患者外出请假协议
最新患者请假请假协议书范文模板
最新患者请假请假协议书范文模板甲方（医疗机构）：____________________地址：______________________________________乙方（患者）：____________________身份证号码：_____________________________地址：______________________________________鉴于乙方因健康原因需在甲方处接受治疗，且乙方因个人原因需暂时离开甲方机构，现甲乙双方就乙方请假事宜达成如下协议：第一条请假期限1. 乙方申请请假期限自____年____月____日至____年____月____日。
2. 请假期限内，乙方应遵守甲方的相关规定，并保证在请假结束后按时返回甲方继续接受治疗。
第二条请假条件1. 乙方需向甲方提供请假事由，并确保请假事由的真实性。
2. 乙方需提供相关证明材料，包括但不限于身份证明、工作证明、家庭情况说明等。
3. 乙方需得到主治医生的同意，并由主治医生出具书面同意书。
第三条请假期间的医疗责任1. 请假期间，乙方应自行负责其健康状况，并承担因请假导致的任何健康风险。
2. 若乙方在请假期间发生任何健康问题，甲方不承担任何责任。
第四条请假期间的费用承担1. 请假期间，乙方应自行承担所有医疗费用，包括但不限于药品费、检查费、治疗费等。
2. 若乙方在请假期间需要甲方提供远程医疗咨询或指导，乙方应支付相应的费用。
第五条请假期间的保密义务1. 乙方应保证在请假期间不泄露甲方的任何商业秘密、患者信息等保密信息。
2. 乙方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。
第六条请假期间的联络方式1. 乙方在请假期间应保持通讯畅通，以便甲方在必要时能够及时联系乙方。
2. 若乙方变更联系方式，应及时通知甲方。
第七条违约责任1. 若乙方未按本协议约定履行请假义务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
2. 若甲方未按本协议约定履行相关义务，乙方有权要求甲方承担违约责任。
医院住院病人请假条（精选5篇）
医院住院病人请假条（精选5篇）医院住院病人篇1住院部：患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。
当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。
请假人：与患者关系：联系电话：年xx月xx日医院住院病人请假条篇2x医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。
今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。
请假时间自今日时至x月x日时返回。
不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。
不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.(公司收购)患者本人(签名+指模)：电话：同意医生：时间：xx年xx月xx日时医院住院病人请假条篇3尊敬的：我是科，患者，住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。
离院时间：年月日时分患者签名：患者家属签名：医护人员签名：返院时间：年月日时分医院住院病人请假条篇4住院部：患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。
当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。
请假人：与患者关系：联系电话：年xx月xx日医院住院病人请假条篇5*医院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
住院患者请假外出协议书
住院患者请假外出协议书
科室：
患者：床号：家庭地址：联系电话：
由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。
医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。
患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。
鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：
1、患者离开医院时间从年月日时分至返回医院或办理出院时止。
离院期间医疗服务合同履行中止。
在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。
未按时返院的，视为患者办理自动出院。
2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。
3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。
5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人)承担。
6、患者因离开医院而无法享受公费或医保相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。
7、此协议自双方签字后发生法律效力。
以上内容患者已充分知晓。
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人意见签名：
年月日时分………………………………………………………………………………………………
患者返院时间：年月日分
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人签名年月日时分.。
2023年住院病人外出请假条
2023年住院病人外出请假条
【请假条】
亲爱的医院领导：
您好！我是住院病人**（姓名）**，自愿将本人近期病情情况向您汇报，并申请外出请假，以进行康复和休息。
目前，我正在贵院接受治疗，并经过医生的专业诊断和治疗，状态逐渐好转。
根据医生的建议，现在正是我有机会外出放松身心，促进康复的时候。
在此，我希望能够暂时离开医院，回到家中休养，并继续进行合理的康复锻炼和药物治疗。
我特向您承诺，外出期间将严格按照医嘱进行康复锻炼，并服用规定的药物，以确保病情不会有任何恶化。
同时，在外出期间我会遵守医院有关安全、卫生和预防感染等方面的各项规定和要求，尽量保护自己，做到不给医院和家人添麻烦。
为了确保外出期间的安全，我已与本地社区医疗机构取得联系，并得到他们的支持和承诺，在需要时给予及时的医疗救助和照顾。
我也已将本人外出计划通知了我的家人，并得到他们的支持和理解。
在外出期间，我将与家人保持紧密联系，并随时向他们汇报我的病情变化。
我对贵院长期以来的关心和治疗表示衷心的感谢，同时也感谢领导对我的支持和理解。
我深知住院期间的的治疗对于我康复的重要性，因此我会尽力配合治疗，遵守医生的各项要求。
只是
现在的病情允许我出外活动一段时间，以调整自己的身心状态，进一步提高康复效果。
在此，我希望领导能够批准我的请假申请，并将请假时间设置为**（具体时间）**。
期间内我将保持沟通，并会在请假结束后及时返回医院继续治疗。
再次感谢领导对我的关心和支持！请领导考虑我的申请，并批准我的请假。
谢谢！
住院病人：（姓名）
日期：（年月日）。
医院病人请假条模版（2篇）
医院病人请假条模版患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ;外出去向：外出时间年月日时分预计回院时间年月日时分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。
本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，____小时急救电话，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者(亲属、代理人)签名：联系电话：值班医师：护士签名：时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作!医院病人请假条模版（2）尊敬的医院领导：我是贵院神经科的病人，目前正在贵院接受治疗。
因病情需要，请假一段时间，特向您提交请假条，并希望得到您的批准。
我于xx年xx月xx日来到贵院神经科就诊，经过医生的诊断和治疗，我目前所患的疾病需要进行长期的治疗和康复，为了更好地康复，我申请请假，并请允许我在康复期间离开医院。
请假期间，我打算回家进行疾病的康复治疗，以便更好地配合医生的治疗和康复计划。
具体请假时间为xx年xx月xx日至xx年xx 月xx日，共计xx天。
在这期间，我保证积极配合治疗，严格按照医生的要求进行康复锻炼，并做好日常保健，争取早日康复。
在请假期间，我将按医生的要求进行定期复诊，以便定期评估我的康复情况，并及时调整治疗方案。
如有任何不适或紧急情况，我会第一时间与贵院联系，并按照医生的要求进行处理。
在请假期间，我将保持良好的生活习惯，合理安排作息时间，并妥善处理家庭事宜，以免对康复计划造成影响。
同时，我也将积极参加社交活动，增加与他人的交流，保持积极乐观的心态，为康复创造有利条件。
住院患者请假外出协议书
住院患者请假外出协议书
甲方：（患者或监护人）患者姓名： 床号： 住院号：
乙方：*******医院
甲方因 原因向乙方提出离院外出请假。经乙方住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：
1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况，如。
甲方签署意见： （是否同意以上内容？）
甲方签名： 乙方医生签名：
时间： 年 月 日 时 分 时间： 年 月 日 时护士签字
返回时间
护士
签字
备注
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注：1、病情及离院外出注意事项变化时需另签协议。2、协议归病历保存。
4、离院期间如发生病情变化，甲方应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知乙方。
5、乙方根据甲方离院前的病情发放相应的药物，甲方保证遵甲方医嘱和按时服药。
6、甲方因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由甲方承担。
7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：
双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。
鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：
1、甲方离院期间医疗服务合同履行中止，在甲方约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，乙方有权按规定办理甲方自动出院。具体约定时间见下。
3、甲方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担甲方离院期间应尽的照顾义务。
2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大，费用增加。
患者外出协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：_______甲方（医疗机构）：____________________地址：________________________________联系电话：__________________________法定代表人：__________________________乙方（患者）：________________________身份证号码：__________________________联系电话：__________________________鉴于甲方为乙方提供医疗服务，乙方因特殊原因需要外出，为确保医疗安全和患者权益，经双方协商一致，特订立本协议。
一、协议目的本协议旨在明确甲方在乙方外出期间应尽的责任和义务，保障乙方外出期间的人身安全和医疗权益，同时保障甲方的合法权益。
二、协议内容1. 外出原因乙方因以下原因需要外出：（1）家庭紧急事务；（2）工作需要；（3）学术交流；（4）其他正当理由。
2. 外出期间医疗责任（1）乙方外出期间，甲方应保持电话畅通，随时为乙方提供医疗咨询服务。
（2）乙方外出期间如遇病情变化，应立即通知甲方，甲方应在接到通知后尽快安排医生进行远程诊断或指导乙方就近就医。
（3）乙方外出期间如需开具药物处方，甲方应提供电子处方或书面处方，乙方应遵医嘱用药。
（4）乙方外出期间如需手术或住院治疗，甲方应协助乙方安排相关事宜。
3. 外出期间生活指导（1）乙方外出期间，甲方应提供健康生活指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议。
（2）甲方应关注乙方外出期间的心理状态，如有必要，可提供心理咨询服务。
（3）乙方外出期间，甲方应提醒乙方注意个人卫生和防护，预防疾病传播。
4. 协议期限本协议自双方签字之日起生效，至乙方外出结束之日起终止。
5. 违约责任（1）若乙方未按约定告知甲方外出原因，或未按时返回，甲方有权终止本协议，并要求乙方承担相应的违约责任。
（2）若乙方在外出期间发生意外，甲方已尽到合理义务，但无法避免意外发生，甲方不承担法律责任。
病人外出协议书
病人外出协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（病人或病人家属）：_______________鉴于乙方因病情需要在甲方医疗机构接受治疗，现因特定原因需临时外出，为确保乙方在外出期间的医疗安全和甲方的医疗管理秩序，甲乙双方经协商一致，特签订本协议书。
一、外出时间与地点1. 乙方计划于____年____月____日____时至____年____月____日____时外出。
2. 外出地点为：_________________________________________________________。
二、外出原因1. 乙方外出的原因为：______________________________________________________。
2. 乙方保证外出原因真实，并承诺不从事任何可能影响其健康状况的活动。
三、外出期间的医疗责任1. 乙方在外出期间应自行负责其健康状况和安全，甲方不承担因乙方外出而产生的任何医疗责任。
2. 乙方在外出期间若出现任何健康问题，应立即返回甲方医疗机构或就近就医，并及时通知甲方。
四、外出期间的费用承担1. 乙方在外出期间产生的所有费用，包括但不限于交通费、住宿费、餐饮费等，均由乙方自行承担。
2. 若乙方在外出期间需要紧急医疗服务，所产生的医疗费用由乙方自行承担。
五、保密条款1. 甲方承诺对乙方的个人信息和医疗信息保密，未经乙方书面同意，不得泄露给第三方。
2. 乙方承诺对甲方的医疗信息保密，未经甲方书面同意，不得泄露给第三方。
六、违约责任1. 若乙方违反本协议书的任何条款，甲方有权要求乙方立即返回医疗机构，并承担由此产生的一切后果。
2. 若甲方违反本协议书的任何条款，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。
七、其他1. 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议书自双方签字盖章之日起生效。
甲方（医疗机构）代表签字：_____________ 日期：____年____月____日乙方（病人或病人家属）签字：_____________ 日期：____年____月____日（注：本协议书仅供参考，具体条款需根据实际情况和当地法律法规进行调整。
2024年患者请假请假协议书模板
2024年患者请假请假协议书模板甲方（医疗机构）：_________________________地址：_____________________________________联系电话：_________________________________乙方（患者）：_________________________身份证号码：_____________________________地址：_____________________________________联系电话：_________________________________鉴于乙方因医疗需要在甲方接受治疗，且乙方因个人原因需请假离院，甲乙双方本着平等、自愿的原则，就乙方请假事宜达成如下协议：第一条请假期限1.1 乙方申请请假的期限为自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
1.2 请假期限内，乙方应遵守甲方的相关规定，并按时返回接受治疗。
第二条双方权利与义务2.1 甲方权利与义务：2.1.1 甲方有权要求乙方提供真实的个人健康信息。
2.1.2 甲方应为乙方提供必要的医疗服务，并确保乙方在请假期间的健康安全。
2.1.3 甲方应协助乙方在请假期间的紧急医疗需求。
2.2 乙方权利与义务：2.2.1 乙方有权了解请假期间的医疗服务安排。
2.2.2 乙方应如实提供个人健康信息，并在请假期间保持与甲方的沟通。
2.2.3 乙方应按时返回甲方接受治疗，并遵守甲方的相关规定。
第三条违约责任3.1 若甲方未能提供必要的医疗服务，导致乙方健康受损，甲方应承担相应的赔偿责任。
3.2 若乙方未按时返回接受治疗，或未遵守甲方的相关规定，乙方应承担由此产生的一切后果，并赔偿甲方因此遭受的损失。
第四条争议解决4.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。
4.2 若协商不成，双方同意提交甲方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
2024年患者请假请假协议书模板范本
2024年患者请假请假协议书模板范本甲方（医疗机构）：_______________________地址：_____________________________电话：_____________________________乙方（患者）：_______________________身份证号码：_____________________地址：_____________________________电话：_____________________________鉴于乙方因健康原因需要接受甲方提供的医疗服务，并且乙方在治疗期间可能需要请假外出，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就乙方请假事宜达成如下协议：第一条请假条件及程序1. 乙方因特殊情况需要请假时，应提前向甲方提出书面申请，并说明请假原因、时间及请假期间的去向。
2. 甲方在接到乙方请假申请后，应根据乙方的病情和治疗需要，决定是否批准请假。
3. 若甲方批准乙方请假，应向乙方出具书面的请假批准书，并明确请假的起止时间。
第二条请假期间的权利与义务1. 请假期间，乙方应遵守国家法律法规，不得从事违法活动。
2. 乙方在请假期间应保持与甲方的联系，以便甲方在必要时能够及时联系到乙方。
3. 乙方在请假期间应自行承担因请假而产生的所有费用和风险。
4. 乙方在请假期间应按时返回甲方继续接受治疗，如有特殊情况不能按时返回，应及时通知甲方并说明情况。
第三条违约责任1. 若乙方未按本协议规定的时间返回甲方继续接受治疗，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金的金额为请假期间医疗费用的_____%。
2. 若乙方在请假期间从事违法活动，甲方有权立即终止本协议，并要求乙方承担由此造成的一切损失。
第四条协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除本协议。
2. 若因不可抗力导致本协议无法继续履行，双方可协商解除本协议。
卫生院住院病人外出请假协议书
卫生院住院病人外出请假协议书第一篇：卫生院住院病人外出请假协议书***卫生院患者请假外出、外检协议书甲方：（患者及其家属【或监护人】）乙方：（医院名称）***卫生院甲方因：自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。
经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。
虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。
而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊情况患者原则上不允许离院。
经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方及家属（或监护人）坚持要求离院，考虑到甲方的实际情况，乙方只能同意甲方离院。
鉴此，本着自愿合法原则，甲乙双方达成如下协议并履行以下提醒义务：1、再次向患者口头全面告知病情及相关注意事项；2、双方约定请假离院期间医疗服务合同履行终止。
3、甲方离院时及离院期间必须有家属或监护人陪同，如甲方出现病情不稳定时及时回院或送医院急诊救治，甲方及家属或监护人承诺承担甲方离院期间应尽的照顾义务。
4、双方约定紧急情况时的指定联系人及联系方式；5、甲方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由甲方及其家属（或监护人）承担。
6、双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓。
此协议自双方签字后发生法律效应。
甲方签署意见（是否同意上述内容）：甲方签名：乙方签名：***卫生院甲方指定联系人签名：乙方医生（或护士）签名：联系方式：联系方式：时间：年月日时分时间：年月日时分第二篇：腰站乡卫生院住院病人请假协议书docXxx卫生院住院病人外出请假协议书甲方：乙方：床号：住院号：联系电话：乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同最终目的无法实现，一般情况下按照住院制度规定乙方不得离开医院。
甲方得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及出院后存在的风险，强烈要求患者留院治疗。
医院病人请假条范文(六篇)
医院病人请假条范文患者____，因____(说明具体请假原因)需请假外出，保证____年____月____日____时准时回归病房。
并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;3、外出期间不做违法乱纪之事;4、超时未归，或发生2、____条的行为，科室有权开除出院;5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。
7、凡病情危重者一律不得请假。
同意上述约定，请签字：____有效联系电话：请假时间____年____月____日准假医师签字：患者外出请假条规定：1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。
外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。
2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。
3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。
嘱咐患者注意休息及饮食。
4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。
否则后果一律由患者本人负责。
5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。
6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。
医院病人请假条范文（二）____(单位领导)：患者姓名____性别____年龄____因____(患病症状)于____年____月____日来本院检查治疗，诊断结果为____。
现遵医嘱____不适随诊。
为了患者健康，要求请病假至____年____月____日。
请批准!主治医生：____医院____年____月____日医院病人请假条范文（三）____医院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
住院病人外出请假条（四篇）
住院病人外出请假条本人____因____住院治疗，今因____：1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.____)需请假外出，恳请同意。
1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关住院病人外出请假条住院病人外出请假条。
____本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定，患方签名：____联系电话：____请假时间____年月日准假医师签名：____住院病人外出请假条（二）____医院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：值班护士：请假人：年月住院病人外出请假条（三）排绸乡卫生院住院部：我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。
请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：年月日时住院病人外出请假条（四）尊敬的医院领导：您好！本人XXX，住院患者，以下是本人申请请假的情况说明：由于身体不适，我于XXXX年XX月XX日在贵院住院治疗。
经过医生的诊断和治疗，现在身体状况已经有所好转。
为了更好地配合治疗和恢复身体，我特此申请请假，以便外出几天。
首先，我特别感谢医院领导和医务人员对我的关心和照顾。
在院期间，您们给予了我专业、细心和温暖的护理，让我深感温暖和感动。
在此向贵院的医务人员表示衷心的感谢。
医院病人请假条模板
医院病人请假条模板请假条一般由本人手写，特殊情况可由他人代写，但需要在正文中说明，如果打印，落款姓名要手写。
以下是小编为大家推荐的关于一些医院病人请假条模板，希望能帮助到大家!医院病人请假条模板1患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。
并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;3、外出期间不做违法乱纪之事;4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。
7、凡病情危重者一律不得请假。
同意上述约定，请签字：__有效联系电话：请假时间__年_月_日准假医师签字：患者外出请假条规定：1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。
外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。
2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。
3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。
嘱咐患者注意休息及饮食。
4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。
否则后果一律由患者本人负责。
5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。
6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。
医院病人请假条模板2______(单位领导)：患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。
现遵医嘱______________________________不适随诊。
为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。
请批准!主治医生：___医院20_年_月_日医院病人请假条模板3_______医院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
医院病人外出协议书
医院病人外出协议书甲方（医院）：_______________________地址：________________________________乙方（病人或病人家属）：_______________身份证号码/护照号码：___________________地址：________________________________鉴于乙方目前为甲方医院的住院病人，因特殊原因需要暂时离开医院外出，经双方协商一致，特订立本协议书，以明确双方的权利和义务。
第一条外出原因及条件1.1 乙方因_____________________需要外出，乙方承诺外出原因真实，并无隐瞒。
1.2 乙方在外出前已获得主治医生的同意，并已充分了解外出可能带来的健康风险。
1.3 乙方承诺在外出期间遵守医嘱，按时返回医院继续接受治疗。
第二条外出期间的义务2.1 乙方在外出期间应保持通讯畅通，以便甲方在紧急情况下能够及时联系。
2.2 乙方应避免参与可能加重病情的活动，确保自身安全。
2.3 乙方应按时返回医院，如有特殊情况需延时返回，应提前通知甲方。
第三条甲方的权利与义务3.1 甲方有权根据乙方的健康状况决定是否同意其外出。
3.2 甲方应向乙方提供必要的医疗咨询和指导，确保乙方了解外出的风险。
3.3 甲方应在乙方返回后及时对其进行健康评估，并根据需要调整治疗方案。
第四条风险与责任4.1 乙方已充分了解并自愿承担外出期间可能产生的健康风险。
4.2 如乙方在外出期间发生意外或病情加重，甲方不承担由此产生的任何责任。
4.3 乙方应自行承担因外出导致的额外医疗费用。
第五条协议的变更与解除5.1 双方应本着诚信原则，协商一致后方可变更本协议内容。
5.2 如一方违反协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。
第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决。
6.2 协商不成时，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
患者住院期间外出请假条例文
患者住院期间外出请假条例文
患者住院期间外出请假条
1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。
外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。
2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。
3、外出之前护士将所需继续服用的*物交给患者，外出期间服*不得间断。
嘱咐患者注意休息及饮食。
4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。
否则后果一律由患者本人负责。
5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。
6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。
附：住院患者规范请假文书
患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保*__年_月_日_时准时回归病房。
并同意：。
患者住院期间外出请假条_请假条_
患者住院期间外出请假条
1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。
外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。
2、外出须经医生批准，填写住院患者外出，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。
3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。
嘱咐患者注意休息及饮食。
4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。
否则后果一律由患者本人负责。
5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。
6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。
附：住院患者规范请假文书
患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。
并同意：
1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;
2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;
3、外出期间不做违法乱纪之事;
4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;
5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学，教育网收集整理;
6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。
7、凡病情危重者一律不得请假。
同意上述约定，请签字：
有效联系电话：
请假时间__年_月_日
准假医师签字：。
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医生签字:
患者或家属签名（或手印）：
联系电话:
患者住院期间外出请假协议书
患者姓名： 性别： 年龄； 床号：
患者在我院住院治疗，因自身有特殊情况需要请假外出离院。
患者住院期间 不能离开医院，因为病人离院后医院将无法及时观察病情变化，
并根据具体病情
进行诊疗活动。
现再次向患者告知病情及医疗风险，强烈要求患者留院观察。
患
者已知道医生的上述建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自 由。
1、 患者离院期间如发生病情变化，应按就近抢救原则（到就近医疗机构求 救或向120求救），同时亦向我院报告。
2、 患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，注意休息和饮食。
3、 患者外出后应按时返院。
患者因离开医院后如出现病情变化，导致不良 后果和意外事件发生，其法律责任均由患者及其家属（或监护人）承担。
护士签字:
年 月曰。