视网膜脱离PPT课件

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手术并发症
术中：麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜 穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉 络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO.
术后早期：持续性脱离;置入物脱出或感染;脉 络膜脱离;高眼压;眼前节缺血或坏死.
术后晚期：PVR；屈光异常；斜视复视； CME；黄病前膜；加压物感染脱出；巩膜坏 死；术后疼痛；眼球内陷等。
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三种视网膜脱离的鉴别诊断
视网膜裂孔 脱离范围 视网膜动度 慢性期表现 玻璃体色素 玻璃体改变 视网膜下液 脉络膜包块 眼内压
孔源性（原发性）
90-95%有裂孔 早期到锯齿缘 波动的泡，皱褶 分界线，大囊肿，萎缩 70% 粘连，后脱离，牵拉 清亮 无 通常低
非孔源性（继发性） 渗出性 无 依靠重力 平滑泡，通常无皱褶 通常无 无 清晰，除葡萄膜炎 混浊，随头位改变 可有 不定
Lincoff 规则
视网膜颞上或鼻上脱离：98%病例原发孔 位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。
视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱 离：93%的原发孔在12点。
视网膜下方脱离：95%的原发孔在脱离较 高一侧。等高则在6点位。
下方球形脱离：裂孔在上方。
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封闭视网膜裂孔
外垫压 放液 冷凝、电凝、光凝 充气
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不同类型的 外加压物 及环扎带
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高危因素：老年、高度近视、眼外伤、 无晶体眼、人工晶体眼、家族史。
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病因-渗出性视网膜脱离
液体渗出造成视网膜脱离 见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜
炎、恶性高血压、CSC、Coats病、 特发性葡萄膜渗漏综合症、视网 膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。
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视网膜脱离 Retinal detachment
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北京大学眼科中心 冯学峰
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视网膜脱离概念
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视网膜脱离病因与分类
原发性（孔源性） 继发性（非孔源性）
渗出性 牵拉性
2ຫໍສະໝຸດ Baidu21/3/7
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病因-孔源性视网膜脱离
由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形 成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视 网膜感觉层与RPE之间，造成视网膜 脱离。
2. 视网膜 视网膜呈灰白色隆起，波浪状起伏， 其上有视网膜血管。可见不同形态裂孔，圆 形、马蹄形等，大小不定。
3. 玻璃体 液化，后脱离，有色素颗粒。出血。
4. 低眼压
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视网膜变性
非孔源性
铺路石样变性 色素变性
视网膜外层变性
孔源性
囊样变性
视网膜内变性
格子样变性
蜗牛迹样变性 加压或不加压变白
玻璃体-视网膜变性
色素块（Pigment clumps）
血管周粘连
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铺路石样变性
边界清楚的黄白色斑有色素环围绕，中心 可透见脉络膜血管。颞下方多见。
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色素样变性
赤道部多见，视网膜、脉络膜萎缩，色素缺失 与色素播散。
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病因-牵拉性视网膜脱离
因增生性膜牵拉视网膜而造成的 脱离
见于DRP、RVO、Eales病新生血 管膜引起；或由眼球穿通伤的纤 维组织增生引起。可继发视网膜 裂孔形成。
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临床表现-孔源性视网膜脱离
1. 视力 初发时有飞蚊症或眼前漂浮物，某一 方向有闪光感。眼前黑影遮挡，与脱离区相 对。累及黄斑时视力明显减退。
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预防性治疗的适应症
1. 所有症状性裂孔。 2. 所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔。 3. 某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性
区内的裂孔）。 4. 视网膜脱离对侧眼的格子样变性。 5. 非外伤的巨大裂孔的对侧眼。 6. 治疗方法：光凝或冷凝
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格样变性
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蜗牛迹样变性
Milky zones,numerous scintillating,white-yellow,
reflecting elements deposited.
双眼对称性，颞上或赤道前多见。
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不压变白
Ischemic, pale, festooned areas alternating with retinal
zones that appear darker. a stippled appearance. 点彩样外观.
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Coarse pigmentation paravascular adhesions.
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合理冷凝
过度冷凝
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手术时机的把握
黄斑未脱离：数日-1周内手术。 接近黄斑：24小时内手术。 黄斑已脱离数日以上：1-2天内手术。
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术式选择
外路手术：
需考虑：外加压方式、粘连方法、下液引流、 玻璃体内充填。
内路手术：玻璃体手术 术式选择考虑因素： 1. 裂孔位置大小 2. PVR程度 3. 屈光间质状态
牵拉性 无原发孔 一般不到锯齿缘 绷紧，凸面-牵拉 分界线 外伤病例 玻璃体-视网膜牵拉 清亮，不改变 无 正常
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治疗-孔源性视网膜脱离
原则：
找到裂孔 封闭裂孔
瑞士眼科医生Jules Gonin在20世纪20 年代提出，沿用至今。
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寻找视网膜裂孔