尿道下裂修复术前后护理要点详解

尿道下裂修复术前后护理要点详解

尿道下裂是小儿泌尿系中常见的先天畸形。男女均可发生，主要见于男性，此病不但影响患者的排尿，而且给患儿的心理及家庭形成巨大的压力，因此，早期手术，而且保证手术成功至关重要，除了手术方式、医院医生正确选择外，术后护理也是手术成功的关键之一。

患儿手术之前，尿道下裂患儿父母应认真学习护理中的相关知识，密切配合护士的护理工作，在手术前后正确地护理，避免并发症的出现机率，增加手术的成功率，保证宝宝脱离尿道下裂带来的困扰。

一、术前护理

术前病人或父母须认真宣教疾病的相关知识，懂得各引流（造瘘）管的作用，密切配合护士的护理工作。明白洁灌肠的目的，术前晚认真清洗会阴并用1:5000 高锰酸钾坐浴，为手术部位创造良好的清洁环境。

1 心理护理心理护理贯穿于整个手术治疗过程。尿道下裂由于阴茎下弯畸形，尿道开口位置异常，患儿常不能站立排尿，尿湿裤子，尤其是大于 3 岁儿童家长易产生心理问题，担心成年后不能生育，给患儿造成较大的精神痛苦和生活不便。他们迫切需要被了解、被接纳，需要有舒适的环境及安全感。故医护人员应主动向患儿及家长介绍医院环境及责任医生和护士，介绍同室病友互相认识，鼓励患儿表达自己的感受和树立战胜疾病的勇气。使患儿精神自在而愉快。小于 3 岁的家长一般会担心手术效果欠佳，影响今后的生活质量等，针对这些心理问题，术前应该了解患儿家长对手术及预后的真实想法，向家长说明针对个体差异将采取不同的手术方法，预期效果也会有差别。让他们有希望、有信心、有承受能力。

2 皮肤准备术前皮肤准备尤为重要，手术前要为患儿进行阴茎部皮肤的清洁，用肥皂水及清水洗净阴茎及包皮垢内的污垢，清洁是防止术后感染的前提。手术日前晚患儿进行淋浴。

3 肠道准备手术日前晚及手术日清晨进行肠道准备，予以开塞露通便，防止手术中麻醉引起肠道松弛，导致大便对手术区域的污染。

4 术前准备除了进行各项常规化验外，术前 6h 禁食、禁奶，术前 3h禁水，手术日早晨再次向家属确认禁食时间，由于进行该手术的患儿通常年龄偏小，所以患儿对禁食引起的饥饿耐受力差，值班护士一定要引起重视，防止因“偷食”而引起术中麻醉意外的发生。

5 药物准备做好用药过敏试验，术前半小时预防性使用抗生素。

二、术后护理

1 麻醉后护理患儿均采用全麻，术后予平卧位，头偏向一侧。每半小时测量生命征至清醒后改

2 小时 1 次，连测

3 天。专人看护，约束带四肢约束，防止患儿清醒过程中或躁动时将尿管、尿道支架拔出，导致手术失败。

2 饮食护理术后第一天麻醉清醒 6 小时以后予少量饮水，第二天鼓励患儿多饮水，进食营养丰富易消化半流质，第三天可进食软食，逐渐过渡到普食。少食多餐，多食鸡肉、鱼肉等高蛋白饮食，注意补充蔬菜、水果。

3 管道护理术后下腹部放置支架，防止棉被压迫、摩擦阴茎及尿道支架管、尿管。妥善固定导尿管，接引流袋后使用别针固定于床单上，避免扭曲、打折、受压。密切观察引流尿液是否浓缩、有血块。定时挤捏尿管，及时倾倒引流尿液，使用抗反流引流袋，

每周更换一次。导尿管术后 12-14 天拔除。保持尿道支架管通畅，妥善固定，防止脱落。尿道支架近端越过新建尿道近端吻合口，另一端穿出尿道外口，除了支架作用，还可以引流少量渗出液。为保持支架管通畅，促使尿道内渗出液的排出及预防感染，术后第三天开始每日一次使用生理盐水 4mL+ 庆大霉素 8U 支架冲洗，并使用庆大霉素 4U 尿道口滴药，每日 2 次。尿道支架管于术后 12-14 天拔除。

4 伤口的观察

采用弹力绷带固定阴茎伤口，术后 3~5 天解除弹力绷带。弹力绷带使用不当容易造成龟头血液循环障碍，注意密切观察伤口敷料和龟头的血液循环情况。保持阴茎伤口敷料清洁。

5 舒适的护理

安排住单间病房或人员较少的病房保持床单位清洁。7岁以上患儿每晚给予已烯雌酚口服 7 天，以减少阴茎勃起引起出血和疼痛。使用约束带的患儿注意保持约束带松紧适宜，对年龄较大、配合的患儿夜间约束，日间给予以解除。

6 二便护理

鼓励患儿多饮水增加尿量，达到冲洗尿道的目的，预防尿路感染。避免大便用力，进食富含纤维素饮食，术后第三天开始酌情给予酚酞片口服，每次 25~50mg，每日一次，保持大便通畅，防止患儿大便用力造成切口疼痛、出血。

三、出院指导

1、局部清洁

保持局部清洁，每天消毒 2~3 次，坚持多饮水，注意观察尿量，2 周内不要坐浴，如有包皮水肿，要待其自然消退。

2、尿瘘处理

小的尿瘘排尿时可捏住瘘孔，有利于瘘口的自然愈合，尿线变细时，要及时复诊，给予扩张尿道，以免造成尿道狭窄。

3、注重穿着

穿着宽松、柔软的内衣，避免碰撞会阴部及阴茎，以防尿道裂开（尚未牢固愈合）。

4、心理输导

注意对小儿的心理安慰，去除心理包袱。

四、结论

尿道下裂手术难度大，术后护理较困难，并发症较多，如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等，而护理工作至关重要，直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低，我们要预测和控制护理问题，调动患儿及父母的积极性，主动配合治疗，使其尽早康复。