断指再植标准病历模板(DOC)
自制《断指再植术后护理记录单》在临床的应用
自制《断指再植术后护理记录单》在临床的应用
自制《断指再植术后护理记录单》在临床的应用
张春妹;龚进红
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)010
【摘要】@@ 断指再植术后,血运观察及护理是促进断指再植成功的关键因素[1].因此,断指再植的术后护理是病区护理工作中的一个重要部分.为了能及时观察并记录患者的病情变化等问题,并使护理工作更加简明、快捷,我们科于2010年自行设计了专科护理记录单应用于临床,经过一年多的临床实践,获得了满意的医疗护理效果.现将表格介绍如下.
【总页数】1页(140)
【关键词】
【作者】张春妹;龚进红
【作者单位】353000,南平,解放军第九二医院手外科;353000,南平,解放军第九二医院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】
【相关文献】
1.自行设计《断指再植术后记录单》在临床的应用[J], 朱雪辉; 杨静; 贾锐
2.自制量表在临床断指再植术后护理观察中的应用 [J], 王芳
3.自制活动式鹅颈灯灯罩在皮瓣移植及断指再植术后护理中的应用[J], 林玲珍; 李萍; 吁芬
4.自制自动冲洗器中药灌洗应用于断指再植术后静脉危象的临床研究[C], 张杰;。
末节断指再植25例
末节断指再植25例1资料与方法1.1一般资料：本组男18例（23指），女7例（8指），年龄4.5～52岁。
指别：拇指1例，示指8例，中指16例，环指3例，小指3例。
离断原因：切割伤13例（17指），挤压伤8例（9指），砸伤4例（5指）。
均为远侧指间关节及以远的手指末节完全性或不完全性离断。
1.2治疗方法：采用臂丛麻醉或指根麻醉，对离断指体的远近端在手术显微镜下仔细清创，标记出血管、神经，并探查是否有再植条件。
按顺行法或逆行法再植：指骨稍做缩短，尽可能保留末节指骨基底部关节面及伸、屈肌腱止点，若不能做到，则将远侧指间关节融合于功能位。
用11/0～12/0无损伤缝合线尽可能多地吻合动静脉，如无可供吻合的静脉，则可采用侧切法或拔甲放血、动脉静脉化等方法处理。
两侧指固有神经尽可能予以修复。
术后“三抗”治疗，卧床1周，戒烟酒。
2结果除两指再植失败外，其余29指均成活，成活率达93.5%。
21例得到随访，随访时间3～21个月。
再植手指长度无明显缩短，指腹饱满，指甲生长良好，两点辨别觉5～7mm，痛、温、触觉基本恢复正常。
远侧指关节有0～15度的活动度。
3讨论本文所述末节断指均按Yamano分型，即将手指中节远1/3以远的区域界定为手指末节，并分为三区：甲半月以远为Ⅰ区，远侧指间关节至甲半月为Ⅱ区，中节远1/3至远侧指间关节为Ⅲ区。
根据不同的区域，采取不同的方法再植。
3.1Ⅲ区断指：如果远侧指间关节保持完整，在行骨缩短时，以缩短近端的指骨为主，内固定后需修复伸、屈指肌腱。
如果远端的骨髁已碎，或关节呈开放性损伤，估计术后关节无功能者，应行远侧指间关节融合术。
而该区动、静脉及神经容易寻找，其修复同一般断指。
3.2Ⅱ区断指：该区在成人均应行远侧指间关节融合术，但儿童不宜行关节融合，应尽量保留其骨骺的完整性。
此区若能在指背寻得1条较粗的静脉，吻合1条即可；否则，可在指掌侧或指侧方寻找静脉吻合。
而动脉及神经的寻找并不难，其修复也较容易。
外伤断指（病案）
外伤断指（病案）病案一魏某，女，22岁，住天津市静海县东滩。
1978年4月11日初诊。
病史及症状：于21天前，在工作时右手食指尖从指甲根部被机器轧掉，就诊于天津两家大医院，医院均说只能再切去一节指骨，然后缝合，患者执意不从。
来诊时见，创面整齐，有较多渗液，伤指较对侧指肿粗一倍。
治疗：嘱其每日自灸右手背及二白、大陵、劳宫、阳池、合谷各25分钟，熏灸右食指及创面30分钟。
灸5天后，伤指创面渗液止，伤指轻度消肿，当灸二白穴时，灸处起许多红疹，甚痒(风气由伤处侵入，必致经脉闭阻，伤不易愈，灸后出疹是风气外达致)；灸12天后，伤指创面开始有新肉长出，伤指大部分消肿；灸23天后，伤指指尖已重新长出1厘米，指甲长出约4毫米，伤指肿甚轻；灸37天后，伤指指端已长好，两侧食指长短一致，只是伤指甲长出7毫米左右，尚未完全长好；灸至59天，伤指指甲完全长好，痊愈。
到医院复查，X线照片显示右食指指骨尖仅存一很浅的月牙形缺损。
病案二1980年又治一位23岁男性患者。
其左中指由指甲根部至指尖被机器轧烂，伤指肿粗。
嘱其不要将烂肉切除，照上例灸法灸治，果然灸后新肉出生，烂肉脱去，共灸2个月，伤指长好如初，未留痕迹。
病案三1985年，一患者左中指尖由指甲根部被机器轧断，在医院缝合后才来求灸治。
灸法同前，虽灸后伤处愈合很好，但指尖未再长出。
【临床体会]指端被机器轧掉后施灸，可使指端基本完好地长出，这已被病例所证实。
说明温灸具有杀菌、消炎止痛、活血消肿，进而促进局部的新陈代谢及组织的再生。
这预示着，温灸在骨伤科领域的应用尚有不可低估的前景。
上述第3例，患者指端轧掉后做了缝合，这势必抑制指端的自我再生，虽然灸后伤处愈合好，但指端的缺失终为遗憾。
故遇此情况，若灸治，一般不要缝合创面，如指端被轧烂，也不要将轧烂的部分切去，灸后、随着新鲜组织的再生，被轧烂坏死的部分自行脱落，如此最为理想。
转自《马氏温灸法》。
手指骨折病历模板
手指骨折病历模板姓名：XXX年龄：XX岁性别：男/女 (根据实际情况填写)病历号：XXXXX日期：XXXX年XX月XX日病史回顾与主诉：患者主诉手指疼痛，活动受限。
经询问患者得知，约一周前，患者右手食指在意外中受伤，导致疼痛不适。
患者前来就诊希望能够获得一份手指骨折病历，以便进行后续治疗。
资料收集与检查：患者初诊时手指局部出现轻度红肿，触摸明显痛感。
初步判断可能存在手指骨折。
为了进一步明确诊断，进行了以下检查：1. X光片检查：发现第二掌指近指节骨折，骨折线呈横行。
诊断与治疗：根据资料收集与检查结果，患者被诊断为第二掌指近指节骨折。
治疗方案：1. 保守治疗：骨折未错位、骨稳定，适应于保守治疗。
医生给予患者以下治疗方案：- 休息与保护：患者需避免过度使用受伤手指，保持良好休息。
- 冷敷：冰袋或冰块袋缓解疼痛与肿胀，每次15-20分钟，每日3-4次。
- 疼痛控制：医生给予合适的非处方止痛药，并告知患者按时服用。
- 约定复查时间：患者需按医生约定时间前来复查。
康复进展：患者于治疗后一周复查，手指红肿明显减轻，疼痛明显改善。
医生进一步检查手指X光片，确认骨折处骨块对位良好。
于是，医生对保守治疗方案进行了调整。
调整后的治疗方案：1. 功能锻炼：- 早期功能锻炼：提醒患者逐渐恢复手指活动，可以进行轻度屈伸运动。
- 中期功能锻炼：指导患者进行手指的抓握和控制练习，以增强手指力量。
- 后期功能锻炼：指导患者进行手指活动的练习，配合手指功能器械进行锻炼。
2. 饮食与调控：- 提示患者保持良好的饮食习惯，摄入含有丰富维生素D、钙等营养成分的食品，有助于骨骼健康。
复查与随访：患者在治疗后每两周进行一次临床复查和X光片检查，以确保骨折恢复良好。
总结与建议：手指骨折是一种常见的意外伤害，尤其在日常生活中更加容易发生。
本例中，患者第二掌指近指节骨折，经过针对症状的保守治疗，康复进展良好。
为了使骨折愈合更快，我们建议患者遵守医生的治疗方案，并按时进行复查与随访。
截指手术病历书写范文
截指手术病历书写范文英文回答：I had a finger amputation surgery and I would like to share my medical record with you. The surgery was performed due to a severe injury I sustained while working with heavy machinery. The amputation involved the removal of my right index finger at the middle phalanx level.The surgery was performed under general anesthesia. The surgeon made an incision at the base of my finger and carefully dissected the soft tissues to expose the bone. The bone was then cut using a bone saw, ensuring a smooth and even surface. The blood vessels were cauterized to prevent excessive bleeding. The wound was thoroughly irrigated with saline solution to remove any debris or contaminants.After the amputation, the surgeon closed the wound using absorbable sutures. A sterile dressing was applied toprotect the wound and promote healing. I was given pain medication to manage post-operative pain and antibiotics to prevent infection.During the recovery period, I was instructed to keep my hand elevated to reduce swelling and to perform gentle range of motion exercises to prevent stiffness. Physical therapy was recommended to help me regain strength and function in my hand.Overall, the surgery went well and I am now adjusting to life without my index finger. It has been challenging, but I am learning to adapt and find alternative ways to perform daily tasks. I am grateful for the support of my medical team and the encouragement of my loved ones.中文回答：我进行了截指手术，并且我想和大家分享我的病历。
断指再植2017.4
疾病护理讨论记录详细讨论记录陈玲：今天查房内容：断指再植，下面由楼燕玉汇报病史。
楼燕玉：病史见上。
一、楼燕玉问：相关的护理问题及护理措施？姚芝姗答：1、疼痛相关因素：①与手术创伤组织损伤有关。
②温度不宜。
③心理因素：幻觉痛，紧张。
④化学刺激等。
护理措施：①遵医嘱使用镇痛药，注意观察疗效和不良反应。
②转移注意力可以听音乐，看电视等以减少疼痛。
③取舒适卧位。
(3)自理缺陷2、焦虑相关因素：①预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏。
②不理解手术程序，担心术后效果。
③担心社会地位改变，受伤后可能遗留不同程度的残疾或功能障碍，工作将可能改变。
④不适应住院环境。
⑤经济困难。
护理措施：①耐心倾听病人的诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑的原因及不适。
②对病人出的问题给予明确有效和积极的回答，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。
③争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持。
3、自理缺陷相关因素：①卧床治疗。
②肢体活动障碍。
护理措施：①备呼叫器，常用物品放置在病人床旁易取到的地方。
②及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。
②协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。
③提供合适的就餐体位。
4、睡眠紊乱相关因素：①疾病引起的不适：疼痛等。
②持续输液等情况。
③焦虑与恐惧。
护理措施：①积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛等，减轻由于疾病引起的不适。
②指导病人促进睡眠：采取舒适体位；睡前避免喝浓茶水；听优美的音乐等。
③尽量满足病人的睡眠习惯和方式。
④有计划的安排好护理活动及操作。
⑤必要时遵嘱用镇痛药，并观察疗效。
5、潜在并发症：动静脉危象、失血性休克相关因素:①血管痉挛：疼痛、寒冷。
②血管栓塞。
③血容量不足。
⑤未严格做到无菌操作。
⑥敷料未保持清洁干燥。
护理措施：①观察指腹色泽、血供及饱满程度，每小时一次（术后3天），以便及时发现危象，紧急处理。
②指甲及指腹色泽红润、饱满，Cap反应良好，表示血管吻合口通畅。
手指末节断指再植320例临床分析参考模板
手指末节断指再植320例临床分析作者：雷明全李恩平黄海东梁晖谷培俊彭云川【摘要】目的探讨手指末节离断伤断指再植的手术治疗效果。
方法对320例断指患者采用急诊在显微镜下进行断指再植手术。
结果手指离断伤386指经再植手术后，成活325指，坏死42指，局部感染19指，成活率为84.2％，术后患指功能及外观恢复均较满意。
结论手指末节离断伤断指再植是在恢复患指正常解剖的基础上重建血液循环，其目的是达到恢复再植手指的功能和外观。
【关键词】手指末节离断显微外科断指再植随着现代社会多种机械化的不断发展，由机械和各种原因引起手指离断损伤呈逐渐增高趋势。
手部因其特殊性功能极为复杂，任何假体都无法代替其功能。
手指缺损或致残后往往患者手部都有不同程度的功能丧失，特别是拇指和食指的功能显得更为重要，手指缺损后会严重影响患者的生活及社交活动。
因此，对手指离断伤患者，不论任何原因都应尽量争取再植手术，以最大限度恢复手部的功能。
我院自2005年6月至2008年5月共收治手指末节离断伤320例（386指），经再植手术和术后功能锻炼，临床上取得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共320例（386指），男212例（264指），女108例（122指）；年龄8～51岁，平均26.8岁。
致伤原因：电锯锯伤136指，切割伤101指，机器绞伤88指，砸伤61指；受伤手指分布：拇指106指，食指128指，中指89指，环指63指。
320例（386指）均为外伤所致手指完全离断，离体时间为0.5～8 h，平均4 h。
全部离断伤指均以急诊进行断指再植。
1.2 方法手术采用臂丛麻醉，上臂上气囊止血带。
手术步骤：首先用1∶1 000洁尔灭液泡洗伤指干净，在显微镜下将患指近端及远端彻底清创［1］，清除失活及受污染严重的组织，仔细找出受损的血管、肌腱及神经。
（1）骨支架重建：采用1 mm克氏针固定，克氏针逆行打入，指尖出针，直视下复位，对有关节骨折者要尽量减少关节面的咬除，以利术后关节功能恢复。
断指再植标准病历模板
姓名科室床号ID号住院记录姓名某某籍贯黑龙江省性别男单位无年龄27岁入院日期2015-11-13 09：00婚否已婚病史采取日期2015-11-13 09：00民族汉病史记录日期2015-11-13 09：00职别无供史者：本人（可靠）主诉刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。
现病史患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院，入院以来精神好，未进饮食，大便未解，小便正常。
过去史平素体健，无肝炎病史、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区、毒物及放射性物质接触史。
婚育史已婚育。
家族史父母均体健，否认家族性遗传、传染病史。
体格检查体温：36.8℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：120/90mmHg 一般情况：营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室。
姓名科室床号ID号皮肤及粘膜：皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结：无肿大。
头部：颅形正常，毛发丛生色黑。
眼：眼睑无水肿，结莫无充血，巩膜无黄染；瞳孔等大同圆，对光反射良好。
耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形，鼻旁窦无压痛，无异常分泌物。
口：口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。
胸部：胸廓无畸形。
肺：视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。
触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感。
叩诊：肺叩清音，肺肝界位于双侧锁中线第Ⅵ肋间。
听诊：无干湿罗音，无胸膜磨擦音。
心：视诊:：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置无移位：触诊：心尖搏动正常，无细震颤。
扣诊：心浊音界如图所示（cm）双侧侧肋间左侧1.5 Ⅱ 1.51.5 Ⅲ 1.5Ⅳ 4.5Ⅴ 6.5姓名科室床号ID号注：左锁骨中线距前正中线5.5 cm 听诊：心率：80次/分，心率齐整，无病理性杂音。
截趾术手术记录书写模板
截趾术手术记录书写模板
截趾术手术记录书写模板
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
手术日期:
手术医生:
助理医生:
主诉:
患者在就诊时主要抱怨以下症状：(例如：疼痛、肿胀、感染等)
既往病史:
患者有无以下既往病史：(例如：糖尿病、动脉疾病、循环障碍等)
体格检查:
患者在手术前进行了详细的体格检查。
包括：(例如：局部疼痛、红肿、温度变化等)
影像学检查:
患者进行了以下影像学检查：(例如：X光、MRI等)。
结果显示：(例如：骨折、关节炎等)
术前准备:
患者在手术前接受了以下准备措施：(例如：抗生素预防性用药、术前禁食等)
手术过程:
1. 麻醉方法：(例如：全身麻醉、局部麻醉等)
2. 手术位点：(例如：第一趾、第二趾等)
3. 切口位置和大小：(例如：在趾甲旁边做一个3cm长的切口等)
4. 切口处理和切开骨头的方法：(例如：切开软组织、锯骨等)
5. 出血控制方法：(例如：局部止血、电凝等)
6. 修复骨骼和组织的方法：(例如：使用内固定物等)
7. 切口缝合方式：(例如：使用可吸收缝线等)
8. 手术时间：(例如：总手术时间为30分钟等)
术后处理:
1. 患者在手术后进行了以下处理：(例如：伤口清洗、敷药等)
2. 疼痛管理：(例如：使用非处方药物等)
3. 术后指导和康复计划：(例如：行走方式、休息时间等)
术后随访:
患者在手术后预定了以下随访计划：(例如：术后一周复诊等)
总结:
1. 手术过程顺利，无并发症。
2. 患者症状有明显改善。
3. 建议患者继续按照康复计划进行康复训练。
断指再植标准病历
住院记录姓名某某籍贯黑龙江省性别男单位无年龄27岁入院日期2015-11-13 09：00婚否已婚病史采取日期2015-11-13 09：00民族汉病史记录日期2015-11-13 09：00职别无供史者：本人（可靠）主诉刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。
现病史患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院，入院以来精神好，未进饮食，大便未解，小便正常。
过去史平素体健，无肝炎病史、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区、毒物及放射性物质接触史。
婚育史已婚育。
家族史父母均体健，否认家族性遗传、传染病史。
体格检查体温：℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：120/90mmHg一般情况：营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室。
皮肤及粘膜：皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结：无肿大。
头部：颅形正常，毛发丛生色黑。
眼：眼睑无水肿，结莫无充血，巩膜无黄染；瞳孔等大同圆，对光反射良好。
耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形，鼻旁窦无压痛，无异常分泌物。
口：口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。
胸部：胸廓无畸形。
肺：视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。
触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感。
叩诊：肺叩清音，肺肝界位于双侧锁中线第Ⅵ肋间。
听诊：无干湿罗音，无胸膜磨擦音。
心：视诊:：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置无移位：触诊：心尖搏动正常，无细震颤。
扣诊：心浊音界如图所示（cm）双侧侧肋间左侧ⅡⅢⅣⅤ注：左锁骨中线距前正中线cm 听诊：心率：80次/分，心率齐整，无病理性杂音。
手指骨折病历模板
手指骨折病历模板
就诊日期：_________
患者姓名：_________
年龄：_________
性别：_________
主诉：_________
现病史：
患者因（简要描述病情）_______________于（具体日期）
_________来院就诊。
患者表示（症状），并提示有相应疼痛、肿胀、活动受限等。
既往病史：
患者（是否有相关手部骨折或骨折手术史），以及其他（有无其他病史，如高血压、糖尿病等）。
个人史：
患者（是否有与手指骨折相关的特殊活动或运动史）。
家族史：
患者（是否有家族中有相似骨折病史）。
体格检查：
一般情况：患者精神状态好，意识清楚。
皮肤：手指皮肤无异常发现，无红肿、瘀斑、溃疡等。
活动度：手指活动度受限，患者自觉活动时疼痛。
触诊：在（具体部位）_________可触及异常，证实有手指骨
折的可能性。
辅助检查：
X线/CT/MRI等检查报告（如果有），具体描述骨折情况。
诊断：
手指骨折（具体描述骨折类型）
治疗方案：
1. 给予疼痛控制药物（如止痛药）。
2. 确认骨折类型后，根据临床需要进行手指复位。
3. 制定手指固定方案，如石膏固定、外固定器等。
4. 给予抗生素预防感染（如有需要）。
5. 按照复查方案进行后续随访。
随访计划：
（具体描述复查时间及随访方案）
备注：
（必要时针对患者个体情况补充其他相关信息）。
断指再植记录[1]
![断指再植记录[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1103117731b765ce05081425.png)
教学查房记录主持人：参加人员：查房目的：掌握断指再植术后的护理重点解决问题：断指再植术后的血运观察查房内容：患者姓名：肖志刚床号：81 性别：男年龄：31☐主要诊断：诊断：右手冲床压伤术后拇指缺损病情简介：☐患者，肖志刚，男，31岁，因“右手冲床压伤致拇指离断术后缺损畸形8月余。
为求拇指再造术于2014-12-4 于收入我科。
患者完善相关术前准备后于12月22日送手术室行右拇指切开，虎口松解右足第二足趾再造，腹部取皮游离植皮术。
现为术后第一天，患者生命体征平稳，现查术区敷料固定整洁，右拇指血运好。
体格检查：T：36.5 C，P：78 ，BP：125/70 mmHg。
患者发育正常，营养中等，神志清晰，应答切题。
全腹平软，无压痛及反跳痛。
，再造肢体末梢血运好，毛细血管试验正常，皮温正常，右手石托固定在位。
吴椅妮讲解：同学们，断指再植术在我们科很常见，那谁知道什么叫断指再植术？宋晓静回答：断指再植术是指把是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。
它主要分为完全离断和不完全离断。
陈珊讲解：下面我们就开始讨论与病人相关的护理问题吧。
首先，术后护理中最重要的同学们觉得应该是什么呢？陈淑慧回答：观察血运。
吴椅妮讲解：对，术后观察血运是我们的主要工作。
那同学们知道如何观察吗？刘丽君回答：可以总结为一看、二摸、三试验。
一看是看再植指端的颜色，和皮纹。
二摸是摸皮温，三试验是指毛细血管试验。
吴椅妮补充：我来补充一下。
一看，血运良好的指端颜色红润，皮纹正常，皮温温暖且触感柔软，毛细血管试验反应时间在1-2秒。
陈珊讲解：看来大家在实习一段时间后对于如何观察血运已经比较了解了。
但是手指能否再植成功还需要一些环境因素和其他方面的。
同学们知道是什么吗？张楚慧回答：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。
陈智回答：术后需绝对卧床7-10天，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
手脱套伤及断指再植术后发康复 - 病例报告
手脱套伤及断指再植术后发康复 - 病例报告项顶, (天津) 天津骨科医院梁国辉 (香港) 香港职业治疗学院一手脱套伤1 闫某男 42岁病案号：205402右手脱套伤腹部带蒂皮瓣转移术后（1）病情摘要：2004年9月9日右手被机器绞伤。
急诊行右手植皮腹部带蒂皮瓣转移术。
于2004年11月4日行断蒂术。
于2004年11月23日行康复治疗。
2005年5月行“虎口”矫形（扩大）术。
（2）康复治疗前情况：第1次手术后两个半月开始康复治疗，断蒂术后19天开始康复治疗。
右手僵硬，主动被动均无活动。
（3）康复治疗方法：理疗：冰敷 TENS 超声波手法松动关节手功能训练支架：伸腕扩大虎口屈掌指指间关节（4）康复治疗后效果：右拇指残指有部分功能。
掌指关节指间关节活动良好，为行分指手术做好准备。
2 申某男 30岁病案号：209207左手毁损伤腹部带蒂皮瓣转移术后（1）病情摘要：2005年2月24日左手被机器毁损。
急诊行腹部带蒂皮瓣转移术。
2005年4月11日行断蒂术。
2005年4月28日开始康复治疗。
（2）康复前情况：第1次手术后2个月开始康复治疗。
断蒂术后17天开始康复治疗。
右手僵硬，尤其是指间关节。
（3）康复治疗方法：手法松动关节, 手功能训练, 支架：扩大虎口、屈掌指、指间关节,压力手套压力垫（4）康复后效果：拇指已恢复功能。
余四指掌指关节指间关节活动良好，尤其是掌指关节，为分指手术做好了准备3 陈某女 45岁病案号：207405左手热压伤左示中指交臂皮瓣转移术后左示中指分指术后（1）病情摘要：2004年11月25日被机械热压伤及左手，急诊清创术。
2004年12月10日行左手交臂皮瓣转移术。
2005年1月5日行皮瓣断蒂术。
2005年1月17日开始康复治疗。
2005年3月行分指手术，术后继续康复。
（2）康复治疗前情况：行交臂皮瓣转移术后5周开始康复治疗，断蒂术后12天开始康复治疗。
通过康复治疗为分指手术奠定了良好的基础。
断指再植
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具体护理措施
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术前
1、心理护理 由于再植手术风险大，再植肢体存在功能 难以完全复原、外观不同程度的破坏甚至再 植肢体不能存活，患者对手术效果担忧，应 对患者进行心理护理，使其正视现实，树立 信心，积极配合治疗，达到断指再植术后较 理想的康复目标。
1、消除各种并发症的危险因素，患者无并 发症发生。 2、患者一旦出现并发症能得到及时处理。
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护理措施与效果评价
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P1、焦虑
I1、介绍病情相关知识，解释手术的必要性、
安全性。
I2、保持环境安静，使患者情绪稳定。
O：患者情绪稳定，接受手术
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P2、疼痛
I1：适当卧床休息，减少血管痉挛的发生 I2 ：患指抬高，高于心脏的位置 I3 ：指导患者保持心情舒畅，如听音乐，聊
天，深呼吸等
I4：遵医嘱予以止痛剂 O：遵医嘱预防性应用止痛剂，未诉疼痛
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P3、自理缺陷
I1：协助患者生活护理。 I2：将生活用品，置于患者可取处。
O：患者生活得到协助，生活部分自理
17Βιβλιοθήκη P4、舒适的改变I1、加强巡视，定时协助翻身 I2、保持床单位清洁、干燥 I3、加强营养，保持皮肤干燥。
O:无不适主诉
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P5、知识缺乏
I1:向患者及家属介绍术前的注意事项及进行
术前宣教
I2:积极主动介绍疾病相关知识 I3:对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重
要性和必要性
O：患者及家属基本掌握疾病相关知识
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P6、有便秘和腹胀的可能
小儿断指再植的临床研究(附23例报告)
小儿断指再植的临床研究(附23例报告)手指离断伤是手部较常见创伤之一，2006年1月～2010年1月进行小儿断指再植23例25指，其中末节断指再植16例，取得较满意效果，报告如下。
资料与方法本组患者23例25指，男18例20指，女5例5指，年龄2～13岁，均为远侧指间关节及以远的手指末节完全性离断。
离断原因：机器伤11指，刀伤10指，锯伤2指，其它2例。
离断指别：拇指4指，示指11指，中指5指，环指2指，小指3指。
损伤类型［1］：Ⅰ型：远侧指间关节横纹至甲根部11指；Ⅱ型：甲根至指腹螺纹中心8指；Ⅲ型：指腹螺纹中心以远6指。
受伤至入院时间30分钟～3小时，断指缺血时间3.5～11小时。
手术方法：顺行法再植19指，逆行法再植6指。
①彻底清创：在16倍显微镜下进行清创，清除污染、挫伤、坏死组织，防止感染。
仔细寻找动脉和静脉血管，并准确、细致地进行血管断端清创，为血管吻合提供条件；②清创完毕后，骨折端可适当短缩，但长度须<5mm，短缩时应尽可能保留末节指骨基底部关节面及伸、屈肌腱止点，保持远侧指间关节的完整，以便于手指再植成活后能够最大限度地恢复功能。
若末节离断致关节面粉碎则应考虑行远指间关节功能位融合；③血管吻合：吻合血管必须在止血带条件下进行，尽量避免使用血管夹，断端分离出1mm即可吻合。
吻合时选用11/0～12/0无损伤缝线缝合，一般吻合4～6针，注意吻合时针距、边距必须均匀、准确，打结时应轻轻提起，防止吻合口内翻，操作动作要求稳、准、轻、巧、快，保证每1针必须高质量完成；④指神经修复：末节指体内指神经已近末梢，在显微镜下可清楚辨认，用10/0线缝合1～2针；⑤术后处理：术后常规制动，保暖及抗感染，应用抗凝药及解痉药。
对离断指体有皮肤挫伤瘀斑，血管移植或血管危象探查12指，采用给予低分子肝素治疗，以速避凝针(低分子肝素钙针)0.01ml/kg，皮下注射，每12小时1次，疗程7～10天。
4周后取除内固定，逐步加强功能锻炼。
断指再植记录[1]
教学查房记录主持人：参加人员：查房目的：掌握断指再植术后的护理重点解决问题：断指再植术后的血运观察查房内容：患者姓名：肖志刚床号：81 性别：男年龄：31☐主要诊断：诊断：右手冲床压伤术后拇指缺损病情简介：☐患者，肖志刚，男，31岁，因“右手冲床压伤致拇指离断术后缺损畸形8月余。
为求拇指再造术于2014-12-4 于收入我科。
患者完善相关术前准备后于12月22日送手术室行右拇指切开，虎口松解右足第二足趾再造，腹部取皮游离植皮术。
现为术后第一天，患者生命体征平稳，现查术区敷料固定整洁，右拇指血运好。
体格检查：T：36.5 C，P：78 ，BP：125/70 mmHg。
患者发育正常，营养中等，神志清晰，应答切题。
全腹平软，无压痛及反跳痛。
，再造肢体末梢血运好，毛细血管试验正常，皮温正常，右手石托固定在位。
吴椅妮讲解：同学们，断指再植术在我们科很常见，那谁知道什么叫断指再植术？宋晓静回答：断指再植术是指把是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。
它主要分为完全离断和不完全离断。
陈珊讲解：下面我们就开始讨论与病人相关的护理问题吧。
首先，术后护理中最重要的同学们觉得应该是什么呢？陈淑慧回答：观察血运。
吴椅妮讲解：对，术后观察血运是我们的主要工作。
那同学们知道如何观察吗？刘丽君回答：可以总结为一看、二摸、三试验。
一看是看再植指端的颜色，和皮纹。
二摸是摸皮温，三试验是指毛细血管试验。
吴椅妮补充：我来补充一下。
一看，血运良好的指端颜色红润，皮纹正常，皮温温暖且触感柔软，毛细血管试验反应时间在1-2秒。
陈珊讲解：看来大家在实习一段时间后对于如何观察血运已经比较了解了。
但是手指能否再植成功还需要一些环境因素和其他方面的。
同学们知道是什么吗？张楚慧回答：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。
陈智回答：术后需绝对卧床7-10天，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
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姓名科室床号ID号住院记录姓名某某籍贯黑龙江省性别男单位无年龄27岁入院日期2015-11-13 09：00婚否已婚病史采取日期2015-11-13 09：00民族汉病史记录日期2015-11-13 09：00职别无供史者：本人（可靠）主诉刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。
现病史患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院，入院以来精神好，未进饮食，大便未解，小便正常。
过去史平素体健，无肝炎病史、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区、毒物及放射性物质接触史。
婚育史已婚育。
家族史父母均体健，否认家族性遗传、传染病史。
体格检查体温：36.8℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：120/90mmHg 一般情况：营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室。
姓名科室床号ID号皮肤及粘膜：皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结：无肿大。
头部：颅形正常，毛发丛生色黑。
眼：眼睑无水肿，结莫无充血，巩膜无黄染；瞳孔等大同圆，对光反射良好。
耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形，鼻旁窦无压痛，无异常分泌物。
口：口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。
胸部：胸廓无畸形。
肺：视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。
触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感。
叩诊：肺叩清音，肺肝界位于双侧锁中线第Ⅵ肋间。
听诊：无干湿罗音，无胸膜磨擦音。
心：视诊:：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置无移位：触诊：心尖搏动正常，无细震颤。
扣诊：心浊音界如图所示（cm）双侧侧肋间左侧1.5 Ⅱ 1.51.5 Ⅲ 1.5Ⅳ 4.5Ⅴ 6.5姓名科室床号ID号注：左锁骨中线距前正中线5.5 cm 听诊：心率：80次/分，心率齐整，无病理性杂音。
周围血管征：无水冲脉、枪击音及毛细血管异常搏动；无奇脉、脉搏短绌及交替脉。
腹部：视诊：平坦，无肠形、蠕动波。
触诊：肝脾未触及叩诊：无移动性浊音。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声。
脊柱四肢：脊柱正常，无下肢水肿及下肢静脉曲张，关节正常。
肛门及外生殖器：未见异常。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
检验及其它检查：辅助检查X线片（当地医院）示：左手环指中节指骨以远缺失；专科情况：脊柱呈生理性弯曲，无侧弯及后突畸形，腰椎活动正常。
手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
病案小结某某，男，27岁，刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。
患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院，该患自发病以来生命体征平稳，无不适主诉。
姓名科室床号ID号发育正常，营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室，皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清。
心率齐整，80次/分，无病理性杂音。
无水冲脉、枪击音及毛细血管异常搏动；无奇脉、脉搏短绌及交替脉。
腹部：平坦，无肠形、蠕动波。
肝脾未触及。
检验及其它检查：见报告。
诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤某某某确定诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤某某某姓名科室床号ID号首次病程记录2015-11-13 09：00患者某某，男，27岁，系黑龙江省人。
以“刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时”为主诉，于2015-11-13 09：00入院。
患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院。
查体：一般情况好，心肺腹未见异常。
病人步入病房，状态一般，心率80次/分，血压：120/90mmHg,血氧：100%，手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
生理反射存在，病理性反射未引出。
诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤诊断依据： 1、患者成年男性，明确外伤史。
2手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
3、X线片（当地医院）示：左手环指中节指骨以远缺失。
诊疗计划：1、骨科护理常规，二级护理。
2、急诊手术治疗。
某某某姓名科室床号ID号某某某主治医师查房记录2015-11-13 2209：20汇报病情，某某某主治医师查体阅X线片后指示：目前患者诊断明确，因患者及家属强烈要求手术治疗，完善相关检查，于今日急诊在臂丛麻醉下行左手环指断指再植术。
遵嘱执行。
某某某姓名科室床号ID号某某某主治医师查房记录2015-11-13 17：30术后第一天，病人诉伤口疼痛，给予对症治疗后缓解，查体：体温正常，心肺腹未见异常，伤口敷料有少量血性渗出，手指末梢血运良好。
某某某主治医师指示：术后应给予抗三抗治疗预防伤口感染，持续烤灯照射，保持局部温度20-25度，给予抗凝，抗痉挛治疗，遵嘱执行。
某某某2015-11-14 08：30术后第二天，病人诉伤口疼痛，给予对症治疗后缓解，查体：体温：39.6℃，脉搏：100次/分，呼吸： 20次/分，血压：122/76mmHg，心肺腹未见异常，患者突发寒战高热，给预对症治疗后缓解，遵医嘱执行。
某某某2015-11-15 08：30术后第三天，病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，左手指背侧可见红肿热痛，遵医嘱执行。
某某某2015-11-18 08：30病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，左手指背侧可见红肿热痛，遵医嘱执行。
某某某2015-11-21 08：30姓名科室床号ID号病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，左手指背侧可见红肿热痛，遵医嘱执行。
某某某2015-11-22 08：30病人未诉伤口疼痛，查体：生命体征稳定，心肺腹未见异常，查体：患肢末梢血运良好颜色红润，皮温正常，毛细血管反映正常，针眼无异常渗出，给予创口大换药一次，患者及家属强烈要求出院，经劝阻无效后给预办理出院，遵医嘱执行。
某某某姓名科室床号ID号出院小结患者：某某性别；男年龄：27岁籍贯：黑龙江省人入院日期：2015-11-13 出院日期：2015-11-22 住院天数：9天入院诊断：1、左手刀砍伤2、左手环指离断伤3、左手环指中节指骨骨折4、左手环指血管神经肌腱离断伤出院诊断：同上入院诊疗经过：患者某某，男，27岁，系黑龙江省人。
以“刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时”为主诉，于2015-11-13 09：00急诊入院。
患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。
伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。
门诊以“左手环指离断伤”收入院。
查体：一般情况好，心肺腹未见异常。
手无菌敷料包扎，打开敷料可见位于左手环指自中节指骨以远完全离断，创缘不齐，创口深达骨质，创口内有活动出血，创口内可见血管神经肌腱及骨外露。
创口周围触压痛（+），左手环指屈伸活动受限，环指末节皮肤感觉麻木，末节毛细血管反应消失，皮肤颜色苍白，余肢无明显异常。
生理反射存在，病理性反射未引出。
入院后积极术前准备，急诊在臂丛麻醉下行左手环指断指再植术。
术后给予抗感染及对症支持治疗。
出院情况：创口愈合良好，无红肿疼痛，无渗出。
出院医嘱：1、保持伤口清洁干燥。
2、禁止吸烟，喝酒，继续抗炎、促进骨折愈合治疗、隔日换药一次。
出院后1周复查1次，1个月后负重锻炼，术后6-8周后回院复查，视愈合情况去除内固定；3、加强营养，定期复查；4、不适随诊。
某某某姓名科室床号ID号手术记录。