视网膜脱离教学PPT课件

• 早期: 保守治疗联合激光或冷冻
• 中，晚期：手术治疗
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早期激光封闭裂孔
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手术方法及选择
• 外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷 冻
• 内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、 气体或硅油注入
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外路手术
机制原理
视网膜与脉络膜接触 视网膜与脉络膜接触
•
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视网膜变性
• 格子样变性 • 囊样变性 • 霜样变性 • 加压与不加压变白 • 铺路石样变性 • 获得性视网膜劈裂
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RRD示意图
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RRD临床表现
• 早期：闪光感、眼前黑影飘动 • 中期：视野缺损 • 晚期：视物变形、中心视力下降
• 发病机制：色素上皮细胞、胶质细胞、纤维细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞等在视网膜表面形成广泛的纤维 增殖膜而引起视网膜皱缩，固定。
• 常见于陈旧性视网膜脱离、多发视网膜裂孔、巨大视 网膜裂孔、眼外伤、多次眼内手术（过度的冷冻，电 凝）
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PVR-B级
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• 三、渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment(ERD)
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一、 孔源性视网膜脱离
视Fra Baidu bibliotek网膜 裂 孔 形 成
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视 网 膜 脱 离
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发病机制
玻璃体液化 与后脱离
.
视网膜变 性
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玻璃体生理
• 透明凝胶状态，98%水、透明质酸、网状II 型胶原、少量玻璃体细胞
• 依据症状、体征、辅助检查，诊断较易。
• 问题：未能发现裂孔 屈光间质不清 合并其它眼底病
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鉴别诊断
• 牵拉性视网膜脱离 • 渗出性视网膜脱离 • 视网膜劈裂：多双眼，对称，外丛状层或神
经纤维层分离。外观隆起、菲薄、薄纱样。
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治疗
• 原则：发现并封闭裂孔（全部）
• 后界膜通过粘多糖与内界膜IV型胶原粘连
• 粘连最紧处：视盘、黄斑、大血管弓、基底 部、视网膜变性区
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图例
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玻璃体变性与玻璃体后脱离
• 年龄因素，65岁以上65%发生发生玻璃体后脱离
• 高度近视
• 无晶体眼
• 玻璃体炎症
• 出血
• 手术及激光治疗
卷曲 • C（重度）：脱离的视网膜出现全层皱褶
C-1 ：累及1个象限 C-2 ：累及2个象限 C-3 ：累及3个象限 D（极重度）：整个视网膜全层固定皱褶 D-1 ：宽漏斗状脱离，可见后极35°视网膜 D-2 ：窄漏斗状脱离，可见视盘 D-3 ：闭漏斗状脱离，不可见视盘
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诊断
玻切手术
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玻切手术
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RRD辅助检查
• 视野：脱离区视网膜对应区域的视野缺损
• B超：凹面朝向眼内与视盘相连的弧形回声条 带
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RRD眼底像
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RRD眼底像
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视网膜脱离的定义
是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮 之间的分离。 Retinal detachment（RD）
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视网膜脱离的分类
• 一、孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)
• 二、牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment(TRD)
• 外伤 13
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玻璃体后脱离模式图
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玻璃体后脱离眼底像
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玻璃体后脱离眼底像
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视网膜变性
• 视网膜变薄
• 玻璃体与视网膜变 性区粘连（边缘）
• 易形成裂孔（圆形 萎缩孔）
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• 后脱离时撕破变 性区边缘而形成 马蹄形裂孔
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RRD体征
• 玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色 素颗粒
• 视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱
• 视网膜裂孔: 马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断
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RRD眼底像
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RRD眼底像
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RRD眼底像
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RRD眼底像
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RRD眼底像
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RRD眼底像
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增殖性玻璃体视网膜病变
• PVR（proliferative vitreoretinopathy):是指发生 于玻璃体内和视网膜周围的一种增殖性病变。
PVR-C1级
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PVR-C2级
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PVR-C3级
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PVR-D1级
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PVR-D2级
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PVR-D3级
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PVR分级
• A（轻度）：玻璃体出现色素颗粒样混浊 • B（中度）：视网膜内层皱褶，血管迂曲，裂孔边缘
视网膜脱离
上海市奉贤区中心医院眼科 刘刚
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本章节重点
• 视网膜脱离的定义及分类
• 孔源性视网膜脱离的临床表现，诊断与 治疗
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视觉器官的解剖
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眼球的解剖
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正常成年人眼底像
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视网膜的解剖
松解玻璃体对视网膜牵拉 松解玻璃体对视网膜牵拉
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• 巩膜外垫压
外路手术
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• 巩膜环扎
外路手术
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内路手术（玻切手术）
•
直接解除玻璃体视网膜牵拉
特点
适应症广泛
设备、技术要求较高
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玻切手术
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