住院协议书
住院家人陪护协议书模板
住院家人陪护协议书模板甲方（医院）：______________________乙方（患者家属）：______________________鉴于甲方为提供医疗服务的医疗机构，乙方为患者__________________的家属，患者因__________________需在甲方医院接受住院治疗，乙方愿意在患者住院期间提供陪护服务。
为明确双方权利义务，经双方协商一致，特订立本协议书。
第一条陪护服务内容1.1 乙方同意在患者住院期间，为患者提供日常生活照料、心理安慰、协助医护人员进行日常护理等陪护服务。
1.2 乙方应遵守甲方医院的规章制度，尊重医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。
1.3 乙方应根据患者的实际需要，合理安排陪护时间，确保患者得到及时有效的照顾。
第二条陪护人员资格2.1 乙方应保证陪护人员具备完全民事行为能力，身体健康，无传染性疾病，能够胜任陪护工作。
2.2 乙方应向甲方提供陪护人员的身份证复印件及健康证明。
第三条陪护时间及地点3.1 陪护时间自患者住院之日起至出院之日止，具体时间由乙方根据患者病情和医院安排确定。
3.2 陪护地点为甲方医院内患者所在病房。
第四条陪护费用4.1 乙方应自行承担陪护人员在陪护期间的食宿费用。
4.2 乙方应按照甲方医院的规定，支付陪护期间可能产生的其他相关费用。
第五条双方权利与义务5.1 甲方有权对乙方的陪护行为进行监督和指导，确保陪护服务的质量。
5.2 甲方应为乙方提供必要的陪护指导和协助，包括但不限于陪护知识培训、陪护设施使用等。
5.3 乙方有权了解患者的病情和治疗进展，甲方应提供必要的信息支持。
5.4 乙方应保证陪护人员遵守医院规定，不得从事与陪护无关的活动。
第六条违约责任6.1 如乙方违反本协议约定，甲方有权要求乙方立即纠正，或终止本协议。
6.2 如因乙方陪护不当导致患者损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
患者住院免责协议书
患者住院免责协议书背景介绍住院是指患者由医生的要求或患者本人的申请而进入医疗机构进行长期观察、治疗或手术的过程。
在住院期间，医生和医疗机构会尽一切努力为患者提供最佳的医疗护理，但是在医疗过程中难免会出现一些风险和意外情况。
为了明确双方的权利和责任，保障患者和医疗机构的合法权益，制定并签署本协议。
协议内容1. 受i方承诺住院患者（以下简称“甲方”）理解并同意以下内容，保证无条件遵守：1.甲方需提供真实、完整、准确的个人信息，包括但不限于身份证号码、家庭住址、联系方式等。
2.甲方需主动告知医护人员有关自身的病史、过敏史、家族遗传史、用药情况等重要信息。
3.甲方在住院期间应积极配合医生和医疗团队的治疗方案，按时服药、接受检查、执行医嘱等。
2. 医疗机构承诺医疗机构（以下简称“乙方”）保证：1.在医疗条件和设备允许的范围内，提供优质、安全、有效的医疗服务。
2.乙方将派遣合格的医护人员，根据甲方的病情制定并执行个性化的治疗方案。
3.在治疗过程中，乙方将严格遵守医学伦理和相关法律法规的规定，保护患者的隐私权和个人信息安全。
3. 风险和免责声明甲方在住院期间，应充分了解以下风险和免责声明，并同意承担相应的风险：1.医疗过程中可能出现的预期或非预期并发症、不良反应及合并症。
在合理、先进的医疗技术下，也无法完全消除这些风险。
2.甲方需明确知晓，医疗机构无法对所有意外事件负责，包括但不限于自然灾害、战争、恐怖袭击等不可抗力因素。
3.医疗机构无法保证甲方的治愈率或痊愈速度，也无法保证治疗效果和结果。
4. 不可抗力的免责声明任何一方因以下不可抗力原因导致无法履行本协议的，不承担违约责任：1.自然灾害，如地震、火灾、洪水等。
2.战争、恐怖袭击等政治事件。
3.法律法规变动、政府行为等不可抗力因素。
5. 协议解除和修改1.本协议一经签署，双方应遵守，不得单方面解除。
如有解除需求，应提前书面通知对方。
2.双方可协商一致对本协议的内容进行修改或补充，修改或补充的事项应以书面形式确认。
住院协议书
住院协议书住院协议书在社会发展不断提速的今天，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。
一般协议是怎么起草的呢？以下是店铺收集整理的住院协议书，希望对大家有所帮助。
住院协议书11、患者姓名，年龄，住院号因xx正在我院住院治疗。
现因其自身因素要求暂时离开医院。
患者明知：在离院期间有可能发生因病情变化迅速、不能及时救治以及非医疗性的风险如意外伤害而导致的严重后果。
2、在离院期间，患者仍应严格按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构救治，同时及时向医院报告。
3、鉴于患者或其监护人、被委托人具有完全民事能力，能对以上提及的.风险及另外诸多不能一一列举的风险做出合理的判断，经医院再三劝阻无效，并履行相关程序后，接受患者离院的请求。
患者应在本协议约定的时间内返院，否则视为患者同意自动出院，逾期仍需在我院救治的，需另行办理入院手续。
患者在离院期间的医疗服务合同暂时中止。
4、本人（家属/监护人）已认真阅读并完全理解本协议书所包涵的正确含义。
本人（家属/监护人）已知悉本患者离院可能导致的不良后果。
本人（家属/监护人）仍然要求于xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时期间离院，并明确表示离开医院期间可能产生的一切不良后果与医院无关，一切责任由本人（家属/监护人）自愿、完全承担。
5、本协议书一式两份，双方签字或盖章后生效。
医务人员签字：xx患者签字：联系电话：xx或监护人/被委托人签字：xx与患者关系：xx联系电话1：联系电话2：协议时间：xx年xx月xx日xx时xx分卫生院住院病人外出请假协议书甲方：（患者及其家属「或监护人」）乙方：（医院名称）***卫生院甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。
经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。
虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。
住院家人陪护协议书模板
甲方（住院患者家属）：[姓名]身份证号码：[身份证号码]联系电话：[联系电话]乙方（医院）：[医院名称]鉴于甲方因[疾病名称]需要住院治疗，为确保甲方在住院期间得到良好的照顾和护理，双方经友好协商，特订立本陪护协议书，以明确双方的权利和义务。
一、陪护人员1. 甲方指定[陪护人数]名家属为乙方提供的陪护服务，具体人员名单如下：姓名：[姓名]身份证号码：[身份证号码]联系电话：[联系电话]姓名：[姓名]身份证号码：[身份证号码]联系电话：[联系电话]（以此类推）2. 甲方承诺，上述陪护人员身体健康，无传染病，并已取得乙方同意。
二、陪护期间的权利和义务1. 甲方权利：（1）有权要求乙方提供符合医疗规定的护理服务；（2）有权了解甲方病情及治疗进展；（3）有权对乙方提供的护理服务提出意见和建议；（4）有权要求乙方保护甲方隐私。
2. 甲方义务：（1）遵守医院规章制度，不得扰乱医院正常秩序；（2）积极配合乙方提供的护理服务，协助医护人员进行各项治疗；（3）对陪护人员进行管理，确保其遵守医院相关规定；（4）对陪护人员的行为负责，如因陪护人员行为导致医院或其他患者受损，甲方承担相应责任。
3. 乙方权利：（1）对甲方提供的陪护人员进行审核，确保其符合陪护条件；（2）对陪护人员的行为进行监督，对违反医院规定的行为进行处理；（3）对甲方病情及治疗进展进行告知。
4. 乙方义务：（1）提供符合医疗规定的护理服务，确保甲方得到及时、有效的治疗；（2）对陪护人员进行培训和指导，提高其护理水平；（3）保护甲方隐私，不得泄露甲方个人信息。
三、费用承担1. 甲方承担陪护人员的交通、住宿、餐饮等费用；2. 乙方提供的护理服务费用按医院收费标准执行，甲方按月支付。
四、违约责任1. 甲方如违反本协议约定，导致乙方损失，甲方应承担相应责任；2. 乙方如违反本协议约定，导致甲方损失，乙方应承担相应责任。
五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
住院期间陪护费协议书模板
甲方（患者或患者家属）：乙方（陪护人员或陪护机构）：鉴于甲方因疾病或意外伤害需住院治疗，为确保甲方在住院期间得到良好的护理和照顾，乙方同意为甲方提供陪护服务。
为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本协议如下：一、陪护服务内容1. 乙方负责甲方在住院期间的日常生活照料，包括但不限于：饮食、个人卫生、情绪安抚等。
2. 乙方负责协助甲方进行日常医疗检查、治疗，并监督甲方按时按量服用药物。
3. 乙方负责协助甲方处理住院期间的各项事务，如缴费、取药等。
4. 乙方应确保甲方在住院期间的人身安全，防止意外事故发生。
二、陪护服务期限1. 本协议的陪护服务期限自甲方入院之日起至甲方出院之日止。
2. 如甲方因病情需要延长住院时间，双方应协商一致，签订补充协议，明确延长期间的陪护费用。
三、陪护费用1. 甲方应支付乙方陪护费用，费用标准如下：a. 住院期间，每日陪护费为人民币____元；b. 陪护人员食宿费用按实际发生计算，每日不超过人民币____元；c. 如发生其他特殊费用，双方另行协商确定。
2. 甲方应在协议签订后，一次性支付乙方全部陪护费用。
四、双方权利义务1. 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供陪护服务，并对乙方提供的陪护服务进行监督。
2. 乙方有权要求甲方按时支付陪护费用，并有权要求甲方配合其履行陪护职责。
3. 甲方应遵守医院规定，积极配合乙方进行陪护工作。
4. 乙方应尊重甲方及其家属的意愿，不得泄露甲方隐私。
五、违约责任1. 如甲方未按时支付陪护费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为应付费用的____%。
2. 如乙方未按照协议约定提供陪护服务，甲方有权要求乙方退还已支付的陪护费用，并有权要求乙方承担违约责任。
六、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
医院住院安全协议书
医院住院安全协议书甲方（医院）：____________________乙方（患者或患者法定代理人）：____________________鉴于甲方为依法设立的医疗机构，乙方为需要接受医疗服务的患者或其法定代理人，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方接受住院治疗期间的安全事宜，达成如下协议：第一条甲方的权利与义务1.1 甲方应向乙方提供符合国家医疗安全标准的医疗服务。
1.2 甲方应确保医疗人员具备相应的执业资格，并按照医疗规范进行诊疗活动。
1.3 甲方应向乙方提供必要的医疗信息，包括但不限于诊疗方案、可能的风险、替代治疗方案等，并取得乙方的明确同意。
第二条乙方的权利与义务2.1 乙方有权获得安全、有效的医疗服务，并对甲方提供的医疗服务提出咨询和异议。
2.2 乙方应如实向甲方提供个人健康信息，配合甲方进行必要的检查和治疗。
2.3 乙方应遵守医院的规章制度，尊重医护人员，维护医疗秩序。
第三条安全保障措施3.1 甲方应采取一切合理的预防措施，以减少医疗事故和差错的发生。
3.2 甲方应建立紧急情况应对机制，确保在紧急情况下能够及时有效地进行处理。
3.3 甲方应定期对医疗设备进行检查和维护，确保其正常运行。
第四条风险告知与同意4.1 甲方应在治疗前向乙方充分告知治疗过程中可能存在的风险及并发症，并取得乙方的书面同意。
4.2 乙方在充分了解风险后，应签署知情同意书，表示自愿接受治疗并承担相应风险。
第五条事故处理5.1 如在住院期间发生医疗事故或差错，甲方应及时采取措施，减少损失，并按照相关法律法规进行处理。
5.2 双方应通过协商解决医疗事故或差错引起的争议，如协商不成，可依法申请调解、仲裁或诉讼。
第六条保密义务6.1 甲方应对乙方的个人信息及医疗记录严格保密，未经乙方同意，不得向第三方泄露。
6.2 乙方应对甲方提供的医疗信息保密，不得用于非医疗目的。
第七条违约责任7.1 如甲方违反本协议约定，给乙方造成损害的，应依法承担相应的赔偿责任。
住院自费协议书
甲:(患者或患者的法定代理人)姓名:_________________________身份证号码:_________________________联系电话:_________________________地址:_________________________乙:(医疗机构)医疗机构名称:_________________________医疗机构地址:_________________________代表人:_________________________前言本协议书由甲乙双方本着平等、自愿、诚实的原则，经协商签订，目的是甲方因健康原因在乙方医疗机构接受住院治疗并自费承担其费用。
第1条目的甲方在乙方的医疗机构接受住院治疗，乙方根据甲方的病情提供适当的医疗服务。
第2条费用的负担甲方自费承担住院期间发生的所有医疗费用(包括诊疗费、药剂费、检查费、住院费等)。
乙方向甲方提供详细的费用清单，甲方出院时出具正式的医疗费用账单。
第3条信息提供与诊断甲方应如实向乙方提供个人资料及病历资料，乙方据此作出正确的诊断和治疗。
乙方应向甲方充分说明住院治疗所带来的风险及并发症，甲方应予以理解并自愿承担这些风险。
第4条保密乙方对甲方的个人信息及医疗记录保密，未经甲方书面同意，不向第三方透露。
甲方对乙方提供的医疗信息保密，不用于自身治疗以外的目的。
第5条违约责任如果甲方拖欠支付费用，乙方有权向甲方要求支付滞纳金。
如果乙方未能按照约定提供医疗服务，甲方有权向乙方要求赔偿损失。
第6条解决纷争在本协议书的履行过程中发生纠纷时，甲乙双方先尝试通过协商解决。
协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第7条其他本协议书未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。
本协议书一式两份，甲乙双方各存一份，具有同等法律效力。
签名甲(患者或患者的法定代理人):_________________________日期:_________________________乙(医疗机构代表人):_________________________日期:_________________________。
住院病人无陪护协议书
住院病人无陪护协议书
甲方（医院）：
地址：
联系电话：
乙方（病人或病人家属）：
身份证号码：
地址：
联系电话：
鉴于乙方因健康原因需在甲方医院接受住院治疗，根据相关法律法规及医疗规范，甲乙双方就住院病人无陪护事宜达成如下协议：
一、乙方自愿选择在甲方医院接受住院治疗，且在住院期间无需陪护人员。
二、甲方将根据乙方的病情和治疗需要，提供必要的医疗服务和生活照料，确保乙方的医疗安全和基本生活需求。
三、乙方应遵守甲方医院的规章制度，配合医护人员的治疗和护理工作。
四、乙方在住院期间，如遇紧急情况或需要特殊照顾，甲方将及时通知乙方家属，并根据乙方或家属的意愿提供必要的协助。
五、乙方在住院期间，应自行承担因个人行为导致的额外费用，包括但不限于超出医院规定的生活照料费用。
六、甲方承诺在乙方住院期间，保护乙方的个人隐私和医疗信息，未经乙方同意，不得泄露给第三方。
七、乙方在住院期间，应自行承担因个人原因导致的人身安全问题，甲方不承担由此产生的任何责任。
八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
九、本协议未尽事宜，甲乙双方应本着平等协商的原则，另行协商解决。
十、本协议一经签订，甲乙双方均应严格遵守，任何一方违反协议约定，应承担相应的法律责任。
甲方（医院）代表（签字）：
日期：
乙方（病人或病人家属）签字：
日期：。
住院费用免责协议书范本
甲方（患者或其法定代理人）：[患者姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系方式：[联系电话]。
乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，地址：[医疗机构地址]，联系电话：[联系电话]。
鉴于甲方因[疾病名称]于[入院日期]入住乙方医疗机构接受治疗，现就甲方住院期间产生的相关费用及相关责任达成如下免责协议：一、甲方自愿入住乙方医疗机构，并接受乙方提供的医疗服务。
二、甲方在住院期间产生的医疗费用，包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费、护理费、住院费等，共计人民币[金额]元。
三、甲方同意，在乙方医疗机构接受治疗期间，因以下原因产生的费用，乙方无需承担赔偿责任：1. 甲方未按照医嘱进行用药、治疗或检查，导致病情加重或产生额外费用；2. 甲方自身疾病发展或并发症导致的治疗费用；3. 甲方因个人原因造成的人身伤害或财产损失；4. 乙方因不可抗力因素（如自然灾害、传染病爆发等）导致的治疗中断或费用增加；5. 乙方在合理范围内采取的诊疗措施，因甲方身体条件限制导致的并发症或后遗症。
四、甲方承诺，在住院期间遵守乙方医疗机构的各项规章制度，积极配合治疗，并按时缴纳住院费用。
五、甲方在乙方医疗机构接受治疗期间，如因乙方医疗机构的过错导致病情加重或产生额外费用，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任。
六、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[时间]，到期后如需续签，双方另行协商。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
八、本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
甲方签字（或盖章）：________乙方签字（或盖章）：________签订日期：________注：以下为协议书的具体条款，请根据实际情况进行修改和完善。
一、甲方的权利和义务：1. 甲方有权了解自己的病情、治疗方案及预后情况；2. 甲方有权选择治疗方案和医疗机构；3. 甲方有权要求乙方医疗机构提供医疗服务；4. 甲方应按时缴纳住院费用；5. 甲方应遵守乙方医疗机构的各项规章制度；6. 甲方应如实提供自己的病史和相关信息。
住院免责协议书模板
住院免责协议书模板甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________身份证号码/护照号码：_________________________乙方（医疗机构）：_________________________医疗机构登记号：_________________________鉴于甲方因健康原因需在乙方接受住院治疗，为明确双方的权利和义务，经双方协商一致，特订立本免责协议书。
第一条住院治疗的基本情况1.1 甲方同意在乙方接受住院治疗，具体治疗项目及方法由乙方根据甲方的病情决定。
1.2 甲方理解并同意，住院治疗可能存在一定的风险和不确定性，包括但不限于手术风险、药物副作用、医疗事故等。
第二条甲方的权利和义务2.1 甲方有权了解其病情、治疗方案、可能的风险及预后等信息。
2.2 甲方有义务按照乙方的要求，如实提供个人健康信息，并配合乙方的治疗安排。
2.3 甲方应遵守乙方的住院规定，不得从事可能影响自身或他人健康安全的行为。
第三条乙方的权利和义务3.1 乙方有权根据甲方的病情，制定和调整治疗方案。
3.2 乙方有义务为甲方提供符合医疗规范的医疗服务，并确保医疗行为的合法性、安全性。
3.3 乙方应尊重甲方的知情同意权，及时、准确地向甲方说明治疗过程中可能遇到的风险和问题。
第四条免责条款4.1 甲方已充分了解并自愿接受住院治疗，对于因乙方正常医疗行为导致的任何后果，甲方放弃对乙方的追责权利。
4.2 对于因不可抗力、医疗意外或甲方自身原因导致的损害，乙方不承担法律责任。
第五条争议解决5.1 双方因本协议的解释或履行发生争议，应首先通过友好协商解决。
5.2 如协商不成，双方同意提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
第六条协议的生效、变更与终止6.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
6.2 本协议的任何变更和补充，必须经双方协商一致，并以书面形式确定。
6.3 本协议在甲方出院或双方协商一致终止时终止。
住院免责协议书模板
住院免责协议书模板甲方（患者或患者家属）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方因医疗需要前往乙方医疗机构接受住院治疗，为明确双方权利义务，保障甲乙双方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本住院免责协议书（以下简称“本协议”）。
第一条协议目的本协议旨在明确甲方在乙方医疗机构住院治疗期间，因不可抗力、医疗风险、患者自身原因等因素导致的医疗意外或损害，乙方不承担赔偿责任的范围和条件。
第二条甲方声明1. 甲方已充分了解住院治疗可能带来的医疗风险，并自愿接受乙方提供的医疗服务。
2. 甲方确认在签署本协议前，已向乙方详细咨询了治疗方案、可能的并发症及风险，并已充分理解。
3. 甲方承诺在住院治疗期间遵守乙方的规章制度，配合医护人员的治疗和护理。
第三条乙方声明1. 乙方承诺为甲方提供符合国家医疗标准和规范的医疗服务。
2. 乙方将尽最大努力采取必要措施，预防和减少医疗风险的发生。
3. 乙方在甲方住院治疗期间，将定期向甲方或其家属通报治疗进展和病情变化。
第四条免责条款1. 因不可抗力导致甲方在住院治疗期间遭受损害的，乙方不承担赔偿责任。
2. 因医疗行为固有风险导致的甲方损害，乙方不承担赔偿责任。
3. 甲方或其家属未遵守医嘱，或拒绝接受合理治疗建议，导致损害发生的，乙方不承担赔偿责任。
4. 甲方因自身疾病、体质或其他个人原因导致的损害，乙方不承担赔偿责任。
第五条争议解决本协议在履行过程中发生的任何争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第六条协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。
2. 遇有特殊情况需要变更或解除本协议的，双方应协商一致，并以书面形式确认。
第七条其他1. 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
住院免责协议书
住院免责协议书一、前言本协议由住院方（以下简称“甲方”）和被住院方（以下简称“乙方”）共同订立，旨在明确住院期间的权利和责任。
请甲乙双方仔细阅读本协议内容，并在自愿、平等的基础上进行签署。
二、背景乙方因病情需要住院治疗，在此期间可能发生一些不可预见且乙方不能为之控制的风险和意外事件，为保障甲乙双方的合法权益，特制定本协议。
三、协议内容1.住院期间：本协议有效期为乙方住院期间。
2.住院费用：乙方应根据医院规定按时缴纳住院费用，并及时与甲方沟通协商有关费用的问题。
3.风险和责任免除：乙方在住院期间，如发生下列情况，甲方将免于承担责任：–自然灾害、战争、暴力事件等不可抗力因素引发的意外事件；–乙方自身不慎造成的受伤或疾病恶化；–乙方未按照医护人员的建议进行治疗或操作，导致不良后果；–乙方未向医护人员如实提供个人病史及其他相关信息，导致治疗方案不准确而出现意外结果；–第三方的行为或不当干预导致的意外及后果。
4.个人隐私保护：甲方保证严格遵守相关法律法规，保护乙方的个人隐私，未经乙方同意不得向任何第三方公开或泄露乙方个人信息。
5.投诉处理：乙方如对甲方的服务、医疗状况、费用等方面有任何不满意，可向医院相关部门或医疗监督机构进行投诉，并享有合法维权的权利。
6.协议变更和解除：本协议的变更和解除需由甲乙双方协商一致，并以书面形式进行确认。
四、免责声明甲方在此声明，如乙方因疾病住院治疗期间发生意外损失或其他相关问题，甲方将本着诚信原则予以解决，并依法承担因该事件而引起的责任。
然而，基于不可预见性、不可控因素和乙方自身的个人行为等原因，甲方对以下情况免于承担责任：1.因不可抗力事件导致的乙方人身损害；2.乙方自身不慎造成的治疗方案不成功或住院期间疾病恶化；3.由于乙方未按医护人员的建议进行治疗或操作而导致的意外事件；4.第三方意外干预引发的住院期间问题。
五、协议生效本协议自甲乙双方签署之日起生效，并在住院期间持续有效。
住院精神免责协议书
住院精神免责协议书甲方（医疗机构名称）：_______________________法定代表人：_______________________地址：_______________________联系电话：_______________________乙方（患者姓名）：_______________________性别：_______________________年龄：_______________________身份证号码：_______________________地址：_______________________联系电话：_______________________鉴于乙方因精神疾病需要在甲方医疗机构住院治疗，为明确双方的权利和义务，保障医疗服务的顺利进行，经双方友好协商，达成以下协议：一、声明与保证1. 乙方声明，其已经充分了解自身的精神健康状况，并自愿选择在甲方医疗机构接受住院治疗。
2. 甲方保证，将按照国家法律法规和医疗行业规范，为乙方提供合理、安全、有效的医疗服务。
二、医疗服务内容1. 甲方将根据乙方的病情制定相应的治疗方案，并及时告知乙方及其家属。
2. 乙方应配合甲方的治疗安排，包括但不限于按时服药、接受检查和治疗等。
三、免责条款1. 因精神疾病的特殊性和不可预测性，尽管甲方已尽到合理的医疗注意义务，但仍可能出现以下情况，甲方对此不承担责任：病情的突然变化或恶化；治疗过程中出现的不可预见的并发症；患者自身的行为导致的意外伤害或自伤、自杀等后果。
2. 乙方在住院期间，如因自身原因擅自离开医院或不遵守医院的规章制度，导致的任何不良后果，甲方不承担责任。
四、患者及家属的权利与义务1. 乙方有权了解自己的病情和治疗方案，并对治疗过程提出合理的建议和意见。
2. 乙方及其家属应如实向甲方提供患者的病史、症状等信息，不得隐瞒或谎报。
3. 乙方及其家属应尊重医护人员的工作，不得干扰医疗秩序。
住院协议书3篇
住院协议书3篇篇一：住院协议甲方：玉田县中医医院内三科乙方：患者家属姓名：年龄：与患者关系：甲乙双方经协商达成如下协议：1、甲方认真做好告知工作。
2、限于本科疾病的特殊性，乙方必须留陪护人1—2 人，出现走失和摔伤，烫伤等不可预见的情况，由乙方负责。
3、因患者住院押金不及时交纳，延误诊断和治疗所造成后果由乙方负责。
4、住院期间绝对禁止离院，如擅自离院发生的一切后果由乙方负责。
5、无理取闹影响医院工作秩序，强令出院，后果由乙方负责。
家属签字＿＿＿＿＿＿＿＿主管医师签字＿＿＿＿＿＿＿＿年月日篇二：住院协议 (1)甲方：淄博市医疗保险事业处乙方：为切实保障我市参保人员享受基本医疗服务，按照国家、省、市有关规定，签订如下协议。
第一章总则第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市基本医疗保险政策、法规以及相关部门制订的配套文件，共同做好对工作人员及参保人员基本医疗保险政策的宣传工作，可随时向对方提出合理化建议，并有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。
第二条甲乙双方要共同致力于优化医疗保险服务环境，简化参保人员就医手续，提高医疗保险管理服务水平，为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。
乙方必须有健全的医保领导机构，有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立医保管理科室，并配备医保管理人员，与甲方共同做好定点医疗服务管理工作；乙方应每月按本协议相关内容对本单位医疗服务进行自查、监督并备案。
第三条本协议所指乙方仅为与甲方签订本协议的医院本部，不包括乙方外包、挂靠、下属、连锁等其他分支机构。
第二章基础管理第四条甲方应及时向乙方通报医疗服务政策、管理制度及操作规程的变化情况，并协助乙方根据有关政策及时调整操作办法。
乙方应积极配合甲方做好医保网络系统的使用与维护、医疗保险协管员的驻院监管等工作，在人员、场地、设施等方面予以协助。
第五条甲方根据《关于印发淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核标准的通知》（淄人社字〔2012〕48号）文件规定，采取定期考核、不定期日常监督检查、夜间稽查、专项监督检查相结合的方法，督促乙方做好定点医疗服务工作。
住院免责协议书怎么写
住院免责协议书怎么写甲方（患者或患者家属）：_____________________身份证号码：___________________________联系电话：___________________________地址：_________________________________乙方（医疗机构）：_____________________医疗机构执业许可证编号：_______________联系电话：__________________________鉴于甲方因健康原因需要在乙方医疗机构接受住院治疗，为了明确双方的权利和义务，保障患者的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿的基础上，经协商一致，达成如下住院免责协议：一、甲方权利与义务1. 甲方有权了解住院治疗的相关信息，包括但不限于治疗方案、可能的风险、预期效果等。
2. 甲方应如实告知乙方自己的健康状况、既往病史、药物过敏史等，以便乙方制定合适的治疗方案。
3. 甲方应遵守医疗机构的规章制度，配合医护人员的治疗和护理工作。
4. 甲方应按照约定支付相应的医疗费用。
二、乙方权利与义务1. 乙方应向甲方提供安全、有效的医疗服务，并确保医护人员具备相应的执业资格。
2. 乙方应在治疗前充分告知甲方治疗方案及可能存在的风险，取得甲方或其家属的知情同意。
3. 乙方应尊重甲方的隐私权和知情权，未经甲方同意，不得泄露甲方的个人信息和医疗信息。
4. 乙方应妥善保管甲方的病历资料，并在治疗结束后按照规定提供病历复印件。
三、免责条款1. 鉴于医疗行为本身存在一定的不确定性和风险性，乙方不保证治疗结果能达到甲方的预期效果。
2. 若甲方在住院期间因自身原因（如不遵医嘱、隐瞒病史等）导致病情加重或出现其他不良后果，乙方不承担责任。
3. 若因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致甲方住院治疗中断或无法继续，乙方不承担责任。
住院没有陪人协议书
住院没有陪人协议书
《住院无人陪护协议书》
甲方（患者）：________________
身份证号码：________________
乙方（医疗机构）：________________
根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方住院治疗期间无人陪护事宜，达成如下协议：
一、甲方自愿选择在乙方住院治疗，并同意在住院期间无人陪护。
二、乙方作为医疗机构，应当为甲方提供安全、优质的医疗服务，确保甲方在住院期间的人身安全。
三、甲方应遵守乙方的规章制度，配合乙方的工作人员进行治疗和管理。
四、甲方如需家属或其他人员探访，应遵守乙方的探访规定，并在规定时间内离开医院。
五、如甲方在住院期间发生意外，乙方应立即采取措施进行救治，并通知甲方的家属或其他紧急联系人。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（患者）：________________
签名：________________
日期：________________
乙方（医疗机构）：________________
盖章：________________
日期：________________
注：本协议书未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。
住院协议书照片
住院协议书照片甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________身份证号码/护照号码：_____________________联系电话：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________医疗机构执业许可证编号：_____________________地址：_____________________鉴于甲方因健康原因需要在乙方医疗机构接受住院治疗，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就甲方住院期间的有关事宜达成如下协议：第一条住院目的甲方因____________________（疾病或健康问题）需要在乙方医疗机构接受住院治疗。
第二条住院时间甲方预计住院时间为自________年____月____日至________年____月____日，具体出院时间根据甲方病情及治疗情况确定。
第三条治疗计划乙方将根据甲方的病情制定详细的治疗计划，并在甲方同意后实施。
治疗计划包括但不限于药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
第四条医疗费用甲方应按照乙方规定的收费标准支付住院期间产生的所有医疗费用。
乙方应向甲方提供详细的费用清单，并在甲方出院时结算。
第五条甲方的权利与义务1. 甲方有权了解其病情、治疗方案及可能的风险，并有权要求乙方提供相应的医疗咨询。
2. 甲方应遵守乙方的住院规定，配合乙方的治疗和管理。
3. 甲方应按时支付医疗费用，并在出院时结清所有费用。
第六条乙方的权利与义务1. 乙方有权根据甲方的病情制定和调整治疗计划。
2. 乙方应保证提供符合医疗规范的医疗服务，并尊重甲方的知情权和选择权。
3. 乙方应保护甲方的隐私和个人信息，未经甲方同意不得泄露。
第七条风险告知乙方已向甲方充分告知住院治疗可能存在的风险和并发症，甲方已充分理解并同意接受治疗。
第八条争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
住院免责协议书精神病院
甲方（精神病院）：[医院名称]乙方（患者）：[患者姓名]鉴于乙方因患有精神病，根据《中华人民共和国精神卫生法》等相关法律法规，经双方协商一致，自愿签订本协议，以明确双方的权利和义务。
一、住院原因乙方因患有[具体疾病名称]，经医生诊断，需入住甲方精神病院接受治疗。
乙方自愿住院，甲方同意接收乙方入院治疗。
二、治疗原则1. 甲方将根据乙方的病情，遵循医学原则，尽力为乙方提供专业、规范的治疗服务。
2. 甲方在治疗过程中，将尊重乙方的意愿，并在其同意的情况下进行相关治疗措施。
三、免责条款1. 乙方在住院期间，如因自身病情恶化、突发状况或其他原因导致的不良后果，甲方不承担任何责任。
2. 乙方在住院期间，如因自身原因造成的人身伤害、财产损失等，甲方不承担任何责任。
3. 乙方在住院期间，如因自身行为违反医院规定，导致其他患者或医务人员受到伤害，甲方不承担任何责任。
4. 乙方在住院期间，如因自身原因导致病情恶化，甲方将尽力救治，但如因救治无效，甲方不承担任何责任。
四、保密条款甲方对乙方在住院期间的病情、治疗信息等予以保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。
五、费用承担1. 乙方在住院期间所产生的医疗费用、护理费用等，均由乙方承担。
2. 甲方将按照国家规定的收费标准收取费用，并在治疗过程中向乙方明示。
六、出院及后续处理1. 乙方在治疗结束后，甲方将根据乙方病情，与乙方及其家属协商出院事宜。
2. 乙方出院后，如需继续治疗，乙方及其家属应主动联系甲方，以便甲方提供后续医疗服务。
七、争议解决1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。
甲方（精神病院）：法定代表人（或负责人）：[负责人姓名]地址：[医院地址]联系电话：[联系电话]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住址：[住址]联系电话：[联系电话]签订日期：____年____月____日。
住院非自愿协议书
住院非自愿协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（患者）：________________________丙方（患者法定监护人或近亲属）：_____________________身份证号码/其他有效身份证明：_____________________联系地址：_____________________________________联系电话：______________________________________鉴于乙方因精神健康状况需要接受住院治疗，但因病情影响无法自愿表达住院意愿，根据《中华人民共和国精神卫生法》等相关法律法规，甲乙丙三方经协商一致，就乙方住院治疗事宜达成如下协议：第一条住院治疗1. 甲方同意为乙方提供必要的医疗和护理服务。
2. 乙方同意接受甲方提供的治疗和护理服务。
3. 丙方作为乙方的法定监护人或近亲属，同意并支持乙方接受住院治疗。
第二条治疗费用1. 乙方或丙方应按照甲方规定的收费标准支付住院治疗费用。
2. 甲方应向乙方或丙方提供费用明细和收费凭证。
第三条权利与义务1. 甲方应保证乙方在住院期间的人身安全和合法权益。
2. 乙方应遵守甲方的住院规定和医嘱。
3. 丙方应协助甲方对乙方进行必要的监护和照顾。
第四条信息保密甲方应依法保护乙方的个人隐私和医疗信息，未经乙方或丙方同意，不得泄露给第三方。
第五条协议变更与解除1. 本协议一经签订，未经三方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。
2. 如乙方病情好转，能够自愿表达住院意愿，本协议可由乙方提出变更或解除。
第六条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，三方应首先通过协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第七条其他本协议未尽事宜，按照国家有关法律法规执行。
本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，自签字盖章之日起生效。
甲方（医疗机构）盖章：____________________法定代表人或授权代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方（患者）签字：____________________日期：____年____月____日丙方（患者法定监护人或近亲属）签字：_____________________日期：____年____月____日。
患者住院免责协议书
患者住院免责协议书甲方（医疗机构）：名称：____________________________乙方（患者）：姓名：____________________________鉴于：乙方因健康问题需在甲方医疗机构接受住院治疗；为明确双方的权利和义务，特订立本协议。
一、住院治疗内容1.1 住院治疗目的：详细描述乙方需接受的住院治疗内容和预期效果。
1.2 医疗方案：甲方将根据乙方的病情制定治疗方案，并在治疗过程中不断调整。
二、免责条款2.1 治疗风险：乙方明确了解并接受因病情复杂或个体差异，治疗过程中可能出现的不良反应或并发症。
2.2 合理警告：甲方已向乙方说明治疗过程中可能的风险和不确定因素，乙方已做好充分的心理准备。
三、治疗费用与支付方式3.1 费用明细：详细列出住院治疗所需的费用项目和金额，包括但不限于医疗费、护理费、药品费等。
3.2 支付方式：乙方应按照甲方规定的时间和方式支付治疗费用，或者通过医保、商业保险等渠道进行费用结算。
四、保密义务4.1 信息保密：甲方承诺对乙方的个人健康信息和医疗记录严格保密，除非法律规定或乙方同意，不得向第三方披露。
4.2 例外情况：如有法律、法规或监管部门要求，甲方有权适当披露必要信息，但应尽力减少损害乙方的利益。
五、权利与义务5.1 医疗权利：乙方享有依法获得医疗服务的权利，包括但不限于知情权、选择权和拒绝权。
5.2 配合治疗：乙方应积极配合医疗机构的治疗安排和医嘱，以促进康复和治疗效果。
六、争议解决6.1 协商解决：对于本协议履行中的任何争议，甲、乙双方应通过友好协商解决。
6.2 法律适用：本协议的解释和争议解决适用于中华人民共和国法律。
各方签署人及日期：甲方（医疗机构）：____________________________ 日期：______________________乙方（患者）：____________________________ 日期：______________________（签字处各方盖章）这份协议书详细列出了住院治疗内容、免责条款、治疗费用与支付方式、保密义务、权利与义务、以及争议解决等关键信息项，确保了患者在接受医疗治疗过程中的权利和义务明晰化，并规定了双方的合作与责任。
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奈曼盛京精神卫生医院住院协议书
监护人（家属）自愿为其申请住院治疗，经门诊检查初步诊断后办理住院手续。
为了依法维护医患双方的合法权益，建立起相互理解和相互信任的医患关系，明确医患双方的责任，我院特此告知病人近亲属监护人特别注意并考虑下列事项：
1、在病人住院期间，病人及其监护人应认真遵守奈曼盛京精神卫生医院的有关制度和规定，积极配合住院医师的治疗。
否则，予以退院处理。
2、按时交付病人所需的一切费用。
如发生欠款，医院有权立即终止对病人的治疗，并立即通知家属将病人办理出院手续，如监护人不来接病人出院，我院立即将病人送到监护人处或单位处。
往返路费及护送入员工时费等由单位或家属支付。
在此期间如发生一切不良后果，由监护人自负，与医院无关。
3、根据我国的法律规定：医院不是病人住院期间的监护人，只履行某于医疗机构的设置而产生的工作职责。
与近家属，监护人和病员之间某于亲权而产生的法律意义上监护职责具有本质的区别。
4、在监护人继续履行监护责任，并接受奈曼盛京精神卫生医院根据病情需要而采取的医疗措施(包括中西药物、无抽搐电休克及电平感治疗等)。
特殊医疗措施另定协议。
5、对于精神病人在其不具有行为能力时，在向近亲属如实介绍病情或实施诊治方案时，视为本人独自主决定能力的延伸。
6、因为精神病人多不承认自己有病，出于治疗或安全角度，必要时需要强制治疗或采取保护约束措施，这是正常的专科治疗护理过程。
7、精神科药物或其他药物均有可能发生不良副作用，由于已知或无法预见的原因，无法保证其结果和疗效，加之每个病员对药物的耐受性或敏感性程度不一，个体差异很大，在正常治疗期间，有些甚至出现不能够预见或避免的意外情况。
这是医护人员本身不愿意看到的结果。
由此而产生的不良后果，由监护人或家属负责，与院方无关。
8、医护人员在医疗护理过程中已尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，病人仍有可能在精神症状的支配下出现不可预料、难以防范的突发性冲动、自伤、自杀、外逃或被伤害等意外事件。
后果由家属自负。
9、绝大多数精神疾病具有反复作用，病程迁延或反复加重或恶化的特点。
病人可达痊愈或基本痊愈状态。
10、病人由于某种原因擅自出走时，院方将立即通知其监护人(家属)，监护人应积极寻找病人，及时与院方保持联系，并负责出走期间病人由于个人行为所造成的一切后果。
一旦寻找有着落立即通知院方，并将病人送回我院。
11、承认患者开放管理、假出院等式精神科住院病人的一种需要。
医生认为病人可以假出院、出院时，接到医院通知后，监护人或委托代理人(有委托证明)立即前来办理相应手续。
假出院期间家属负责保护病人的安全，如发生意外事件由家属负费，与院方无关。
对开放管理的病人，在开放期间如发生意外事件，如车祸、被人伤害等由病人本人及家属共同负责。
12、病人在住院期间，发生损坏医院公共财产时，监护人应按价赔偿。
病人如对医务人员遗成人身伤害及财务损失的由监护人负责赔偿。
13、家属在探视期间为忠者所带物品，应经过医务人员的检查。
14、由于病人精神症状较严重，按精神科护理分级标准属于特级护理或一级护理，应入住重症监护室，亦应接受精神科病房的一切管理，如剪刀、玻璃、绳索、火柴、打火机等危险品禁止带入病房。
病人的一切活动均应在护士的严密观察和监护下。
如家属您拒绝入住重症监护室，申请入住包间病室，在这种情况下，护理人员无法按特、一级护理监护和观察病人，因而，患者在监护不利的情况下很可能出现意外情况，如自杀、自伤、外走、毁物等，由家属负责，与院方无关。
15、患方有权同意或拒绝已拟定的治疗方案，并担负相应的风险和责任。
16、本协议书需要在病人的近亲属/监护人自愿同意签字后才予施行以下签字人的签名表达的真实意愿是已经确认。
(1)患方已仔细阅读并理解了本协议书的内容，获得了充分的知情同意权；
(2)医方已经向忠方履行了告知的义务。
患者姓名：患方近亲或监护代理人签字：
单位代表：与病人关系：年月日。