系统、丘脑以及广泛的皮层网络。
癫痫为脑网络异常性疾病，从网络结构或网络活动的修饰角度改变网络的任何环节，都会影响癫痫的发作和发作形式。
VNS通过打破神经元异常同步化电活动网络，影响脑内神经递质系统，影响脑内微环境，诱导和增强大脑可塑性，抑制癫痫发作并改善情绪和认知，其确切机制仍有待进一步阐明。
1 制定本共识的目的及共识形成的流程2 如何选择适合VNS的患者2.1 适应证（需满足以下两项）（1）符合国际抗癫痫联盟2010年发布的药物难治性癫痫的诊断标准。
（2）未发现可治疗的癫痫病因，或针对病因治疗失败。
可治疗的病因包括：经过合理术前评估适合进行外科手术治疗的结构性病因；药物或特殊饮食治疗可控制癫痫发作的代谢性病因，例如：维生素B6治疗吡哆醇依赖性癫痫，生酮饮食治疗I型葡萄糖转运体缺陷所致癫痫；通过免疫性治疗可控制癫痫发作的免疫性病因等。
2.2 禁忌证（以下任一项）（1）双侧迷走神经损伤或切断史；（2）植入部位存在局部感染；（3）特异性排异体质，不能耐受异物植入；（4）全身一般情况差不能耐受手术；（5）植入部位需微波或短波热疗、严重心脏传导阻滞、严重消化系统疾病、快速进展的危及生命的遗传代谢性疾病以及阻塞性睡眠呼吸暂停等为相对禁忌。
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总
2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总2024癫痫诊疗指南共识——国内外指南共识要点汇总一、国内癫痫诊疗指南要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗。
4、药物治疗的目的是控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
在治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
5、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
二、国际癫痫诊疗指南共识要点1、癫痫的诊断应依据病史、症状、体征、影像学、脑电图等进行的综合诊断，同时也应考虑患者的社会经济状况和医疗保障等因素。
2、癫痫的治疗应以药物治疗为主，辅助以生活方式干预和心理支持治疗，对于部分患者可以考虑手术治疗。
3、药物治疗应依据患者的年龄、病情严重程度、并发症等因素进行个体化治疗，同时也应注意观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
4、手术治疗应依据患者的病情和影像学检查结果进行评估，手术治疗的风险和收益应进行充分评估，仅在药物治疗无法有效控制发作时考虑。
5、对于女性患者，应在治疗前考虑其生育需求，尽可能选择对生育影响较小的药物。
6、癫痫的预防应综合考虑患者的生活方式、社会环境、遗传因素等因素，同时应注意避免诱发因素，降低发病率。
三、国内外癫痫诊疗指南共识的异同点1、国内外癫痫诊疗指南共识在诊断和治疗方面基本一致，但在具体治疗方案上可能存在差异，例如药物治疗的具体方案、手术指征等。
2、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了综合诊断和个体化治疗的重要性，但具体实施过程中可能存在差异，例如诊断和治疗的流程、医疗保障等。
3、国内外癫痫诊疗指南共识都强调了女性患者的特殊情况，但在具体处理方式上可能存在差异，例如药物选择、生育计划等。
4、国内外癫痫诊疗指南共识都提到了预防的重要性，但在具体预防措施上可能存在差异，例如生活方式干预的具体措施、遗传咨询等。
癫痫迷走神经刺激术相关问题解答
癫痫迷走神经刺激术相关问题解答癫痫是一种常见的反复发作的严重威胁人类身心健康的慢性功能性神经疾病，20世纪70年代以来，尽管多种抗癫痫药物不断问世，但仍有约30%的药物难治性癫痫患者的癫痫发作不能得到有效的控制。
药物难治性癫痫患者的治疗方案选择方面，主要是传统的手术方式（癫痫灶切除术、立体定向损毁术、胼胝体离断术、选择性海马和杏仁核切除术等）以及新型实验性抗癫痫药物的使用。
传统外科手术由于手术创伤大、并发症多等原因，部分患者无法耐受，并且只能使70%左右接受手术治疗的难治性癫痫患者得到控制或减少癫痫发作。
迷走神经刺激术（VNS）为这一问题的解决提供了一个全新的途径，自1997年美国食品药品监督管理局正式批准VNS，全世界已有超过10万的VNS设备置入量用来治疗药物无法控制和无法耐受手术的难治性癫痫。
VNS在提高患者生活质量，减少癫痫发作频率和减轻抗癫痫药物负担等方面有着十分明显的效果。
对于药物治疗无效、不符合手术条件或者不愿承担手术风险的难治性癫痫患者来说，VNS是一种有效安全的辅助治疗措施。
但是，在我国由于受到VNS刺激系统价格昂贵的限制，开展的例数较少。
迷走神经刺激术是近20年来逐渐完善和应用于临床的治疗药物难治性癫痫的新技术，属非药物性神经调控治疗系统，不但对于成人的难治性癫痫有效，对于儿童难治性癫痫也有效。
迷走神经刺激系统主要包括刺激器（脉冲发生器）、双极螺旋状刺激电极、编程棒和软件等设备，VNS是一种可逆的、体外无线程控的治疗方法，无须开颅手术，只需将刺激电极固定于左侧颈部的迷走神经，刺激器置于左侧锁骨下或左侧腋部皮下，通过刺激器不断发射脉冲电流来刺激左侧迷走神经，从而引起大脑神经电活动和神经递质变化，达到控制或减少癫痫发作的目的。
1.迷走神经刺激术的适应证（1）部分性发作，尤其是复杂部分性发作，或复杂部分性发作继发的全面性发作；患者接受正规的抗癫痫药物治疗，但药物治疗不能有效控制癫痫发作。
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)
2023年癫痫病诊治中国专家共识(全文)导言本文是由中国专家团队于2023年共同拟定的癫痫病诊治中国专家共识。
该共识总结了当前国内和国际上关于癫痫病的最新研究成果和经验，并针对中国的特殊情况提出了相应的诊治策略和建议。
癫痫病的定义和分类定义癫痫病是一种由于大脑异常神经元放电引起的慢性脑功能障碍性疾病。
分类根据癫痫发作类型和病因，将癫痫病分为以下几个大类：1. 部分性癫痫发作2. 大发作3. 小发作4. 特殊类型的癫痫发作癫痫病的诊断临床表现癫痫病的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：1. 癫痫发作2. 精神运动发作3. 癫痫病的相关症状辅助检查诊断癫痫病时，除了临床表现外，还需要进行以下辅助检查：1. 脑电图（EEG）2. 血液检查3. 影像学检查（MRI、CT等）癫痫病的治疗非药物治疗对于某些特定类型的癫痫病，非药物治疗可能是有效的选择，例如：1. 手术治疗2. 神经刺激疗法3. 生活方式干预措施药物治疗药物治疗是最常见和主要的癫痫病治疗方式。
治疗时应注意以下几个方面：1. 考虑患者的发作类型和病因2. 遵循逐步增量药物剂量的原则3. 定期评估药物疗效和不良反应孕期管理和儿童癫痫病治疗针对孕妇和儿童患者，癫痫病的治疗需要特别注意以下问题：1. 孕期药物治疗的安全性和风险评估2. 儿童患者的药物选择和剂量控制结语本文所述的2023年癫痫病诊治中国专家共识旨在为临床医生提供参考和指导，以便更好地诊断和治疗癫痫病。
由于癫痫病的复杂性和个体差异，具体治疗方案应根据患者的具体情况而定。
从迷走神经刺激治疗癫痫探讨耳针治疗癫痫的科学基础
２支， 分别分布于耳廓外侧面耳 甲腔、耳轮脚根部及耳 甲腔、 耳 甲艇， 以， 所 迷走神经耳支是面神经 、 舌咽神经和迷走神经的 混合支 。传统解剖学认为， 支配外耳道和耳 甲区的迷走神经耳 支是面神经 、舌 咽神经和迷走神经 的一般躯体传入混 合支， 但 实际上这些脑神经都有副交感传入的存 在。
支有 关 。
迷走神经 向上投射到初级 中枢孤束核 。研究表 明， 孤束核 （Ｔ ） Ｎ Ｓ 参与 Ｖ Ｓ Ｎ 抗癫痫 的过程 。 ａ ｄ ｌｎ — ａ ｒ ｇ ｌ等 发现， Ｎ ｇ ａ ｅ ｏＭ ｄ ｉａ 电刺激 Ｎ Ｓ能够防止 电刺激杏仁核点燃猫癫痫的进一步发展 Ｔ 和扩大 。Ｗ ｌｅ ａ ｋ ｒ等 研究发现， 鼠Ｎ Ｓ中间亚核 （Ｎ Ｓ 内 ７ 大 Ｔ ａ ｒＴ） － 氨基丁酸 （Ａ Ａ 的增加 或谷氨 酸 （ｌ ） ＧＢ） Ｇ ｕ 的减少可 以增强前脑抗 癫痫 的作用 。
越 多 的 患者 所 应 用 。 迷 走 神 经 在 外 耳有 一 分 支 即 迷走 神 经 耳 支 ， 要 分 布 于 外 主
２ 耳针效应与癫痫 ２ １ 迷走神经耳支与副交感神 ห้องสมุดไป่ตู้传入 ． 颈部迷 走神 经干主要成分属于副交感神经纤维 。 Ｎ Ｖ Ｓ则主 要通过刺激迷走神经副交感传入纤维， 到治疗癫痫 的作用 。 起 迷走神经耳支是迷走神经在体表的唯一分支， 自头颈静脉神 起 经节，自该节 发出一个分支 后， 再和 附近 的舌 咽神经 的一 个分
Ｎ Ｓ 除了接受迷走 神经 的密 集纤维投 射， Ｔ 也接受来 自外周
和 中枢 的广泛 投射 ， 包括其他外周神经 、脑神经 、脊髓 、脑干 的多处结构和端脑 结构 。 Ｔ Ｎ Ｓ接受广泛的躯体和 内脏感觉投 射 、大脑 其他 部位 的广泛投射， 内部完成大量 的信 息处理后 在 发出运 动和 自主神经传 出纤维， 发出的纤 维多突触投射 到臂 其 旁核、蓝斑核 、杏仁核 、延髓 中部 网状结构等的联系对大脑产 生弥散性的影响。 综上所述，Ｎ Ｖ Ｓ可 能通过刺激迷走 神经传 入支上传到孤束 核， 通过 Ｎ Ｓ与脑 的广泛联系， Ｔ 从而发挥 去同步化脑 电、 抑制癫 基金项 目：国家重点基础研究发展 计划 （０ １ Ｂ ５ ０） ２ １Ｃ ５ ２ １ ；国家 ０
迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识
迷走神经剌激术治疗癫痫的中国专家共识迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation , VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫痫的一种手段。
早在1937年Schweitzer与Wright 发现，刺激猫的迷走神经可抑制其活动，经过对狗、猴等的一系列动物实验后，对4例难治性癫痫患者进行了治疗。
1996年5月在法国里昂召开了首届国际VNS研讨会,1997年7月VNS作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国FDA认证。
目前全球已有约10万多例患者应用了VNS。
我国亦有近300多例患者接受了VNS治疗。
2013年美国AAN发表了有关VNS治疗癫痫的指南。
现参考国内外文献,撰写VNS治疗癫痫的中国专家共识，以便同行参考。
1 VNS的抗癫痫机制迷走神经是一个混合神经，约80%为感觉纤维,将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。
右侧迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。
相反左侧迷走神经向前移行，仅支配胃底部。
右侧迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更为密切，而左侧迷走神经司房室结功能，主要与心室有关,而且心室的迷走神经支配没有心房那样密集，所以左侧迷走神经刺激一般不会对心脏产生影响。
VNS治疗癫痫的确切机制尚不完全清楚，目前主要有两种假说：(1) 直接联系学说：VNS经其传入的电刺激信号通过蓝斑、孤束核及其它相关结构,如丘®杏仁核、海马、丘脑、岛叶皮质等，使癫痫发作的阈值升高；(2)递质学说：VNS通过增加抑制性神经递质和减少兴奋性神经递质发挥抗癫痫作用。
这两种假设仍缺乏足够的实验依据，尚需进一步硏究。
2 VNS装置与安放VNS装置由一个脉;中发生器和植入电极组成。
电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。
刺激装置安在左侧锁骨下区。
术后2-4周，VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。
另外，患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间。
迷走神经刺激治疗癫痫 王 雁 , 谭 兰
[收稿日期]2003210217; [修订日期]2003212220[作者简介]王 雁(19682),女,硕士,主治医师。
迷走神经刺激治疗癫痫王 雁,谭 兰(青岛大学医学院附属医院神经科,山东青岛 266003) 尽管临床上不断有抗痫新药问世,但仍有大量部分性发作起病的癫痫病人的发作不能得到很好的控制,或者虽已得到控制但已出现严重的药物副作用。
过去,对难治性癫痫应用了几种非药物措施,包括外科手术、小脑刺激术、丘脑刺激术及生酮等。
在这些治疗措施中,只有外科手术治疗被广泛承认是有效的、安全的(尤其对成年人)1,但在临床实践中,有的癫痫病人不适宜外科手术,而有的病人拒绝手术。
对药物治疗效果不好的,部分性发作癫痫病人,迷走神经刺激(VNS )是一种新的尝试。
1988年,Penry 等首次将此技术应用于临床,取得了满意的效果。
此后,VNS 的临床应用越来越广泛,美国于1997年同意VNS 用于12岁以上的难治性部分发作癫痫病人,在欧洲的大部分国家如加拿大,也有大量部分性发作癫痫病人应用VNS 治疗。
截至1998年,共有3800人次接受VNS 治疗。
1 迷走神经刺激装置简介本装置包括一脉冲发生器,一双极导线,一个微机软件调控下的棒状物,一槽状工具。
脉冲发生器质量65mg ,直径55mm 。
植入病人左上胸,靠一锂电池驱动,双极刺激电极将发生器直接与左侧迷走神经相连,因而可将发生器产生的电信号传递至迷走神经,电极一端以2个针头植入发生器内,另一端是2个分离的螺旋形的硅酮卷,与迷走神经相接触。
微机软件控制下的棒状物通过无线信号与发生器相联系。
在这种连接下,临床医师可控制刺激参数,包括输出电流、信号频率、信号波宽、信号刺激时间、间停时间。
整个植入过程需1～2h ,手术通常在全麻下进行,以免痫性发作影响手术。
手术的第一步暴露左侧迷走神经,第二步在左上胸或靠近腋窝处做一切口,通过此切口将发生器置于皮下,然后通过一槽状工具将电极针从颈部切口送至胸部切口,将螺旋硅酮卷小心地附于迷走神经上,电极针则与发生器相连。
2020癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识(全文)
2020癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识（全文）1癫痫共患偏头痛现状1.1 流行病学中国大型流行病学研究显示，成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3％－12.53％。
美国成人癫痫患者偏头痛发病率显著高于一般人群，欧洲数据显示其共患率可达34.7％。
癫痫共患偏头痛的预估发病率相对一般人群比值为1.4－3.0。
癫痫患儿共患偏头痛也不鲜见，国外研究显示癫痫患儿中偏头痛患病率为14.7％，明显高于一般儿童（2.7％－11％）。
1.2 危害癫痫共患偏头痛会增加癫痫发作频率，降低药物治疗反应性，增加难治性癫痫比例和致残率，降低患者生活质量。
与癫痫共病时，偏头痛症状往往更严重，发生视觉先兆和畏声现象更频繁。
2癫痫共患偏头痛发病机制癫痫共患偏头痛的发病机制复杂，目前尚不清楚，其可能的机制包括神经生物学因素、遗传学因素和环境因素等（图1）。
2.1 神经生物学因素2.1.1 神经递质功能异常神经递质的改变在癫痫和偏头痛中均常见。
癫痫的发作与谷氨酸（兴奋性）和γ－氨基丁酸（GABA，抑制性）等神经递质间的相互作用有关，兴奋和抑制失衡导致神经元过度兴奋和异常放电；而偏头痛发作的病理机制中同样存在神经递质介导的神经元过度兴奋与发作阈值降低，尤其是先兆偏头痛。
2.1.2 皮层扩布性抑制皮层扩布性抑制（Cortical spreading depression，CSD）是一种伴有细胞膜去极化短暂而可逆的电活动抑制，即神经元兴奋性过度增高后导致皮层电活动的持续抑制，并由神经元兴奋性过度增高的起始部位向周围组织扩展的一种脑电生理现象。
CSD是癫痫与偏头痛的共同发病机制之一，癫痫发作是由局部持续性神经元超同步放电所致，而偏头痛可通过CSD波激活三叉血管系统所诱发，CSD诱发的炎性介质释放导致疼痛。
研究显示，CSD可与急性脑损伤中的癫痫活动共同发生，重复的CSD或可增加体外癫痫活动度，同时因慢性癫痫受试者的脑切片中的CSD阈值明显增加，考虑慢性癫痫中可能存在抵抗CSD的内在保护机制，推测如果不存在较高阈值的“内在保护机制”，慢性癫痫中先兆偏头痛会更频繁地发生。
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迷走神经刺激术治疗癫痫的中国专家共识
迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)是通过刺激一侧颈部迷走神经而治疗难治性癫痫的一种手段。
早在1937年Schweitzer与Wright发现，刺激猫的迷走神经可抑制其活动，经过对狗、猴等的一系列动物实验后，对4例难治性癫痫患者进行了治疗。
1996年5月在法国里昂召开了首届国际VNS研讨会，1997年7月VNS作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国FDA认证。
目前全球已有约10万多例患者应用了VNS。
我国亦有近300多例患者接受了VNS治疗。
2013年美国AAN发表了有关VNS治疗癫痫的指南。
现参考国内外文献，撰写VNS治疗癫痫的中国专家共识，以便同行参考。
1 VNS的抗癫痫机制
迷走神经是一个混合神经，约80％为感觉纤维，将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。
右侧迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。
相反左侧迷走神经向前移行，仅支配胃底部。
右侧迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更为密切，而左侧迷走神经司房室结功能，主要与心室有关，而且心室的迷走神经支配没有心房那样密集，所以左侧迷走神经刺激一般不会对心脏产生影响。
VNS治疗癫痫的确切机制尚不完全清楚，目前主要有两种假说：(1)直接联系学说：VNS经其传入的电刺激信号通过蓝斑、孤束核及其它相关结构，如丘脑杏仁核、海马、丘脑、岛叶皮质等，使癫痫发作的阈值升高；
(2)递质学说：VNS通过增加抑制性神经递质和减少兴奋性神经递质发挥抗癫痫作用。
这两种假设仍缺乏足够的实验依据，尚需进一步研究。
2 VNS装置与安放
VNS装置由一个脉冲发生器和植入电极组成。
电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。
刺激装置安在左侧锁骨下区。
术后2-4周，VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。
另外，患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间。
一般在全麻下安放VNS装置，选择左侧迷走神经手术。
沿左胸锁乳头肌前缘下2/3向下切开约8-10cm切口，暴露颈动脉鞘，分离左侧迷走神经，将导线的双极电极固定于迷走神经干上。
左锁骨中线下10cm胸壁处横切10cm，切去皮下组织，掏一个袋以植入脉冲发生器。
将导线另一端从颈部切口沿皮下穿到胸部切口与脉冲发生器相连。
3 VNS的刺激参数
早期研究认为VNS高频率刺激参数较低频效果好。
但随着时间推移和研究深入，大量数据表明，VNS刺激参数尚难确定统一的标准，其参数需按个体化原则进行调节。
推荐的起始刺激参数为：电流强度0.25mA，频率30Hz，刺激时间30s，间歇时间5min，脉宽500μs。
刺激的电流强度从0.25mA逐渐递增至1.0-1.5mA为有效刺激强度。
刺激电流的强度并不一定与疗效成比例，很多患者在电流低于1.0mA即可获得良好的疗效，只有少数患者在电流增大后痫性发作才明显减少。
值得注意的是，随着电流的增加，并发症发生率随之上升。
4 适应证与禁忌证
目前对应用VNS的适应证尚无统一标准，多数文献支持以下适应证：(1)按照国际标准联合用药治疗1-2年仍不能控制的耐药性癫痫；(2)外科治疗失败者；(3)不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫。
禁忌证：(1)存在进行性神经系统疾病、精神疾病、心律不齐、消化性溃疡、妊娠、哮喘、慢性肺疾病、糖尿病以及全身状况不佳者；(2)如果患
者有通过病灶切除术等手段控制发作的潜在可能性，那么不建议其首选VNS。
5 VNS的疗效、不良反应与并发症
VNS应用于临床20多年来，已有数个临床疗效判定标准，目前常用的为McHugh等的评级标准。
I级为癫痫发作减少80％-100％，II级为癫痫发作减少50％-79％，Ill级为癫痫发作减少<50％，I-III级又细分为A、B两种情况：A为发作时和发作后的症状严重程度有所改善，B为发作时和发作后的症状严重程度没有改善；IV级为只有用体装置时才有所减轻；V级为没有任何改善。
VNS的疗效存在很大的个体差异。
疗效达到I级标准者为8％左右，10％左右无效，其余的介于二者之间。
2014年美国神经科学会的循证C 级推荐：VNS的治疗效果可维持较长时间，可弥补药物治疗存在蜜月期效应的缺陷。
VNS治疗的不良反应主要是由电流刺激引起的一过性反应，常见的如声嘶、吞咽困难、咳嗽等，通常能耐受，并随着时间的推移而减轻。
然而也有一些比较罕见的并发症发生。
VNS可导致呼吸性窦性心律不齐，进而
出现脑组织的氧输送量下降，加重癫痫患者脑组织损伤。
VNS治疗期间有时会出现严重的睡眠呼吸紊乱，这对阻塞性呼吸困难的患者危害很大。
高频率VNS刺激还会导致呼吸暂停和表浅呼吸的增加。
技术性的并发症多由电极折断、移位以及脉冲发生器功能障碍等引起，年龄较小的患者，青春期身体生长发育导致的电极断裂是主要的并发症。
VNS植入手术产生的并发症不多，最常见的为术后伤口感染，较表浅的感染可以使用抗生素控制，但较重的感染可能要移出迷走神经刺激器。