断指再植采用不缩短指骨方式治疗分析

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不缩短指骨方式对断指再植的临床效果分析

不缩短指骨方式对断指再植的临床效果分析【摘要】目的：探讨断指再植采用不同手术治疗的效果。

方法：2016.3-2021.3，抽取80例断指再植患者进行研究，基于患者意愿分组（观察组、对照组，各有40例）并进行不同手术（不缩短指骨显微外科手术与常规手术），对比手术结果。

结果：观察组手术优良率97.50％、术后功能恢复理想率99.5％、并发症率7.50％均优于对照组77.50％、80.00％、25.00％（P＜0.05）。

结论：在断指再植治疗中应用不缩短指骨显微外科手术，可提升手术优良率与术后功能恢复理想率，减少并发症，值得推广。

关键词：断指再植；常规手术；不缩短指骨显微外科手术；手术优良率随着机械在各个领域的应用，社会生产的机械水平逐步提升，但手指末节离断率逐年提升。

对患者而言，疾病发生不仅会对皮肤、血管与神经等造成严重创伤，而且会对患者正常生活与正常工作造成不利影响[1]。

因此，积极进行断指再植治疗是非常有必要的。

既往临床多采用常规手术治疗，但手术优良性与术后功能恢复相对较差，无法满足患者需求[2]。

随着显微外科手术的广泛应用，不缩短指骨显微外科手术成为断指再植的新选择，并取得了一定成果。

本文主要对比不同断指再植手术的效果，见下文。

1·资料与方法1.1临床资料2018.3-2021.3，抽取80例断指再植患者进行研究，基于患者意愿分组（观察组、对照组，各有40例）。

入选标准：（1）单指发病；（2）满足手术要求；（3）自愿配合研究。

排除标准：（1）凝血异常、免疫缺陷；（2）意识不清及认知异常。

对照组：男/女是27：13，年龄18-65（41.68±11.98）岁。

观察组：男/女是25：15，年龄18-64（41.41±11.92）岁。

上述数据对比无差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组（常规手术），仰卧，局麻，断指伤口清创，祛除污物后将部分骨断端部咬除，减少血管张力，将部分关节面咬除，并进行融合处理。

25 例小儿断指再植临床分析

因、发病学特点，发现儿童、学生手外伤 1 % ， 4 由于患儿年幼无知、好动、好奇、不知危险、无保护意识，或大人疏于看管，在日常生活中，各种原因所致的患儿断指并不少见，由于患儿尚无劳动力，患儿断指大多为非劳动损伤，大多为切割、绞轧伤、电锯伤，多数离断指较完整，创面较平齐，具备较好的再植重
3 讨论
胸伤的生部发率可高达4 % 一 %〔此种合并伤其症状 2 0 6 ’ ]。
复杂、多样，相互掩盖，导致诊断、处理困难，如不及时正确处理，死亡率很高。我科自2《 X 旧年 1 月至2( 6 年 1 月收治 0 ) X 2 的中重型颅脑损伤合并胸部损伤5 例， 8 现将其诊治体会报告
史俊南牙髓治疗临床疗效的判定临床口学杂志， 5 ，腔医 198 1
( 1) :49.
王晓仪. 现代根管治疗学人民出版社， 1:3 一 20 0 . 4 王萍. 根管充填材料广东牙病防治， 1， 2) :14 一 8 20 9( 0 7 1. 4 Or t洲k o ，I ah l ， bba ls JE. Dimmension chan罗f ll姗 ng s ts NO l d i T l o e
63
3. 4 患儿断指再植的术后处理本组患儿术后适量使用冬眠1 号3 一 d， s 使患儿处于嗜睡、安静状态，便于术后的治疗和护理。术后严密观察与床边整体护理均非常重要，这一环节如有疏漏，即使手术做得理想，仍然可能导致失败。
参考文献
1 朱盛修，王惠敏断指再植功能评定标准讨论. 中华显微外科杂志
58 例中重型颅脑损伤合并胸部损伤诊治体会
罗忠平李品端黄松罗胜军何思佐刘文君谭传志李宣

拇指再植忌轻易短缩指骨

拇指再植忌轻易短缩指骨作者:曾永文金国栋唐陵唐俊华ﻭ介绍拇指离断伤再植中一般无需短缩指骨的临床经验。

方法２00５年１月～２0１0 年１2 月18 例拇指非切割性完全离断伤中,未行指骨短缩,均较顺利完成手术，18 例拇指离断伤均再植成功.结论拇指离断伤中，注意到拇指解剖上与其他手指的差异,一般无需短缩指骨，就能顺利完成再植手术。

拇指再植;短缩指骨断指再植是手外科的入门手术，常见手术，一般在断指再植中,除切割伤外，均需视创面损伤情况不同程度短缩指骨,以确保再植术中血管神经及肌长度足够，皮肤缝合张力适度,但本人在200５年以前多例的拇指再植中，注意到拇指再植术中常规短缩指骨后,血管神经长度往往过剩,与科室其他医师探讨后大家也意识到存在这个问题，自２0０5 年起建议本科室医生在拇指离断再植中一般无需短缩指骨，获得满意疗效，现报道如下ﻭ１一般资料本组18 例中，男15 例，女3 例，年龄２2~59 岁,平均３6 岁,其中木工电锯锯断占１0 例，冲床及其压断６例，纺织机器旋转撕脱性完全离断3 例，为女性，末节离断５例,近节离断1３例，1.1 手术方法ﻭ臂丛神经阻滞下显微镜下清创，两断端血管神经找出，视断端动脉动脉连续损伤长度，将动脉神经与周围软组织分离1～3 cｍ不等，并消除皮缘下多余脂肪组织，指骨原位对合，克氏针内固定,修复神经肌，肌毁损者,Ⅰ期移植修复，镜下取１１—0线端吻合修复动脉,９—0 线修复神经,10—0 线修复指背静脉,血供确实后缝合伤口，术后按常规用药护理.18例拇指离断伤均再植成功,手术后随诊占１0 例,2 结果ﻭ随访1～2 年,平均1４个月，有3 例患因肌粘连，Ⅱ期松解,总体手指功能恢复满意，按感觉功能评定为S4［1]。

3 讨论ﻭ再植术中短缩指骨的优缺点，短缩指骨的优点在于能有效保证再植术中其它组织修复长度足够,张力适度,缺点有①短缩指骨后，难以使指骨折端对合达到复位要求，这跟短缩指骨工具粗糙以及指骨本身有弧度变化有关。

不缩短指骨的末节断指再植临床研究

不缩短指骨的末节断指再植临床研究目的：探讨末节断指再植采用不缩短指骨方式治疗的效果。

方法：选取手指末节断指患者50例（62指），治疗组30例（38指）采用显微外科技术进行不缩短指骨治疗，对照组20例（24指）采用传统残端修整术治疗，对比两组基本手术情况以及手术整体效果。

结果：治疗组手术时间短于对照组，手术成活率为94.7%，对照组为83.3%；治疗组总优良率为89.4%，对照组为62.5%；治疗组发生并发症率为2.6%，对照组为8.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：末节断指再植采用不缩短指骨方式治疗，整体效果理想，值得临床推广。

标签：不缩短指骨；末节断指再植末节断指是手指离断损伤中比较常见的一种情况，致伤原因比较复杂，发生断指后，常同时伴随甲床损伤、皮肤撕脱以及血管损伤等各种症状。

传统临床采用的残端修整术一般需要在对断指处进行神经、血管以及肌腱等清创的基础上，完成断端的关节融合，但容易因过多清创，导致指骨出现缩短，再植后的手指与受伤前的手指长度相比，常出现不同程度的缩短，影响手指的外形美观；同时，采用此种方式修复后，容易使手指的纵横弓结构出现异常，并因此影响手指的正常功能[1]。

随着医学技术的发展，显微外科技术在末节断指再植治疗中显示出理想的效果，采用此种技术修复末节断指后，不会缩短指骨长度，且手指的功能恢复一般更佳[2]。

本文对不缩短指骨的显微外科技术在末节断指再植中的临床效果进行探析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年8月-2012年8月笔者所在医院收治的手指末节断指患者50例（62指）。

随机分为两组。

治疗组30例（38指）中，男22例（27指），女8例（11指）；年龄3～64岁，平均（34.2±5.7）岁。

对照组20例（24指）中，男15例（18指），女5例（6指）；年龄3～62岁，平均（33.8±5.4）岁。

受伤指别：拇指14值，食指20指，中指17指，环指7指，小指4指。

不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的影响分析

不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的影响分析摘要：目的：对不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中所应用的效果进行研究。

方法：选取2014年2月至2017年2月之间在我院进行治疗的120例末节断指患者做为本次的研究对象，本次研究采用随机奇偶数法将样本分为研究组和对照组，每组各60例患者，在治疗时对照组采用传统的断指修复手术，研究组在治疗时采用不缩短指骨显微外科手术，对两个小组的治疗效果进行观察。

结果：对照组患者的治疗优良率与种植成活率与研究组相比较低（P<0.05）。

研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

结论：不缩短指骨显微外科手术治疗效果显著，对提高种植成活率有很大的影响，采用不缩短指骨显微外科手术进行治疗可以有效降低并发症的发生概率，可以有效促进手指的感觉功能的恢复，可以有效的应用到临床中。

关键词：不缩短指骨；显微外科手术；末节断指再植；影响当前，现代化机械运用越来越广泛，手指外伤的发生也变得频繁，尤其对于手指末节断离，发生率上升迅速。

在手指断离后，手部的皮肤、血管、肌肉等组织都受到严重损伤，对病患的身心健康产生严重影响，传统的手术方法虽然能接好断指，但是会出现缩短指骨的情况，影响愈后患者的工作和生活，而不缩短指骨显微外科手术由于其不缩短指骨、愈后良好、成活率高等优点越来越多地被运用于末节断指再植中，本文即对此进行了临床研究。

1 资料与方法1.1 基本资料本文选取的是2014.2-2017.2在我院治疗的120例患者为研究对象，随机将患者分为两组每组各60例，对照组中男性患者为32例，女性患者为28例，年龄段在10岁到76岁，平均（43.2±8.2）岁，断指有76指，其中拇指20指、中指16指、小指4指、食指22指、环指14指。

研究组男性患者34例，女性患者26例，年龄为11-76，平均（43.26±6.9）岁，断指82，其中拇指22、中指16、小指4、食指22、环指18，上述样本具有可比性。

不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的效果

不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的效果发布时间：2021-07-01T10:03:45.787Z 来源：《医师在线》2021年13期作者：申强申军礼陈斌胡绿洲[导读] 目的观察在对末节断指进行再植手术治疗过程中运用不缩短指骨显微外科手术的效果。

申强申军礼陈斌胡绿洲浙江嵊州市中医院浙江嵊州 441300摘要：目的观察在对末节断指进行再植手术治疗过程中运用不缩短指骨显微外科手术的效果。

方法研究所选择患者共计70例，属于本院在2018年2月至2020年12月所接诊患者中随机选取，通过随机抽选的方式，取组中35例患者，以常规手术进行治疗，作为对照组，余下患者则按照不缩短指骨显微外科手术进行治疗，即观察组。

对两组患者的恢复情况进行分析。

结果结合对两组整体治疗优良率、患者满意度对比，观察组均存在优势，P<0.05。

对比两组成活率，无明显差异，P>0.05。

结论在对末节断指再植手术治疗的过程中展开不缩短指骨显微外科手术治疗，能够有效增加临床对该部分患者的治疗效果，有助于患者进行恢复。

关键词：不缩短指骨显微外科手术；末节断指末节断指在临床一直保持有较高的发生率，且随着意外事件的不断发生，末节断指患者数量正以较快的速度在增加。

病症发生多较为突然，且多数患者伴随存在有神经以及血管等的损伤，对患者健康以及日常生活所造成的影响较大，若处理不及时可能导致患者指端残疾，对后续生活造成影响[1-2]。

按照再植手术对该部分患者进行治疗逐步在临床得到运用，本研究就针对不缩短指骨显微外科手术在治疗该症中的作用进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料研究所选择患者共计70例，属于本院在2018年2月至2020年12月所接诊患者中随机选取，通过随机抽选的方式，取组中35例患者，以常规手术进行治疗，作为对照组，余下患者则按照不缩短指骨显微外科手术进行治疗，即观察组。

在患者组成方面，对照组中存在有男性18例，女17例，年龄在34—67岁间，均值为（47.81±1.38）。

不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的影响分析肖媚媚

不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的影响分析肖媚媚发表时间：2019-01-20T16:31:24.967Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年第10期作者：肖媚媚[导读] 评价末节断指再植中不缩短指骨显微外科手术的价值，为断指再植术临床工作提供参考。

南华大学附属南华医院湖南衡阳 421001【摘要】目的：评价末节断指再植中不缩短指骨显微外科手术的价值，为断指再植术临床工作提供参考。

方法：选择我院2016年3月-2017年11月期间收治治疗的90例末节断指再植患者，随机分为传统断指残端修整术治疗的对照组（n=45）、不缩短指骨显微外科手术治疗的观察组（n=45）。

对比2组末节断指再植患者治疗优良率、成活率、并发症发生率。

结果：观察组末节断指再植患者治疗优良率、成活率均高于对照组，指甲畸形、指骨缩短等并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。

结论：不缩短指骨显微外科手术治疗末节断指再植可以明显提高患者治疗效果以及断指再植成活率、降低并发症，具有优选价值。

【关键词】不缩短指骨；显微外科手术；末节断指再植；成活率；并发症末节断指再植即重建离断指体，受伤后患者身心受创明显，选择有效的治疗方法是提高患者治疗预后的关键。

当前，现代化机械的增多，手指外伤性末节断指情况明显增多，断指后常累及患者皮肤、血管等组织。

针对断指情况，既往以传统断指再植术治疗为主，但是术后患者指骨缩短等并发症情况明显，严重影响患者手指外观、功能。

相关资料指出，末节断指再植中显微外科手术的应用具有创伤小、成活率高以及术后外观美观等优势，所以患者对此术式的接受度较高[1]。

基于此，本文就我院断指再植患者为例，对比不同术式预后整体价值。

1 资料与方法1.1一般资料实验对象选自2016年3月-2017年11月，总计90例。

纳入标准：（1）末节断指再植患者；（2）签署手术知情同意书患者。

排除标准：（1）血液、自身免疫系统疾病患者；（2）肝肾功能不全患者；（3）肿瘤疾病患者；（4）中途无法随访患者。

末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值分析

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 95 期2019 Vol.6 No.9516末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值分析黄韧（海门市第二人民医院，江苏南通 226100）【摘要】目的分析末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值。

方法选取我院2016年01月～2019年03月收治的40例末节断指再植进行此次研究，按照数字表法将所其中20人分成参照组，剩余20人分成观察组。

其中给予残端修整术治疗的为参照组，给予不缩短指骨行显微外科手术治疗的为观察组，分析、比较两组患者的手术效果以及不良反应发生情况。

结果观察组的手术优良率为95.00%，高于参照组75.00%的手术优良率，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的不良反应发生率为5.00%，参照组的不良反应发生率为20.00%，在不良反应发生率方面，观察组优于参照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在末节断指再植患者的治疗中给予不缩短指骨行显微外科手术治疗方式，能够显著提高治疗效果，减少不良反应的发生几率，效果显著，值得在临床中应用与推广。

【关键词】末节断指再植；不缩短指骨；显微外科手术；治疗价值【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.95.16.02手指末节离断是手指外伤中的常见症状，属于临床中常见病，近年来，随着机械化设备的广泛应用，该种疾病的发病几率也呈现出逐年上升的趋势。

如果在发病后得不到及时的治疗，不仅会对患者造成一定的疼痛感，同时也会对皮肤、甲床以及血管等多项组织进行损伤，在严重影响患者健康水平的同时，对患者造成了心理负担与经济负担，基于这种情况，给予有效的治疗方式，恢复患者的手指功能就成为相关医学工作人员需要研究的重点课题[1]。

用不缩短指骨显微外科断指再植术治疗手指离断的效果探讨

42《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2020年第18卷第3期•临床医学・kg的右美托咪定以每小时0.3Mg/kg的速度对患者进行静脉输注，在手术结束前的0.5h停止输注。

为对照组患者输注与观察组患者右美托咪定等量的生理盐水。

1.3观察指标观察两组患者术中的各项血流动力学指标及术后其简易智力状态检查量表（MMSE）［2］的评分。

1。

在对患者进行蛛网膜下腔给药前和给药的10min后，测量其平均动脉压、心率、血氧饱和度等血流动力学指标。

2）在术后的30 min，使用MMSE对患者的认知功能进行评估。

MMSE的总分为30分。

患者MMSE的评分越低表示其认知能力越差。

1.4统计学处理对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数士标准差（X±S。

表示，采用t检验，计数资料用百分比（％）表示，采用X，检验。

以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.1在蛛网膜下腔给药前后两组患者各项血流动力学指标的比较在蛛网膜下腔给药前，两组患者的平均动脉压、心率和血氧饱和度相比，P>0.05。

在蛛网膜下腔给药的10 min后，观察组患者的平均动脉压、心率和血氧饱和度均高于对照组患者，P<0.05。

详见表1。

表1在蛛网膜下腔给药前后两组患者各项血流动力学指标的比较（X±s）血流动力学指标时间观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值平均动脉压（mmHg）给药前96.18±10.3295.61±9.350.14>0.05给药的10min后99.62±9.0786.40±8.11 5.93<0.05平均心率（次/min）给药前81.31±7.5780.29±7.580.12>0.05给药的10min后83.42±9.7972.43±6.06 6.71<0.05平均血氧饱和度（％）给药前98.18±1.1198.32±1.240.03>0.05给药的10min后99.56±1.1693.50±1.227.04<0.052.2两组患者术后MMSE评分的比较在术后的30min，对照组患者MMSE的平均评分为（22.07±2.04）分，观察组患者MMSE的平均评分为（26.42±3.34）分。

拇指指尖离断再植分析

拇指指尖离断再植分析目的：分析拇指指尖离断再植的临床治疗效果。

方法：选取我院于2010年2月～2011年2月收治42例48指离断拇指指尖患者的临床资料，所有患者均给予逆行法再植手术治疗，观察患者的治疗效果。

结果：在42例48指离断拇指中，成活45指，成活率为93.75%，术后随访3～18个月，患者的手指外形、长度与健康侧相近，功能恢复良好。

结论：在拇指指尖离断的临床治疗应用逆行法再植手术，成活率高，手指长度、外形及功能恢复较好，是一种理想的治疗方法。

标签：拇指指尖；离断再植；成活率；功能恢复指尖与物体的接触最为密切，是人们从事生产劳动、生活娱乐等操作的主要手指部位。

但由于在生活中、工作中的意外事故导致人体的指尖离断，由于现代人对美的追求越来越高，手指指尖的离断不仅会影响到患者的日常生活，还会影响到患者的恋爱、婚姻等方面，给患者的精神上带来极大的痛苦。

因此，指尖断指的再植非常必要。

但由于拇指指尖的血管较小，在手术中寻找吻合的血管比较困难。

为了分析拇指指尖离断再植的临床治疗效果，我院对2010年2月～2011年2月收治42例48指离断拇指指尖患者采用逆行法再植手术治疗，临床效果显著，现报道如下。

1、资料与方法1.1一般资料选取我院于2010年2月～2011年2月收治42例48指离断拇指指尖患者的临床资料，其中男性患者36例，女性患者6例，年龄在15～52岁，平均年龄为（33.5±2.5）岁。

其中切割伤26例，挤压伤10例，绞伤5例，咬伤1例，根据田万成等提出的指尖离断Ⅵ型分类：I型10指，Ⅱ型4指，Ⅲ型13指，Ⅳ型2指，V型18指，Ⅵ型1指，均为拇指指尖完全性离断。

在48指离断拇指中，有13例分离指有皮肤淤斑，热缺血时间在1.5～2.0h之间，其通血时间在4.5～5.0h 之间。

1.2手术方法青少年患者给予气管插管或基础加臂丛全身麻醉；成年患者给予神经阻滞或臂丛麻醉。

在手术显微镜下对创口进行清洗、消毒，在不损失周围健康组织的基础上彻底清除失活与受污染组织，并准确找出拇指神经、动脉与静脉加以标注。

多节段断指再植手术方法的探讨

２结果
断指再植成功２７例４ｌ指。中１１区指腹有术指
淤斑．无静脉可吻合．经远端侧方小切口放血及拔甲用肝素湿敷．术后５ｄ肤发黑坏死．皮予皮瓣修复创面。１指动脉管壁不光整。断端缺损大于管径８，倍术后多次发生血管危象。固性痉挛．顽经积极处理远端缺血坏死。其中２例３指得到６１３个月～２．年平均１年半的随访．中华医学会手外科学会断指再植功能评定按标准，从运动、感觉、外观、工作能力几方面进行评估：
作者单位：１１６广东省深圳市龙岗中心医院手外科医院５８１
瓣的转位或移植完成再植［。多节段断指再植成功首引先得对断指血管有一个正确的损伤判断和处理方案．为了保证手部多节段离断的再植成功并获得良好的功能．中应注意正确选择有再植条件的节段与断指术损伤的程度施行原位或移位合并再植，凡节段过短、再植后无血供者要放弃再植。另外高质量的小血管吻合是此类断指再植手术的关键技术。其次缩短指体缺血时间．少术中对组织和血管的人为不必要损伤。减末节甲根部离断面。常出现无静脉或无动脉可时相吻合的情况，型中共５例８指因无相应的动脉或本静脉吻合，从而将动脉与静脉相吻合，成动脉静脉造化或静脉动脉化的血液循环模式，配合术后恰当的护理治疗．指体均得以存活。于手指末节多段离断，对因手指末节远端断体体积小．指远端组织较少．血断对供的要求相对较低．要血管质量较好，管能保持只血通畅，体挫伤不重，血时间不过长，存温度适指缺保宜，一定供血即能成活，有因此指段无挫伤均应再植，且末节远端断指的存活率仍较高。本组断指中有不少指体因为皮肤软组织或血管缺损，要皮瓣移植或桥接血管。中切取皮瓣或动需术静脉移植时要仔细操作。避免损伤血管，并必须仔细结扎分支及属支。断指体内膜损伤的动脉须彻底切离除．移植血管与受区血管口径相差接近１２时。口／将径较粗一端切除以三角形关闭．缩小缝合，最后与口径较细的血管缝合。断血管两端回缩距离大于该血离管直径９时。倍采用血管移植方法修复［。皮瓣应有４］良好的受床。深部组织如骨折及肌腱损伤应同时修复。使吻合口置于正常组织内。因此中间桥接的节段必须保证各种组织结构的完整性。以便再植术中修复各种组织结构的连续性。在再植过程中吻合血管时，

180例不短缩骨末节断指再植的方法及疗效分析

中图分类号：５．Ｒ６８１
文献标识：Ａ
Ｒｍａｏ末节手指分为三个区域：ａｎ将Ｉ区为指静脉弓以远的部位；１为远侧（指为指间关节）间关节至指动脉１区拇指弓处；区为中节（指为指间关节）骨远１３至远侧指间 Ⅲ 拇指／
别：指４拇Ｏ指，指５示Ｏ指，指６中Ｏ指，指５环Ｏ指，指１小Ｏ指。按Ｒｍａｏ指末节离断平面分：ａｎ手Ｉ区４Ｏ指， Ⅱ区８Ｏ
指，区９ Ⅲ Ｏ指。
持无菌环境，内保温，植手休息位石膏托固定， Ⅲ 区室再 Ⅱ、
ｌ一般资料本组１０例２０指，中男１０例，１＿８１其７女Ｏ
例，龄１￣４年４５岁，均年龄２平９岁。致伤原因：利机器切锐
割伤８例，性机器冲压断伤９Ｏ钝Ｏ例，器自砍伤１刀Ｏ例。指
松解血管后，管周筋膜组织缝合，血管端减张后进行末节断指再植，法可靠，指外形及功能良好。血使方手
【键词】末节断指再植；短缩骨关不
文章编号：０３１８（０８０ —０１ —０１０ — ３３２０）４４６２
３术后处理．术后予抗感染、凝、痉挛药物治疗，抗抗保
断指１０例２０指，不短缩骨、移植血管，用血管分离８１均不采延长后，合血管周筋膜组织，血管端减张后进行吻合血缝使

末节断指再植不缩短指骨的显微外科治疗效果分析

定，现报告如下。１材料与方法１．１一般资料本组３２例（３６指）患者，男１９例（２２指），女１３例（１４指）９指，中指４指，环指７指，小指６指。受伤
河南外科学杂志２０１９年５月第２５卷第３期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
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原因：机器冲压伤１７例，锐器切割伤１２例，撕脱伤２例，其他原因１例。受伤至手术时间为２５～５ｈ，平均３１ｈ。纳入标准：远端肢体完整，远近端无明显挫伤。存在可供吻合的动脉。排除标准：严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，凝血功能障碍，恶性肿瘤及随访资料不全等患者。１．２手术方法臂丛或指根神经阻滞麻醉，气囊止血带止血充分显露断面。双氧水或生理盐水彻底清洗，常规消毒、铺巾。于显微镜下彻底清除污染与失活组织，生理盐水再次清洗创面。镜下甲根部远端断指骨折对位后应用克氏针行髓腔内固定。５－０无损伤缝合线缝合甲床及３－０可吸收线缝合指背甲缘皮肤。游离掌侧动、静脉及神经周围组织，减轻血管张力，尽量使吻合血管时保持足够的长度以获得相对稳定的血流通畅。应用无损伤线缝合血管和神经［２－３］。１号慕丝线缝合皮肤。术后卧床休息，抬高患肢并做好保暖措施。常规使用抗感染、抗凝、解痉扩容等药物。断指植入部位烤灯（６０Ｗ）照射，对未吻合静脉末节断指再植患者可行指端小切口放血疗法，以改善局部血液循环［４］。密切观察末端再植指温度、肿胀程度及甲床颜色。对有吸烟史者嘱其严格戒烟。视手指康复情况逐步由被动过渡到主动进行各项指关节功能锻炼。１．３观察指标及评价标准（１）断指再植存活率和血管危象发生率。（２）术后随访１０～１２个月，末次随访依据根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准［５］，评定断指再植功能：包括感觉功能、运动功能、工作能力及外观效果。优：感觉功能＞Ｓ３，运动功能正常。恢复原工作能力，外观恢复正常。良：感觉功能Ｓ３，运动功能＞原有功能的７５％。工作能力及外观恢复基本正常。一般：感觉功能Ｓ２，运动功能恢复原有功能５０％～７５％。工作能力部分恢复，外观有中等畸形。差：感觉功能Ｓ０～１。运动功能＜原有功能的５０％，无工作能力。外观畸形明显。优良率＝（优＋良）例数／总例数 ×１００００％。２结果

妇科内分泌失调的临床分析及护理要点

Journal of Colorectal & Anal Surgery1.2 方法对比组采用常规治疗方式,即为残端修整术，根据传统常规临床常规治疗方式进行操作，术后常规处理同实验组。

实验组采用了显微科技治疗方式，手术方式：参与调查病人均采用臂丛麻醉，采取气压止血带方式实施止血，止血时间为1小时，随后充分的暴露断面，采取盐水彻底的清洗创面，同时实施常规传统消毒。

在显微镜下将失活组织与污染组织去除，再次使用生理盐水将其清洗干净，在病人甲根部断指、骨折端对位效果满意后，采取克氏针常规固定以及处理髓腔内，随后分别进行缝合处理；甲床使用型号为5-0号的无损伤缝进行缝合，在指背甲缘用型号为3-0 号的可吸收线进行缝合。

在病人远节指部位的断指，继续肌腱修复，随后使用型号为3-0号的可吸收线进行常规缝合随后将骨折断端对齐，复位满意后以 “8”字方式用3-0 号可吸收线进行常规处理与缝合。

在吻合血管时，要注意应在显微镜的监视下，将血管端严重挫伤位置进行修剪，并采取型号为11-0号的无损伤线实施常规缝合；此外，还要采取型号为9-0的无损伤线进行缝合，并处理指神。

术后处理：根据病人实际情况采用常规抗感染治疗、解痉扩容药物治疗，还要注意保温，并采用60W 的烤灯实施照射处理，此外病人还应绝对的卧床休息，禁止吸烟、喝酒。

对比组与实验组病人还应采用3万U 的尿激酶进行治疗，预防静脉栓塞。

对于远端断指且无静脉吻合病人，对指端削出真皮持续放血7至10 d ；此外，术后 35天逐步开始实施指关节功能锻炼。

1.3 指标观察和评价分析治疗结果。

从手术情况、并发症发生率。

手术情况包含了手术失败率、成活率以及手术时间。

并发症为甲畸形、指骨缩短。

1.4 统计学方式应用SPSS 软件（22.0版本），计数资料（率）行χ2检验，P <0.05时存在显著差异。

2 结果2.1 手术情况对比组：参与调查的35例病人中，手术成功例数共计26例，失败率为9例，成功率为74.29%，失败率为25.71%；实验组：参与调查的35例病人中，手术成功例数共计34例，失败率为1例，成功率为97.14%，失败率为2.86%，对比组手术成功率为74.29%和实验组的手术97.14%相比较低，对比组手术失败率为25.71%和实验组的失败率2.86%相比较高，两组差异明显，P 值,<0.05。

手足外科专科护士准入理论考试试题及答案

手足外科专科护士准入理论考试一、选择题1 .手的功能位是指:（）［单选题］*A.手部各关节完全伸直,拇指和示指靠拢B.腕关节背伸拇指部分外展,其他手指呈握拳姿势C.腕关节背伸10°~15。

,拇指外展对掌,其他手指呈握拳姿势D.腕关节背伸才母指最大限度外展,对掌,其他手指呈握拳姿势E.腕关节背伸20。

~25。

,拇指外展,对掌,其他手指略分开呈半握拳姿势√2 .手的主动活动障碍,但被动活动正常,常见的原因是:（）［单选题］*A.肌腱断裂VB.指间关节或掌指关节损伤C.皮肤瘢痕挛缩D.上肢主要神经损伤E.前臂缺血性挛缩3.对于急诊严重手外伤的病人的诊治,应该首先了解的是:（）［单选题］*A.手部功能情况B.神经损伤程度C.肌腱损伤程度D.骨关节损伤程度E.血运情况√4 .手外伤病人术后应固定的姿势一般是:（）［单选题］*A.功能位√B.保护位C休息位D.解剖位E.手指伸直位5 .腕管中最表浅的结构是:（）［单选题］*A.拇长屈肌腱B.掌长肌腱C.正中神经D.2、5指浅屈肌腱E.3、4指浅屈肌腱√6.尺神经断裂后将导致:（）［单选题］*A.腕下垂B.爪形手√C.猿手D.拇指外展和对掌功能障碍E.拇、示、中指不能屈伸7∙A11en试验主要用于检查:（）［单选题］*A.神经损伤后恢复情况B.掌深、浅弓C才尧、尺动脉的通畅和相互吻合情况VD.手部神经损伤的程度E.拇指的对掌及外展功能8.在检查手夕M穷深部组织损伤时,下列哪项叙述是不正确的:（）［单选题］*A.可通过手的畸形做出判断8 .可通过手的功能障碍做出判断C.可通过感觉改变做出判断D.可从伤口浅层所见做出判断VE.可用器械通过伤口检查深部9 .有关手部动脉损伤后,下列叙述错误的是:（）［单选题］*A.肤色苍白B.皮温降低C.指腹瘪陷D.指腹肿胀√E.挠动脉搏动消失10屈肌腱损伤最难处理的部位是:（）［单选题］*A.I区B.II区√C.III区D.IV区E.V区11 .断肢保存中下列哪一项是正确的:（）［单选题］*A.浸泡于抗菌药物液中B∙浸泡于消毒液中C.浸泡于冰水中D.浸泡于酒精中E.消毒敷料包裹塑料密封置于盛放冰块的容器中V12 .断股（指）再植术中动、静脉吻合的比例至少应是:（）［单选题］*A.1:1.5B.2:1C.2:2D.12√E.1:313 .断指再植时常需缩短指骨,下列哪一项是正确的:（）［单选题］*A.<O.1cmB.<0.2cmC.<O.3cmD.<0.4cmE.>O.5cm√14 .断肢再植术后室温应不低于:（）［单选题］*A.15℃B.18o CC.20o C√D.25o C15 .断肢再植术后再植肢体的皮温与健侧肢体相比应:（）［单选题］*A.高1。

断指再植怎样治疗？

断指再植怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍断指再植的治疗方法，治疗断指再植常用的西医疗法和中医疗法。

断指再植应该吃什么药。

*断指再植怎么治疗？*一、西医*1、治疗断指再植手术程序1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。

2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。

对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗;而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。

多个手指同时断离时，在一次清创与冲洗后，按各个手指功能的重要程度依次缝接，暂不再植的手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。

3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。

用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定，或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折，也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法。

经过关节的断指，用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。

4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝合侧索的延伸部。

屈肌腱在较清洁断指中，可用3—0的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龙线间断缝合。

注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉，然后再缝指动脉。

在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴，在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗。

小血管缝合前应准备：(1)持久耐心的工作精神。

(2)手术显微镜和显微手术器械的准备，放大以6～10倍为宜，如缝合直径0.4mm左右血管时可放大20倍使用。

(3)手术野保恃清洁，以防棉纱纤维、滑石粉和血块等杂物进入血管内，引起血栓形成。

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断指再植采用不缩短指骨方式治疗分析
摘要目的研究采用不缩短指骨方式进行断指再植的临床疗效。

方法72例断指患者，随机分为观察组（37例）和对照组（35例）。

观察组采用显微外科技术进行不缩短指骨方式治疗，对照组采用传统的骨短缩后进行断指再植方式治疗。

比较两组患者手术的基本情况和修整效果。

结果采用不同断指再植治疗方法后，观察组成功率为93.18%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组失败率为6.82%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组恢复效果优良率为88.64%，对照组恢复效果优良率为67.50%，观察组手指恢复优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用不缩短指骨方式断指再植比传统的骨短缩后进行断指再植方式优异，值得临床推广。

关键词断指再植；不缩短指骨方式；关节活动
随着科学技术的不断进步和发展，因机械应用造成的手指离断的发生率也在逐步上升。

手指离断伤在手外伤疾病中是一种常见病及多发病，伴随着各种并发症，如皮肤撕脱、甲床受伤、血管损坏等手外伤疾病。

由于手指对人们生活质量的重要性，患者都有很强烈的治愈欲望，特别是年轻患者有强烈的手指外观功能及手指活动功能。

如何更有效的治疗断指患者，恢复手指的外观长度及手指关节功能，提高患者的生活质量，降低患者的伤残率，关系到所有患者的切身利益。

传统的骨短缩后进行断指再植方法虽然有一定的疗效，但是会出现手指术后短缩，关节活动功能丧失的情况，存在明显的丧残率，并且由于过多的清创会导致再植后手指长度比原来手指长度短，这严重的影响了手指的美观，会对患者心理和生理都造成影响。

显微外科技术的出现，对于治疗手指断离有着较好的效果。

采取显微外科技术在断指再植治疗中可以让手指保持原有的长度，并且手指的功能恢复也有进一步的提高。

不缩短指骨方式具有创伤小、成活率高、功能恢复增多、手指长度保持不变等特点受到患者们的主要选择。

本院从2013年3月～2015年3月接收的断指患者共72例，采用不同的治疗方法进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年3月～2015年3月本院接受治疗的断指患者共72例，随机分为观察组（37例）和对照组（35例）。

观察组患者中男20例（24指），女17例（20指）；年龄5～53岁，平均年龄（38.3±
2.5）岁。

对照组患者中男18例（19指），女17例（21指）；年龄4～55岁，平均年龄（36.2±2.7）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法观察组患者采用显微外科技术进行不缩短指骨方式治疗，具体治疗方式：患者均经过臂丛神经阻滞麻醉或手指近端局部阻滞麻醉；用止血带或橡皮条止血1 h后，用3%过氧化氢创面消毒后，用生理盐水进行创面冲洗2遍后，再用安多福进行创面消毒处理，离断手指用安多福进行消毒即可；在8
倍或10倍显微镜条件下清除死亡组织和污染组织，再用生理盐水进行清洗；甲根部位的断指或指端螺纹中心近或远0.5 cm，将断指对位完整后采用克氏针进行固定后缝合背侧皮肤或加床，指腹侧吻合一条动脉，用11-0或12-0无创线进行血管吻合3～4针，血管周筋膜用10-0无创线进行牵拉缝合1～2针，达到血管断端减张的作用，使血管断端处于无张力的条件环境；用10-0无创线进行神经吻合，神经外模缝合2～3针；远节指部位的断指，需要先进行肌腱修复，使用3-0或5-0肌腱套针线进行端端吻合，对齐断端后，以“8”字方式进行缝合。

在对血管吻合时，要在显微镜的帮助下，将损伤严重的部分清除，血管周围筋膜适当分离（游离），使得血管断端存在一定的可牵拉性，用10-0或6-0无创线进行血管周筋膜缝合1针，进行牵拉血管端，使得血管端靠近，使血管端处于无张力环境下，再用11-0或12-0无创线进行血管4点或6点缝合法进行血管吻合4～6针；用3-0肌腱性或5-0可吸收线进行伤口皮肤缝合处理，手术后进行石膏固定处理；手术完成以后采用解痉、抗凝、镇静药物防感染的药物治疗；并采用烤灯照射，利于血管扩张，防止血管痉挛，必要时进行指端小切口放血处理，保持指端血运良好情况；手术1个半月后开始进行功能锻炼。

对照组采用传统的骨短缩后进行断指再植方式治疗，进行骨断端部分咬除，使得骨短缩，减少血管端张力，于关节处离断的部位进行关节面咬除，进行关节融合处理后再进行断指再植治疗；术后处理同观察组。

1. 3 观察指标及评价标准对两组患者手指的成活率、失败率及优良率进行统计比较。

断指修整效果评价标准：优：手指能完全满足工作需要和生活需要，并且运动能力也保持正常功能，手指外观正常；良：手指能满足大部分工作需要和生活需要，运动能力能恢复原有手指功能的75%，手指外观良好；中：手指能满足一般工作需要和生活需要，运动能力能恢复原有手指功能的50%～74%，手指外观大致一样；差：手指不能满足工作需要和生活需要，运动能力达不到原手指功能的50%，手指外观效果不理想。

优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患者断指再植后成活率和失败率比较采用不同断指再植治疗方法后，观察组患者成功率为9
3.18%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者失败率为6.82%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 两组患者断指再植后手指的恢复情况比较采用不同断指再植治疗方法后，观察组恢复效果优良率为88.64%，对照组恢复效果优良率为67.50%，观察组手指恢复优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
断指是比较常见的一种手部损伤，多见于青壮年人群中，一般断指后患者进行再植的愿望比较强烈，且对断指的外形美观及功能的要求均比较高[1]。

采取积极有效的手术治疗方法，以降低残肢率，使末节断指及各节离断患者在生理和心理上都能得到很好的治疗，提高伤愈后的生活质量[2]。

传统骨短缩后进行断指再植术在治疗过程中由于清创过度、骨质短缩或关节咬除导致术后手指长度较原本长度短，关节融合后关节功能丧失，明显影响手指美观及手指活动功能，还导致患者手指部位的功能不同程度的受限[3]。

血管危象是指通过手术方式缝结的血管发生循环障碍而导致再植组织坏死的病理现象，是影响断指再植术后成活率的一个重要因素[4]。

术前严重病情、术中操作处理、术后多种不良因素均能引起血管危象的发生[5-7]。

不缩短指骨显微外科手术应用于末节断骨及各节手指离断再植疗效可靠，成活率高，并发症发生率低等特点。

采用显微外科技术，进行血管周围筋膜适当分离，使得血管端有适当的可牵拉性，无需进行骨质短缩或关节融合的手术方法，再植后的成活率明显提高，且再植指不会出现缩短，手指关节功能丧失少，可较好地保证外形的美观性。

本研究结果显示，采用不同断指再植治疗方法后，观察组成功率为93.18%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组失败率为6.82%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。