尿道下裂护理

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肠道准备


在麻醉状态下肛门括约肌松弛，容易使 存积于 直肠内的大便排出， 而在术中污染术区，因此， 简单的肠道准备也是必要的，小儿一般只需于 手术当天清晨用2支开塞露入肛通便即可;成人 术前晚口服复方聚乙二醇电解质散120g或其它 缓泻药 术后病人使用康琦行气通便贴外贴于脐部至少 24小时，促进肛门排气、胃肠功能恢复、减少 术后肠胀气不适
包 皮 异 常
尿 道 口 位 置 异 常
•尿道下裂是小儿最常见的泌尿生殖系畸形。 •临床表现为尿道异位开口及阴茎下弯畸形。 •手术矫正是目前治疗尿道下裂的唯一方法 。
选择术式
开口位置
阴茎下曲程度
皮肤尿道板状态
Байду номын сангаас
术式选择 的三大要素
皮肤尿道板状态
近十年来人们逐步认识到尿道板在 尿道下裂修复中的重要性。 尿道板（urethral plate）是尿道下 裂异位尿道开口向阴茎头方向平坦伸 展的尿道黏膜 , 其本身是尿道原始发 育组织, 有良好的血供和丰富的神经支 配，是阴茎局部可利用的修复尿道缺 损的最佳材料.
阴茎背侧白膜折叠术
人工阴茎勃起试验
纵行切开尿道板腹侧，可吸收缝线成管缝 合尿道
围绕支架管缝合尿道成形
皮内缝合包皮塑形
术前护理
心理护理 皮肤准备

肠道准备
心理护理


取得患儿的信任
做好患儿家长的工作也是做好患儿心理 护理的重要途径 ； 增强医护角色意识，注重自身修养，在 患儿父母中树立良好形象; 提高家属对疾病认知水平。
疼痛护理
疼痛、膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状


疼痛常与手术创伤刺激有关．通常术后1-3d症状最明 显．术后可口服镇静药，酌情使用已烯雌酚或酮康 唑． 保持管道引流通畅及时处理伤口疼痛和膀胱刺激征. 心理上支持，满足兴趣、爱好需要，分散注意力。
网眼纱的护理

网眼纱加压包扎阴茎能避免组织过度水肿 及皮下血肿形成，于术后7-8d拆除皮肤缝线 时将网纱一并拆除，拆除后龟头水肿未消 退、缝合皮缘有血痂，可使用生理盐水湿 敷，达到消肿、保护创面和软化痂皮，避 免痂下感染导致瘘口形成。

尿道下裂的临床分型
前型(Anterior Hypospadias) 占70% 中间型(Middle Hypospadias) 占10% 后型(Posterior Hypospadias) 占20%
阴茎头型（尿道口位于阴茎头下方） 冠状沟型（尿道口位于冠状沟水平） 前阴茎型（尿道口位于阴茎体前1/3）
饮食护理

尿道下裂手术必须重视饮食护理.目的一:防止 过早肛门排便，造成创口感染、裂开或尿外渗； 目的二:增加营养促进伤口愈合。术前3d开始 给予半流质饮食,术前1d给予全流质饮食.术后 当天最好禁食,第2d开始全流质饮食,第4d改半 流质饮食,肛门排便最好控制在术后3d以后.目 的术后前3d创口未愈合，粪便中细菌可进入创 口深层组织，造成感染；3d后皮肤及组织粘附， 切口干燥，细菌不易进入组织深层，对肠道准 备不理想或切口愈合差患儿延长禁食或全流饮 食时间。
手术早期并发症

尿道皮肤瘘 膀胱痉挛与皮下尿外渗 局部组织水肿及皮下血肿 膀胱及尿道内出血 阴茎海绵体损伤与龟头坏死 术后阴茎勃起 创口愈合不良 感染
康复指导

嘱患儿出院后多饮水，观察排尿情况。 教会患儿站立排尿姿势，增强自信心。


指导家属给患儿穿宽松的内裤。
出院后一定要嘱咐家长1个月内避免患儿做激烈活动。 如有尿瘘者，6个月后再次做尿瘘修补术。 若有排尿困难、尿线变细等表现，及时回院复查。
尿道下裂围手术期护理
泌尿外科 邹敬仙
定义

尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天性畸 形．表现为前尿道发育不全而致尿道开口达 不到正常位置，男女均可发生，主要见于男 性．女性先天性尿道下裂比较少见．
病因
形成尿道的尿生殖发育不全,使尿道沟不能 完全闭合是尿道下裂产生的原因.尿道下裂由 多种因素引起，主要包括内分泌因素、环境 因素、发育停滞、染色体异常、基因突变等。
尿道下裂手术的基本过程：
一、尿流改道：膀胱造瘘、经会阴尿道膀胱造 瘘； 二、阴茎下曲矫正； 三、新尿道重建； 四、阴茎头及新尿道外口成形； 五、创面修复。
耻骨上膀胱造瘘 ： 在尿道探子的引导下 留置尿道支架管
纵行切开尿道板两侧，远端延 伸至阴茎头，近端呈U形切开
阴茎脱套，伸直阴茎。必要时行阴 茎背侧白膜折叠。
阴茎体中间型（尿道口位于阴茎体中间 1/3） 阴茎体后型（尿道口位于阴茎体后1/3） 阴茎阴囊型（尿道口位于阴茎阴囊交界 处） 阴囊型（尿道口位于阴囊部位） 会阴型（尿道口位于会阴部位）
前型
中间型
后型
临床表现









腹 部 包 快
外 生 殖 器 性 别 难 辩
腹 股 沟 疝
睾 不 血 阴 阴 丸 育 精 茎 茎 下 扭 下 降 转 曲 异 常


皮肤准备
尿道下裂手术在会阴部施行，邻近肛门， 细菌极易污染创口，而创口感染是造成皮肤 裂开、尿瘘等并发生症的常见原因。因此会 阴皮肤护理对提高尿道下裂手术成功率、减 少并发症至关重要作用。



患儿入院后即检查会阴部的皮肤情况 术前每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度 为40℃-42℃。保持皮肤清洁干净 术后患儿会阴部裸露，注意保持床单清洁，皮肤 干燥和敷料整洁，每次排便后用温水擦洗肛门， 对切口潮湿、水肿者，酌情给予局部红外线照射， 保持切口皮肤干燥 嘱患儿着干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避 免潮热。
尿道支架管的管理

尿道支架管对修补尿道起支架作用，利于瘘口 的愈合．保持引流管道固定通畅直接关系到手 术并发症和手术成功率高低。术后常规用庆大 霉素稀释液冲洗支架管．术后常规用0.9%氯化 钠20ml+庆大霉素8万单位冲洗支架管bid 。
尿道支架管冲洗时应注意以下几点




冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针 针头插入的深度要超过成形尿道的吻合口平面， 并尽可能接近支架管底部，但又不能过深，否 则可刺伤尿道。 对于会阴型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，术后 支架管较长，可用细长的软管送入支架管底进 行冲洗。 在术后3-5天内，冲洗次数可2-3次/天，渗出液 转淡转清则每天2次即可，直至拔管。 冲洗时要缓慢、低压，少量反复冲洗，如进出 水量相等，则说明置管位置好，管腔通畅，同 时鼓励患者多饮水，以利于内冲尿道目的。
膀胱造瘘U管法的特点

调整好耻骨上膀胱造瘘管深 度,导尿管球囊注水量宜尽量 减少,以3~5ml为宜，并将造 瘘管拉紧后用丝线固定在腹 壁上;耻骨上膀胱造瘘由于引 流部位不在最低位，引流管 从腹部拉出有一个高度差， 并不能完全排空膀胱内尿液， 膀胱并非持续保持完全空虚 状态，减少了对三角区的刺 激，减少了膀胱痉挛的发生 率。
术后护理

体位及支被架的使用 饮食护理 尿道支架管的护理 造瘘管的护理 疼痛护理 网眼纱的护理 排尿体位训练
体位及支被架的使用

术后未清醒时采用去枕平卧,头偏向一侧的 被动体位.年龄较小者必要时用约束带固定 四肢于床栏旁，并使用特制支被架,避免棉 被等直接压于外生殖器上。
尿道支架管冲洗时进针示图

尿道支架管对修补尿道起支架作用，利于修补瘘 口的愈合。术后常规用庆大霉素稀释液冲洗支架 管，冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针。
造瘘管的护理

要妥善固定，可用支被架，鼓励患儿多饮 水．注意观察引流液的性质、颜色及量， 每日更换引流袋，严格无菌操作。术后1214d拔除尿道支架引流管,夹闭膀胱造瘘管试 行排尿.若排尿通畅,2d左右拔除造瘘管.