尿道下裂术后引流管护理

尿道下裂术后引流管护理

尿道下裂术后护理非常重要，护理得当可避免并发症的产生，而引流管的护理更是重中之重。尿道下裂矫治术中置放的引流管不外乎两类：一为尿转流管，常见的有耻骨上膀胱造瘘管、经会阴尿引流管；二为新尿道支架引流管，常用的有经尿道引流管、经会阴引流管。保持引流管道的固定的通畅，直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低。

一、保持引流管通畅的护理

1、经会阴新尿道支架管通畅的护理

手术后新尿道支持管呈U形，简称U形支架管，通过低位引流清除尿道分泌物。由于尿道内分泌物黏稠，常混有血凝块，易阻塞支架管，致引流不畅，单纯使用支架管低位引流，不能达到彻底引流的目的，可辅以冲洗、抽吸、滚逼的方法进行有效清理。

（1）冲洗法：从术后第1天开始。取10ml注射器接上针头，将针头插入U 形支架管远端，吸5~10ml生理盐水或庆大霉素溶液低压冲洗管腔，使尿道分泌物与冲洗液一并从U形管近端引出，每日1~2次，直至拔管。冲洗后，会阴部给予包扎。

执行过程中注意排出液应呈线状，有一定射程，说明管腔内分泌物被冲尽。如呈液状，则提示仍有阻塞，宜反复多次冲洗。

（2）抽吸法：适用于U形支架管被分泌物阻塞者。取长15cm 5F输尿管导管一条，一端连接9号注射针头，常规浸泡于灭菌液中备用。抽吸时，将输尿管导管从U形支架管远端缓缓插进支架管管腔内，边插边吸，反复几次。如分泌物过于黏稠，可注入少许生理盐水将其稀释后再予抽吸，但量不宜过多，压力不能太大，以免液体溢入皮下造成感染。

抽吸时注意，抽吸管不要太细，细管容易被分泌物阻塞；抽吸手法要轻柔，因支架管随尿道弯曲或管内分泌物的阻挡，进管时会有阻力，应循序渐进，避免用力过大或过度摇摆阴茎，造成患者疼痛或损伤新尿道。

（3）滚逼法：对新尿道内未放置支架管或支架管已拔除尚未自动排尿者采用此法。先将尿道口轻轻扩张，然后以无菌棉签从阴囊或阴茎根部沿阴茎腹侧向阴茎头方向滚逼，使淤积在尿道腔内的分泌物顺势从尿道口流出。

滚逼时注意，应先扩张尿道外口后再滚逼，因尿道口被分泌物或痂皮粘连，强行滚逼会造成近段切口裂开，形成尿瘘。

2、经尿道支架管通畅的护理

放置经尿道支架引流管的患儿常同时置放耻骨上膀胱造瘘。

如支架管尖端导入膀胱，则鼓励患儿多饮水，或每日1~2次从膀胱造瘘管滴入生理盐水，经支架管流出，通过“虹吸”作用，将尿道分泌物从侧孔“吸入”支架管而排出。

如支架管尖端未入膀胱，停留在新尿道时，则运用4F~5F输尿管导管作为抽吸管进行抽吸，每日1次。禁止盲目高压注入冲洗液，必要时可用少量庆大霉素溶液冲洗、抽吸，但务必将冲洗液抽尽，以免造成人为冲洗液淤积。

3、耻骨上膀胱造瘘管通畅的护理

按常规护理，如引流不畅时，可用注射器注水冲洗。

4、经会阴尿引流管通畅的护理

会阴尿引流管常选用8F~10F橡胶或硅胶导尿管。管径小，与引流袋接头常

不吻合，难套接，强行套接易损坏胶管，也容易脱落。有效的方法是取与导尿管末端匹配的连接管连接，如利用一次性输液器连接管。

冲洗导尿管宜缓慢，低压，少量反复冲洗。如进出水量相等，则说明置管位置好、管腔通畅，反之为过深或过浅。应配合医师调整管道位置，保持引流管道的通畅，同时鼓励患儿多饮水，以利“内冲洗”。

二、引流管固定的护理

手术时，引流管已在皮肤上缝线固定。回病房后，应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强引流管固定，防止其牵拉、扭曲、脱落。另外，使用支托架，可防止引流管受压，减轻疼痛，有利观察和保暖。