毛细血管充盈时间测试的意义

【干货】创伤性休克的评估与治疗措施

【干货】创伤性休克的评估与治疗措施01休克概述休克是一种有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺血、缺氧代谢紊乱和功能受损的综合征，以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为病理特征，是严重的全身性应激反应。

创伤性休克是是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。

因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细血管中的血量）。

创伤性休克高发于灾害和战争，由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成，病因病理复杂。

02创伤性休克常见原因1、交通事故损伤是造成创伤性休克最常见的致病原因。

2、高空坠落伤3、机械损伤4、灾害性损伤5、战争的枪伤或者爆震伤6、其他原因导致的出血性疾病03休克大的分类04休克病理生理机制创伤性休克基本变化：是存在体液分布不均。

周围血管可以扩张，心排出功能可以正常，甚至会有代偿性增高，而组织灌注压是不足的。

1、血流动力学变化：正常的血液循环休克的病生理血液循环2、微循环障碍（1）微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。

直捷通路（通血毛细血管）：微动脉---后微动脉---通血毛细血管---微静脉迂回通路（真毛细血管通路）：微动脉--后微动脉--毛细血管前括约肌--真毛细血管网--微静脉动静脉短路（动-静脉吻合支）：微动脉--动-静脉吻合支--微静脉（2）微循环功能障碍的主要机制包括：①休克产生损伤相关分子模式（DAMP），如热休克蛋白和高迁移率族蛋白触发免疫应答及失控性炎症反应，引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧；②内皮损伤引起凝血系统激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺血缺氧；③创伤所致的持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。

执业兽医临床诊断试题及答案

执业兽医临床诊断试题及答案第一单元兽医临床诊断的基本方法试题A1型题1.采用叩诊法检查健康牛肺中部时，叩诊音是A.浊音B.半浊音C.清音D.过清音E.鼓音2.下列关于叩诊的叙述，不正确的是A.叩诊板须密贴动物体表，其间不得留有空隙B.应使叩诊槌或用作槌的手指，垂直地向叩诊板上叩击，在叩打后应很快地离开，叩打应该是短促、断续、快速而富有弹性C.应在每部位连续进行5～6次时间间隔均等的同样叩打D.叩诊的手应以腕关节作轴，轻松地振动与叩击，不要强加臂力E.叩诊检查宜在室内进行，以防其他声音的干扰3.下列叙述中不属于视诊观察内容的是A.动物皮下脂肪的蓄积程度，肌肉的丰满程度B.动物的精神状态及活动情况C.动物体表皮肤及被毛的状态D.动物粪便及尿液的多少、性状和混有物的情况E.动物体温的高低情况4.下列叙述中属于对既往史调查内容的是A.某发病猪场最近流行发生猪流感B.某发病猪场3年来零星散发猪气喘病C.某猪场最近改用国内某著名专家所研究的配方进行自配饲料喂养D.某发病猪场猪舍通风不良，室内温度较高，湿度较大，粪便清扫不彻底E.某发病猪场病猪主要表现咳嗽、呼吸困难及食欲下降等症状5.触诊对全身哪个部位的检查更重要A.胸部B.腹部C.皮肤D.神经系统E.颈部6.下列哪种方法最适用于检查犬肠管或索条状包块A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法参考答案：1.C 2.C 3.E 4.B 5.C 6.B第二单元整体及一般状态的检查试题A1型题1.不会引起体温测量误差的操作是A.测量前未将体温计的水银柱甩至35℃以下B.没有让动物充分地休息C.频繁下痢、肛门松弛、冷水灌肠后或体温表插入直肠中的粪便中D.测量时间在3min内E.测量时间在3min以上2.准确获取动物年龄的诊断方法是A.通过询问畜主或查询动物档案获知B.观察动物牙齿状态C.观察动物的外貌、角轮、禽类的脚鳞D.观察动物的皮肤弹性、面与颈部皱纹、肌肉状态E.观察动物被毛颜色3.最有效的鉴别诊断脓肿、血肿和淋巴外渗的诊断方法是A.触诊B.视诊C.叩诊D.听诊E.穿刺法4.皮下有局限性的、有波动性的肿胀，穿刺时流出淡黄色的清亮液体，提示可能是A.血肿B.脓肿C.淋巴肿D.炎性肿胀E.肿瘤5.皮下局部肿胀表现为红、肿、热、痛及机能障碍，再无其他症状，提示可能是：A.炎性肿胀B.气肿C.血肿D.脓肿E.淋巴外渗6.幼犬的正常体温范围是A.36.5～38.0℃B.36.5～38.5℃C.37.0～38.0℃D.37.5～39.0℃E.38.0～39.0℃7.猪每分钟平均呼吸次数为A.10～25B.10～20C.20～30D.10～30E.18～308.临床中对发病群畜的检查程序一般为A.畜群及个体的临床检查、病理剖检、实验室及特殊检查、病史调查、饲养管理情况调查B.病史调查、畜群及个体的临床检查、实验室及特殊检查、病理剖检、饲养管理情况调查C.畜群及个体的临床检查、病理剖检、实验室及特殊检查、饲养管理情况调查、病史调查D.病史调查、环境检查、饲料管理情况调查、畜群及个体的临床检查、病理剖检、实验室及特殊检查E.畜群及个体的临床检查、病理剖检、实验室及特殊检查、病史调查、环境检查、饲料管理情况调查9.亚硝酸盐中毒时黏膜为A.粉红色B.潮红C.苍白D.发绀E.黄染参考答案：1.E 2.A 3.E 4.C 5.A 6.E 7.E 8.D 9.D第三单元心血管系统检查试题A1型题1.下列不是心搏动增强（心悸）的病因的是A.发热病的初期B.心内膜炎C.心肌炎D.伴有剧烈疼痛的疾病E.胸腔积液2.下列可引起心搏动减弱的疾病是A.发热病的初期B.心内膜炎C.心肌炎D.伴有剧烈疼痛的疾病E.慢性肺泡气肿及心包炎3.下列可引起心浊音区扩大的因素是A.肺泡气肿B.气胸C.肺痿陷D.覆盖心脏的肺叶部分发生实变的疾病E.心包积液4.犬二尖瓣最佳听诊位点在胸廓下1/3种羊水平线上，A.右侧第4肋间B.左侧第4肋间C.左侧第5肋间D.右侧第5肋间E.左侧第3肋间5.动物动脉检查的常用方法是A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊6.在临诊上，检查静脉波动主要检查颈静脉波动，鉴别方法是以手指用力压住颈静脉的中部，观察波动的变化情况，如果手指按压颈静脉中部，近心端及远心端的静脉波动均不消失，则提示是A.阴性静脉波动B.阳性静脉波动C.假性静脉波动D.以上全错E.以上全对7.测定毛细血管在充盈时间，对诊断是否有全身淤血和脱水有意义。

start分类法循环的判断

start分类法循环的判断
START分类法中，循环的判断指标主要包括毛细血管充盈时间和血压水平。

这些指标能够帮助快速辨别及分类伤病员的情况。

毛细血管充盈时间是指皮肤或黏膜表面毛细血管血液充盈的时间，通常用来判断休克或循环状态。

如果充盈时间较长，可能表示循环状态不佳或休克。

血压水平也是判断循环状态的重要指标。

如果血压过低或过高，都可能表示循环系统存在问题。

此外，呼吸、意识和循环等其他指标也在START分类法的判断中发挥作用。

出血时间测定和意义

出血时间测定方法和意义卫生部于2000年11月24日颁发了卫医发[2000]412号文件，文件规定“停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。

若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如出血性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。

”为了使实验室工作人员和临床医生更好地了解和使用出血时间(bleeding time, BT)检验项目，在此对如何使用测定器法检测出血时间的一些问题进行介绍。

一、BT测定的原理用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准”创口，记录出血自然停止所需要的时间。

此过程反映了皮肤毛细血管与血小板之间的相互作用，包括血小板粘附、激活、释放以及血小板聚集等反应，当血管和（或）血小板功能有异常时，出血时间可出现变化。

二、用出血时间测定器法进行BT检测时需要哪些器具？为了保证测定结果的重复性和测定过程的安全性、无菌性和方便性，推荐采用一次性使用的模板式出血时间测定器，具体使用方法依照测定器生产厂家说明书的要求。

BT测定所需的器具包括：·出血时间测定器·秒表·血压计·消毒滤纸·酒精拭子·蝶形胶布、纱布和长胶布·剃刀（必要时在前臂试验部位剃去皮肤表面的体毛）三、用出血时间测定器法检测BT的程序及注意事项1．操作人员首先要确认试验对象的血小板计数结果是否低于本实验室的参考范围（用出血时间测定器测得的BT与Plt测定结果呈负相关，当Plt≤100×109/L 时，BT在临床上的应用价值缺乏足够的试验依据。

）2．试验前向试验对象告知可能发生的情况，如伤口留下疤痕、瘢痕形成的可能性以及感染的危险性等。

3．将试验对象的手臂掌心向上置于固定的台面上（台面高度最好接近心脏水平），以肘窝皮肤皱褶下方2-3cm，前臂外侧1/3处作为试验部位，试验部位要求无体毛（必要时剃去）、疤痕、纹身、擦伤、浅表血管、皮肤感染及胎记等。

提高末梢循环血液循环观察的规范率

提高末梢循环血液循环观察的规范率发布时间：2022-05-19T02:17:25.675Z 来源：《护理前沿》2022年5期作者：葛晓曼[导读] 为了科学、直观地反映病人血液循环变化,提高末梢血液循环观察、判断的准确性、提高护理记录书写质量。

葛晓曼沭阳县中山医院江苏沭阳 223600【摘要】为了科学、直观地反映病人血液循环变化,提高末梢血液循环观察、判断的准确性、提高护理记录书写质量。

我们规范了血液循环观察表及护理记录单，通过临床验证，效果满意后，现将汇报如下：【关键词】末梢血液循环；观察；规范率一、背景血液循环是观察骨科患者病情变化的一项重要内容，通过观察患者的血液循环情况，早期发现病情变化，早期给予护理干预，可有效地预防并发症，提高患者的治愈率，降低伤残率[1]。

观察血运，是一项频繁而复杂的护理内容，我们科室护士对于观察结果无法做出准确的判断，无法直观对比末梢血液循环颜色进展和血管危象的分期,护理记录单没有相应的记录标准，缺乏规范、统一标准。

为了科学、直观地反映病人血液循环变化,提高末梢血液循环观察、判断的准确性、提高护理记录书写质量。

我们规范了血液循环观察表及护理记录单，通过临床验证，效果满意，现介绍如下。

二、现状调查选取本科室2020年11月10日至2020年12月10日住院患者，为了规范末梢血液循环观察及记录，提高护理工作效率及质量，由护士长、护理组长针对本科室“末梢血液循环观察及记录规范”展开调查，调查病人范围：石膏固定、四肢骨折、骨牵引、皮肤牵引病人，每天早交班查看护士对末梢血液循环观察与护理记录是否规范，以及观察结果的判断有无差异，共计200人次，并对末梢血液循环观察进行理论考核，合格率达86%，操作考核合格率达78%。

三、调查存在问题1.护士不知晓末梢血液循环观察所包含的内容，观察内容有遗漏；2.护士对肿胀及皮肤颜色观察判断不一致；3.观察频次少，不规范；4.血管危象发现不及时；5.护理记录观察记录不统一；6.皮温测量无专用工具，仅凭经验。

毛细血管充盈试验[整理]

一、毛细血管充盈实验技术操作评分标准0项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15 分1、护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩（5分）2、用物准备：治疗盘、小头棉棒或玻璃棒、弯盘、秒表，笔，记录本、无菌纱布、快速手消液（10分）操作流程质量70分1、备齐用物携至患者床旁，核对姓名、床号，向患者解释目的、方法，取得配合。

（10分）2、掀开灯罩，抬高烤灯10-15cm，取下覆盖纱布，评估患者再植指（趾）肤色、肿胀程度等。

（10分）3、洗手。

（5分）4、左手轻轻托起患指，右手用小头棉棒轻轻按压指（趾）腹，按压处皮肤变白，快速移去棉棒，则指腹颜色变红，记录皮肤由白色恢复红色的时间，即为毛细血管充盈时间。

正常时间为1～2s.若时间<1s,或伴有皮肤颜色发紫，指端肿胀明显，应考虑静脉回流障碍。

若时间>3s，或反应不明显并伴有指端弹性差，应考虑动脉供血不足。

（20分）5、用1--2层无菌纱布覆盖再植指（趾），调整烤灯灯距（40--55cm)，罩好灯罩。

（10分）6、为患者整理床单位，交代注意事项。

（10分）7、整理用物，洗手，记录。

（5分）全程质量15分1、了解毛细血管充盈试验的目的及患者病情变化。

（3分）2、准确判断毛细血管充盈时间。

（8分）3、按压部位准确，动作轻柔，力度合适（4分）。

毛细血管充盈实验技术操作0（一）目的0判断再植指(趾）体血液循环情况，及早发现血管危象0（二）注意事项01、做好患者心理护理，使其心情放松，配合治疗。

02、动作轻柔，避免触痛患者。

03、观察色泽变化时，应避免在强烈光照下进行，以免识别不清。

04、禁用手指按压观察。

0。

创伤严重程度评分(TS评分)填表说明

创伤严重程度评分（TS评分）填表说明TS采用呼吸频率与幅度、动脉收缩压、毛细血管充盈情况以及GCS指标评估创伤的严重程度。

各项指标分别按消失到正常给予评分，相加得TS值，最低为1分，正常为16分。

在临床应用中发现TS值与伤员的PS存在一定的相关，TS值为13时死亡率大约为10%。

创伤评分表（TS）评分值呼吸幅度毛细血管充盈呼吸频率（次/分）动脉收缩压（mmHg）GCS（分值）0 浅，困难无无01 正常迟缓（<2s）1~9 <50 3~42 正常（>2s）>35 50~69 5~73 25~35 70~89 8~104 10~24 ≥90 11~135 14~15颅脑损伤格拉斯哥评分（GCS）睁眼反应（E评分）言语反应（V评分）运动反应（M评分）自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛屈肢** 3只能发声 1 刺痛伸肢* 2不能运动 1 注：将E、V和M评分三项相加就是总的GCS评分值。

**去皮质状态；*去大脑状态姓名：性别：年龄：时间：年月日时分评分：诊断：评分值呼吸幅度毛细血管充盈呼吸频率（次/分）动脉收缩压（mmHg）GCS（分值）0 浅，困难无无01 正常迟缓（<2s）1~9 <50 3~42 正常（>2s）>35 50~69 5~73 25~35 70~89 8~104 10~24 ≥90 11~135 14~15颅脑损伤格拉斯哥评分（GCS）睁眼反应（E评分）言语反应（V评分）运动反应（M评分）自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛屈肢 3只能发声 1 刺痛伸肢 2不能运动 1评分人：姓名：性别：年龄：时间：年月日时分评分：诊断：评分值呼吸幅度毛细血管充盈呼吸频率（次/分）动脉收缩压（mmHg）GCS（分值）0 浅，困难无无01 正常迟缓（<2s）1~9 <50 3~42 正常（>2s）>35 50~69 5~73 25~35 70~89 8~104 10~24 ≥90 11~135 14~15颅脑损伤格拉斯哥评分（GCS）睁眼反应（E评分）言语反应（V评分）运动反应（M评分）自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛屈肢 3只能发声 1 刺痛伸肢 2不能运动 1评分人：。

出血时间测定和意义

出血时间测定方法和意义卫生部于2000年11月24日颁发了卫医发[2000]412号文件，文件规定“停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。

若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如出血性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。

”为了使实验室工作人员和临床医生更好地了解和使用出血时间(bleeding time, BT)检验项目，在此对如何使用测定器法检测出血时间的一些问题进行介绍。

一、BT测定的原理用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准”创口，记录出血自然停止所需要的时间。

此过程反映了皮肤毛细血管与血小板之间的相互作用，包括血小板粘附、激活、释放以及血小板聚集等反应，当血管和（或）血小板功能有异常时，出血时间可出现变化。

二、用出血时间测定器法进行BT检测时需要哪些器具？为了保证测定结果的重复性和测定过程的安全性、无菌性和方便性，推荐采用一次性使用的模板式出血时间测定器，具体使用方法依照测定器生产厂家说明书的要求。

BT测定所需的器具包括：·出血时间测定器·秒表·血压计·消毒滤纸·酒精拭子·蝶形胶布、纱布和长胶布·剃刀（必要时在前臂试验部位剃去皮肤表面的体毛）三、用出血时间测定器法检测BT的程序及注意事项1．操作人员首先要确认试验对象的血小板计数结果是否低于本实验室的参考范围（用出血时间测定器测得的BT与Plt测定结果呈负相关，当Plt≤100×109/L 时，BT在临床上的应用价值缺乏足够的试验依据。

）2．试验前向试验对象告知可能发生的情况，如伤口留下疤痕、瘢痕形成的可能性以及感染的危险性等。

3．将试验对象的手臂掌心向上置于固定的台面上（台面高度最好接近心脏水平），以肘窝皮肤皱褶下方2-3cm，前臂外侧1/3处作为试验部位，试验部位要求无体毛（必要时剃去）、疤痕、纹身、擦伤、浅表血管、皮肤感染及胎记等。

FFA的基本知识

脉络膜渗漏—池样充盈
2015-3-20 红安县中医院眼科
视网膜荧光遮蔽
2015-3-20 红安县中医院眼科
脉络膜荧光遮蔽
2015-3-20 红安县中医院眼科
视网膜血管充盈缺损
2015-3-20
红安县中医院眼科
视乳头血管充盈缺损
2015-3-20 红安县中医院眼科
脉络膜血管充盈缺损
2015-3-20 红安县中医院眼科
2015-3-20
红安县中医院眼科
视乳头荧光
视乳头的血供由睫状后动脉和中央动脉所组成，因此在中央动脉充盈之前，乳头即开始出现很淡的朦胧荧光，分布不均，代表睫状后动脉的荧光。在动脉期至动静脉期，乳头荧光达到高峰。表层的神经纤维层的致密毛细血管网的充盈，呈放射状，它们代表网膜动脉的充盈。后期筛板可染色而呈高荧。
2015-3-20
红安县中医院眼科
视网膜循环分期
1、动脉前期荧光素首先充盈睫状动脉系统，所以首先看到乳头 [ 图2 ] 早期荧光，脉络膜地图状荧光[图1]及睫状动脉荧光。 2、动脉期脉络膜血管充盈约0.5-1 s后，视网膜中央动脉系统 [图3] 开始充盈，在1-2 s内充盈完。
2015-3-20
2015-3-20
[图11] [图10] [图9]
肿瘤血管
[图12]
红安县中医院眼科
5、渗漏
渗漏是由于网膜内外屏障破坏，染料渗入到组织间隙的结果。正常造影晚期荧光渗漏见于以下4种情况：
1）从视盘周围脉络膜毛细血管渗出荧光素使盘缘染色 [图13] 2）筛板晚期染色呈强荧光 3）乳头周围巩膜弧形斑染色 4）网膜任何部位色素上皮少时巩膜染色
2015-3-20
网膜下新生血管

移植

移植|（再植）组织血液循环的观测与护理一、血循环观察指标移植（再植）组织血循环的观测是手足外科术后主要的护理观察内容，它包括组织的颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间、针刺与小刀口放血试验、经皮氧分压测定、多普勒测听等内容。

随着手足外科新业务技术的部断开展，手术的复杂性、精细化的不断提高，对手后的护理观察的要求越来越高。

护士不仅要熟练掌握血循环观察的指标，还要正确判断血管危象的发生，才能提高手术成功率，配合医疗工作的不断发展。

1,皮肤的颜色皮肤色泽示移植、再植手术后观察血运的主要指标，也是最易观察到的客观指标，它反映了皮下血液循环的状态。

（1）正常表现。

移植（再植）组织的皮肤颜色红润或接近健侧皮肤颜色。

如颜色由潮红色转为苍白色，为动脉缺血表现，如转暗红继而暗紫示静脉回流受阻的表现。

异常表现。

①皮肤颜色变灰白是动脉痉挛最早的表现，逐渐变为苍白，说明出现动脉栓塞，随着苍白皮肤出现散在紫色瘀点，为动脉栓塞已完全形成。

②皮肤颜色变暗是静脉早期栓塞的表现，随着暗紫皮肤上出现在的黑紫斑点说明栓塞程度加重，之后黑紫斑点可互相融合成片，并扩展到整个再植组织表面，提示栓塞已近完成。

当动、静脉同时发生栓塞时，再植组织的皮肤呈灰暗色，逐渐变为紫黑色。

（3)观察注意点。

在自然光线下观察皮肤色比较可靠，在用旁照灯局部加温观察时，应移开烤灯，日光照射下皮肤略显苍白，还应该注意皮肤色素的影响，随民族、地区几个体不同而有所差异。

手术消毒剂的颜色也可影响术后皮肤颜色的观察，护士要清除了解手术中情况并交班。

了解具体伤情及离体组织的保存方式，如盐水等液体泡过的离体组织再植后皮肤呈苍白色有皱纹；深低温保存的断指再植示指颜色为灰红色；小儿再植手术后皮肤呈樱红色；小组织块再植后皮肤呈谈黄色，这些均为正常临床表现。

2.皮肤温度皮肤温度的变化示反映再植（移植）组织毛细血管床血循环的重要指标。

再植（移植）组织的温度没有一个确定的温度值，皮肤重要观测指标是再植（移植）组织与健侧组织的温差值。

毛细血管充盈试验(CRT)

毛细血管充盈试验（CRT）【毛细血管充盈试验】Capillary filling test【别称】毛细血管再充盈试验微循环再充盈试验【原理】在血容量充足、毛细血管功能正常时，毛细血管开放，有大量血液通过，因而于表浅部位皮肤呈潮红色。

对皮肤施加一定压力后，局部毛细血管血流中断，血液被挤向周围，皮肤呈白色，去除压力后，血流很快恢复，皮肤又重新变为潮红色。

当血压过低、血容量不足、休克时，解除压力后毛细血管血流恢复缓慢，皮肤由白转红的时间延长。

本试验可判断血液微循环状态。

【方法】患者取平卧位，使身体各部位基本与心脏处于同一水平。

用手指压迫患者指(趾)甲或额部、胸骨表面、胫骨前内侧面等皮下组织表浅部位，片刻后去除压力，观察按压局部皮肤颜色变化。

【结果判定】1．撤除压力后，局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s为正常，试验阴性。

2．由白转红时间>3s，或呈斑点状发红为试验阳性，说明循环功能障碍。

【临床意义】判断微循环功能状态。

1．正常人阴性结果。

2．阳性见于各种原因的动脉血液循环障碍，如各种原因的休克，肢体动脉梗阻性病变等。

3．某一肢体阳性，其它肢体、部位阴性，提示该肢体动脉血液减少或中断，如脉管炎等疾患。

【适应证】各种原因的休克，休克与低血压状态的鉴别，可疑肢体动脉阻塞者。

【禁忌证】局部皮肤损伤、感染者。

【注意事项】皮肤颜色过深，影响结果判定。

环境温度过低，患者感觉寒冷时，本试验可出现假阳性。

【微循环再充盈试验】常用于检查肢体末梢微循环的状况。

一般选择骨面较平坦处，如额部、胸骨表面、指趾端等。

用手指压迫皮肤片刻，使皮肤苍白。

正常时，松手后立即充盈转红，一般需要时间2s。

若转红时间显著延长，说明末梢循环障碍，多见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。

临床评估末梢循环（2）

临床评估末梢循环（2）临床评估末梢循环（2）重症行者翻译组朱研在健康人群什么是正常毛细血管充盈时间？成人正常毛细血管充盈时间范围仍受到争论。

只有2项关于成人毛细血管充盈时间正常范围的研究。

Schriger和Baraff报道毛细血管充盈时间正常上限是4.5秒。

在近期的一项研究中，Anderson等研究了在成人中，年龄因素导致的毛细血管充盈时间正常范围的差异。

这项研究有1000名参与者，研究发现毛细血管充盈时间的正常范围受到年龄、性别和环境温度的影响，其上限为3.5秒（95%可信区间）。

作者同时强调，使用2秒作为正常范围上限将有45%的参与者被错误分类。

总体说来，这些研究显示毛细血管充盈时间超过2秒是危重症患者的极限值，其特异性不足以鉴定心血管抑制的患者。

在危重症患者什么是正常毛细血管充盈时间？许多研究显示，毛细血管充盈时间大于5秒是区分经过血流动力学治疗后血流动力学稳定患者更严重器官功能不全和更高几率发生器官功能衰竭的指标。

连续的毛细血管充盈时间评估比一个时间点的测量有更大的预测价值。

在一项111名术后患者的研究中，有严重并发症（Clavien-Dindo分级系统：III-V级）的患者毛细血管充盈时间延长更常见。

术前，不同组之间的毛细血管充盈时间没有差别。

然而，在术后第1日，随后出现严重并发症的患者毛细血管充盈时间明显延长（大于5秒），这一差别一直持续至第4日。

在另外一项近期研究中，Hernandez等报道，在41名脓毒症相关的循环功能不全的危重症患者中，34例毛细血管充盈时间正常的患者在6小时内成功复苏，甚至在乳酸水平正常之前。

在严重心血管功能不全的患者中，持续更长时间的毛细血管充盈时间延长有更高的预测价值。

Van Genderen等在院外心跳骤停及轻度低体温患者中进行了一项对照观察研究。

在这个研究中，存活患者在入院时毛细血管充盈时间较短并且在复温后立即有所改善，而死亡的患者在复温后很长一段时间没有改善。

再植部位血运的观察

再植部位血运的观察术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

一、指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。

完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。

指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。

寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。

为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24〜26°C之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。

凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30〜60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10〜30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查;如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。

若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。

再植术后如果指体呈蜡白色,指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。

一般经保温、防凝治疗1〜2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。

反映微循环灌注的指标

反映微循环灌注的指标微循环是指人体微小血管系统的循环，主要包括毛细血管和细小动脉和静脉。

微循环灌注是指血液在这些微小血管内的流动情况，是评价微循环功能的重要指标。

微循环灌注对人体健康具有重要影响，因此了解和监测微循环灌注的指标对于维护人体健康至关重要。

一、皮肤温度皮肤温度是反映微循环灌注情况的一个重要指标。

血液通过皮肤微血管循环，如果微循环灌注良好，会使皮肤温度升高。

而如果微循环灌注不良，则皮肤温度会降低。

因此，通过测量皮肤温度可以间接评估人体的微循环功能。

二、皮肤色泽皮肤色泽也是一个能够反映微循环灌注的指标。

正常情况下，皮肤呈粉红色，有光泽。

如果微循环灌注不良，则皮肤会出现苍白、发绀或青紫色。

这是因为血液供应不足，导致皮肤微循环受阻的结果。

因此，观察皮肤色泽可以初步评估微循环的情况。

三、毛细血管填充时间毛细血管填充时间是指血液从刺激点注射进入毛细血管所需的时间。

正常情况下，注入后血液会很快填满毛细血管，填充时间较短。

而当微循环灌注不良时，毛细血管的充血速度会下降，填充时间变长。

因此，通过测量毛细血管填充时间可以评估微循环灌注的情况。

四、激光多普勒测量激光多普勒是一种通过使用激光束来测量微循环灌注情况的方法。

该技术可以实时监测毛细血管内血流速度和血液流动情况。

通过监测激光多普勒信号的强度和频率变化，可以评估微循环的灌注情况。

这种非侵入性的方法可以提供较为准确和可靠的微循环指标。

五、皮肤血流量皮肤血流量是指单位时间内通过皮肤组织的血液量。

可以通过热滞后方法、激光多普勒或可见光谱成像等技术来测量皮肤血流量。

皮肤血流量的测量可以直接反映微循环灌注情况，可以客观评估微循环功能的好坏。

综上所述，微循环灌注是评价人体微循环功能的重要指标，可以通过皮肤温度、皮肤色泽、毛细血管填充时间、激光多普勒测量和皮肤血流量等指标来反映微循环的情况。

了解和监测这些指标有助于及早发现微循环功能异常，为保护和改善人体健康提供科学依据。

组织灌注与氧代谢评价指标概念与临床意义

第六节组织灌注与氧代谢评价指标概念与临床意义1.查体灌注判断指标：意识、肢端、皮肤、尿量、血压、心率、毛细血管再充盈时间①意识变化：休克早期，组织灌注代偿时，表现为精神紧张，兴奋，或烦燥不安，但神志尚清楚。

严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。

②皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀，甚至皮下出血。

肢端发凉，末梢血管充盈不良。

③尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；后期还可能是肾实质性损害，出现无尿。

④血压变化：在代偿早期，由于周围血管阻力增加，有短暂的血压升高，但舒张压升高更明显，脉压差小（2．7Kpa以下）。

失代偿时，出现血压下降，收缩压＜80mmHg。

⑤脉搏细弱而快：血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。

随着心肌缺氧、收缩乏力加重，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。

⑥毛细血管再充盈时间≤2s为正常，>3s，表示存在组织低灌注。

2.乳酸及乳酸清除率人体内乳酸的产生来自于乳酸脱氢酶对丙酮酸的降解，在正常生理状态下，这种作用不会形成乳酸堆积，且这种代谢途径只占总丙酮酸代谢的十分之一。

在正常成年人中，一天产生1500mmol乳酸，但血乳酸水平基本维持在小于2mmol/l。

缺血、缺氧情况下，丙酮酸在体内迅速聚集并几乎完全转化为乳酸，细胞内乳酸迅速增加，并快速分布至血液中。

实验及临床研究均肯定了组织缺氧致乳酸聚集。

单一的乳酸水平，尤其是入住ICU及急诊室时所获得的乳酸水平，被认为是随后器官功能不全及死亡的强预测因子。

Trzeciak等报道了初始乳酸水平高于4mmol/L与增加急性期死亡有关，初始乳酸的预测价值也被其他大型队列研究肯定。

大部分研究定义乳酸清除率为6小时内血清乳酸水平下降幅度[(初始乳酸水平-6小时后乳酸水平)/初始乳酸水平]*100%，也有研究使用24小时来定义乳酸清除率。

Backer D等报道了乳酸清除率与毛细血管灌注密切相关且独立于其他血流动力学变量。