静脉曲张的微创治疗易魏老师PPT课件

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辽宁省人民医院血管外科
18g needle in vein
Vein walls
术中超声定位
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局部麻醉
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手术
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2.静脉腔内激光闭合术(EVLT)
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使用810nm波长的激光封闭大隐静脉 局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，
注解
(职工) ＞15岁 ＞15岁 ＞18岁
1、沙元铭； 2、孙建民.▲＞45岁，17.20%； 3、于永山； 4、纪道怀；
根据1990年孙建民等对华东四省一市 ＞15岁人群流调结果推算，我国患此病者 有8000万~1亿人。
2.原发性深静脉瓣膜关闭不全（PDVI）
下肢逆行静脉造影瓣 膜正常
顺行静脉造影显示 股 静脉瓣膜关闭不全
最准确的诊断方式是深静脉造影
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我国下肢静脉疾病造影中显示的PDVI
学者
孙建民 徐惊伯 蒋米尔 戈小虎 宋学斌
年份
1985 1988 1998 2001 2001
肢体
1140 1011 7908 1139 496
PDVI率（%）
631 (55.3) 209 (40.5) 4191 (53.0) 723 (63.4) 265 (53.5)
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1.原发性下肢静脉曲张
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我国流调浅静脉曲张发病率
分组 年份
1 1959 2 1990 3 1994 4 1990
例数 发病率（%）
7478 60777 30483
5029
479 (6.4%) 5200 (8.6%)▲ 2942 (7.8%) 830 (16.5%)
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1.手术步骤
⑴.高位结扎。 ⑵.电凝曲张静脉。
①.电凝大隐静脉主干 ②.电凝小腿曲张静脉
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手术示意图
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未经电凝的曲张静脉壁显微镜下表现
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电凝后曲张静脉壁的显微镜下表现
静脉曲张是它主要的症状之一，易被忽视。在 2001年研究表明，有78%未经治疗。
怀孕
长期站立
重体力劳动
遗传因素
慢性咳嗽
慢性便密
肥胖
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二、病因分类
原发性——静脉返流性疾病：原发性下肢静 脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全。
继发性——静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形 成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合 征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症
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手术适应证
深静脉通畅的静脉曲张病人。
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优点
操作简便,易行。 损伤小,出血少,避免了皮下淤血。 治疗周期短,避免了卧床可能导致的一系
列并发症。 疤痕少,患者易于接受。
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常见并发症
皮下硬结 麻木 色素沉着 皮肤溃疡 疼痛
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4.透光直视旋切术TRIVEX（TIPP)
传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢 痕严重等缺点
单纯的高位结扎有效率：40%； 高位结扎剥脱：94% 高位结扎剥脱术的10年复发率高达20%。 隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状； 6.7%的病人影响生活质量。
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六、微创治疗
应用仪器： 静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system) 静脉腔内激光闭合术(EVLT)； 透光直视旋切术TRIVEX（TIPP)； 腔镜交通支手术(SEPS)。 其他: 硬化剂注射治疗； 曲张静脉团块的皮下连续缝扎； 电凝治疗等。
发射激光产热并封闭静脉。
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并发症
• 腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂 • 腔内蒸汽泡容易导致血栓形成 • 坏死的静脉引起局部炎症反应 • 处理主干效果较好，对于迂曲严重的静脉团
处理困难。
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三、局部病变
静脉返流、静脉压力增高→血管扩张 →迂曲通透性↑→淋巴回流障碍→局部血 液滞溜→WBC活化→游走到毛细血管周 围组织→释放蛋白水解酶和氧自由基→组 织缺血和炎症性损害
源自文库
四、常见伴随症状
• 下肢水肿 • 肢体沉重、肿胀、挛缩痛、麻木不
适、多动症等。 • 瘙痒、皮疹和湿疹等，可继发神经
性皮炎，色素性紫癜性皮肤病。 • 脂性硬皮症（LDS）。 • 皮肤色素沉着、静脉溃疡。 • 皮肤白色萎缩。
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1.静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system)
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射频闭和原理
• 射频波刺激胶原蛋白收缩，使血管固缩。 • 热效应使血管内膜粘连。
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工作原理图
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静脉闭合系统
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手术现场
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3.导管电凝术
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电凝术机制
灼伤血管内膜,促使其管腔闭塞既旷置 了该段血管,截断了曲张静脉倒流,达到了 剥除血管的等效作用。
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导管电凝术适应症
1、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者。 2、经静脉造影证实无深静脉阻塞病变。 3、深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗。
下肢静脉曲张微创治疗的比较
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一、概 述
• 下肢静脉曲张是 常见血管疾病；
• 10% ~15%的成年 男性；
• 20% ~25%成年女 性会出现有症状 的下肢静脉曲张。
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病因 ——慢性静脉功能不全（CVI） 慢性静脉功能不全（ChronicVenous Insufficiency CVI ）是一个综合症。包括了所有因周围静脉向心 回流障碍所致的临床表现。
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双下肢水肿
淋巴水肿
五、治疗
传统术式：大隐静脉高位结扎、剥脱术
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传统术式
手术切口
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传统术式
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传统术式
术后切口
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传统手术
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传统手术
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