断指再植护理课件
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断指再植的护理
科室：七病区
.
概念Байду номын сангаас
断指再植：是将完全或不完全离断的指体，在光学 显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底 清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术 后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的 精细手术。
再植的条件
• 再植的目的主要是为了恢复手的功能，但也要适当 的考虑外观。
• 1、有足够吻合的动脉血管（长度和管腔） • 2、血管损伤较轻 • 3、离断肢（指）体要完整，软组织无严重破坏 • 4、再植时限于常温下（20°C）肢体缺血不超过6-
7小时
损伤原因
• 机器压伤 • 机器绞伤 • 电锯伤 • 刀砍伤 • 车祸伤
离断的分类
根据肢体离断程度分 • 完全性离断
远侧肢体完全断离，无任何组织相连，或极少量 组织相连，清创时须切除者。
• 不完全离断 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3， 主要血管断裂，不吻血管将坏死者
离断图片
•
旋转撕脱性离断
多指离断
断指保存注意事项
• 无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存
切忌：直接与冰块接（以免冻 伤）不能放任何液体浸泡
• 早期有效的对断指进行处理， 尽早手术，可提高再植成活 率，以缺血6-8小时为限
病情简介 治疗及病情演变 护理诊断及护理措施 护理要点病与情观简察介主要指标
病例介绍
• 姓名：何平 性别：男 床 号：17 年龄：44岁
O7 无肺部并发症。
病情简介 治疗及病情演变 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标
术后病人的护理要 点 • 术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，对血
管会造成持续痉挛，因此必须绝对禁止在手外科 病区吸烟。
术后病人的护理要点
• 调节室温：保持在25°c-26°c
• 体位：术后病人要求卧床7-10天.患肢抬高略高于 心脏水平以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止 侧卧位以防肢体受压影响血供和血液回流
• 管路：静脉留置针、镇痛泵 • 术后给予卧床休息、烤灯保暖、预防感染、抗痉
挛（24h静脉维持）、消肿止痛等对症治疗
病情简介 治疗及病情演变 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标
护理诊断及措施
P1疼痛 与外伤及手术有关 I1 1、观察记录疼痛的性质、
部位、程度、起始和持续时间、 伴随症状和诱发因素 2、遵医嘱使用塞来昔布胶囊口 服 3、抬高患肢，转移分散患者注 意力。 O1应用护理措施后疼痛减轻。
护理诊断及措施
P6皮肤完整性受损：与长期卧床有关 I6 1、保持床铺清洁、干燥、平整。
2、使用翻身垫，定时翻身或变换肢体位置， 每2小时一次。
3、教会患者做收腹抬臀动作,翻身时仔细查看 全身皮肤情况。
O6患者皮肤完整、无破损
护理诊断及措施
P7 有肺部并发症的可能
I7 定时翻身，叩背，嘱其大声咳嗽，自行咳痰， 多饮水。
• 注意生活护理和心理护理：病人术后不能随意翻 身，出现便秘，应及时给与处理。病人精神状态 常会影响再植手指的血液循环。所以这类病人应 十分注意心理护理
• 给药护理：遵医嘱按时足量使用抗凝解挛药和抗 生素
术后病人的护理要 点 • 饮食护理:手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，
忌食辛辣刺激性食物物。鼓励多饮水多食富含纤 维素的蔬菜和水果，以利大便通畅.
病例介绍
入院诊断：1.左拇指指腹缺损 2.左示指离断
病情简介 病情及治疗 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标
治疗
• 于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清创+ 拇指软组织试行再植+示指试行再植术”术程顺利， 术中失血200ML，术后转入ICU,于03月30日16:50 转入七病区。
• 患者2017-03-27因外伤致左 手拇、示指疼痛出血伴活动 受限，现场急诊包扎后送往 当地医院，给于简单处理后， 因需专科治疗，由120急送 我院，急诊以“左拇指指腹 缺损.左示指离断”收住我 科
病例介绍
体格检查
T36.8℃ P76次/分 R19次/分 Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未查及异 常。
• 患肢保暖：大浴巾覆盖，必要时可在再植指的上 方用60w侧灯照射，以提高局部温度，灯的高度距 手30-40cm为宜
• 严密观察生命体征及伤口渗血情况并做好记录 • 严密观察患肢末梢血运情况
观察的主要指标
• 皮肤温度：健指与患指的温差不大于3℃ • 皮肤颜色：主要观察移植组织肤色是否红润、苍
白等，因人体各部位肤色不一样，观察时注意既 要与供、受皮区肤色相比。若皮肤颜色苍白或灰 白，提示动脉血供不足，颜色大片或整片变深应 考虑静脉血回流受阻，随着血栓加重，继而变为 红紫或黑紫。 • 肿胀程度（患指的张力情况） • 毛细血管充盈反应（正常值：1-3秒） • 备注：观察患指血运情况要在自然光源下
O3未发生感染。
护理诊断及措施
P4自理能力缺陷：与术后绝 对卧床治疗、肢体功能障 碍有关。
I4 1协助大小便，并做好便 后的清洁卫生 2、给予洗漱、更衣。 3、将生活用品放置到患 者易于取用的地方
O4 病人生活需要得到满足
护理诊断及措施
P5排便异常 I 5 1患者术后3天未解
大便，遵医嘱予开塞 露纳肛,鼓励并协助多 饮水，给予高热量、 高蛋白、粗纤维的食 物并予腹部按摩，刺 激肠蠕动，帮助排便。 O5便秘缓解(于术后第4 天）自解大便一次， 色黄、质软。
护理诊断及措施
P2焦虑 与对疾病的担心有关
I2 1、耐心倾听病人的诉说，安慰鼓励病人，增强 信心，建立良好的护患关系。
I2、为病人创造安静舒适的环境。给予身心良好的 照顾。
O2病人安全感增加，积极配合治疗。
护理诊断及措施
P3有感染的危险：与手术 有关
I3定时测量体温、脉搏， 观察伤口有无红肿、热、 有无脓液渗出，密切观察 伤口渗血渗液情况，随时 配合医生换药。
病例介绍 专科检查
左拇指指腹软组织及指甲脱套，四型离 断，指骨外露，创面出血活跃，创缘不齐， 血污，触痛明显，离断指体肤色白，干瘪， 无血运，肤温及张力低，毛细血管反应(),无感觉。示指中远节畸形，中节指骨关 节面骨折，皮肤自近节不规则撕脱，仅部 分屈肌腱连接，创面不齐，出血活跃，血 污，肌腱断端外露，撕脱指体干瘪，指腹 见散在挫伤斑，肤色白，肤温及张力低， 毛细血管反应（-）,无感觉，近指间过节 活动可，余指无异常，余肢无异常。
科室：七病区
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概念Байду номын сангаас
断指再植：是将完全或不完全离断的指体，在光学 显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底 清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术 后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的 精细手术。
再植的条件
• 再植的目的主要是为了恢复手的功能，但也要适当 的考虑外观。
• 1、有足够吻合的动脉血管（长度和管腔） • 2、血管损伤较轻 • 3、离断肢（指）体要完整，软组织无严重破坏 • 4、再植时限于常温下（20°C）肢体缺血不超过6-
7小时
损伤原因
• 机器压伤 • 机器绞伤 • 电锯伤 • 刀砍伤 • 车祸伤
离断的分类
根据肢体离断程度分 • 完全性离断
远侧肢体完全断离，无任何组织相连，或极少量 组织相连，清创时须切除者。
• 不完全离断 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3， 主要血管断裂，不吻血管将坏死者
离断图片
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旋转撕脱性离断
多指离断
断指保存注意事项
• 无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存
切忌：直接与冰块接（以免冻 伤）不能放任何液体浸泡
• 早期有效的对断指进行处理， 尽早手术，可提高再植成活 率，以缺血6-8小时为限
病情简介 治疗及病情演变 护理诊断及护理措施 护理要点病与情观简察介主要指标
病例介绍
• 姓名：何平 性别：男 床 号：17 年龄：44岁
O7 无肺部并发症。
病情简介 治疗及病情演变 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标
术后病人的护理要 点 • 术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，对血
管会造成持续痉挛，因此必须绝对禁止在手外科 病区吸烟。
术后病人的护理要点
• 调节室温：保持在25°c-26°c
• 体位：术后病人要求卧床7-10天.患肢抬高略高于 心脏水平以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止 侧卧位以防肢体受压影响血供和血液回流
• 管路：静脉留置针、镇痛泵 • 术后给予卧床休息、烤灯保暖、预防感染、抗痉
挛（24h静脉维持）、消肿止痛等对症治疗
病情简介 治疗及病情演变 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标
护理诊断及措施
P1疼痛 与外伤及手术有关 I1 1、观察记录疼痛的性质、
部位、程度、起始和持续时间、 伴随症状和诱发因素 2、遵医嘱使用塞来昔布胶囊口 服 3、抬高患肢，转移分散患者注 意力。 O1应用护理措施后疼痛减轻。
护理诊断及措施
P6皮肤完整性受损：与长期卧床有关 I6 1、保持床铺清洁、干燥、平整。
2、使用翻身垫，定时翻身或变换肢体位置， 每2小时一次。
3、教会患者做收腹抬臀动作,翻身时仔细查看 全身皮肤情况。
O6患者皮肤完整、无破损
护理诊断及措施
P7 有肺部并发症的可能
I7 定时翻身，叩背，嘱其大声咳嗽，自行咳痰， 多饮水。
• 注意生活护理和心理护理：病人术后不能随意翻 身，出现便秘，应及时给与处理。病人精神状态 常会影响再植手指的血液循环。所以这类病人应 十分注意心理护理
• 给药护理：遵医嘱按时足量使用抗凝解挛药和抗 生素
术后病人的护理要 点 • 饮食护理:手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，
忌食辛辣刺激性食物物。鼓励多饮水多食富含纤 维素的蔬菜和水果，以利大便通畅.
病例介绍
入院诊断：1.左拇指指腹缺损 2.左示指离断
病情简介 病情及治疗 护理诊断及护理措施 护理要点与观察主要指标
治疗
• 于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清创+ 拇指软组织试行再植+示指试行再植术”术程顺利， 术中失血200ML，术后转入ICU,于03月30日16:50 转入七病区。
• 患者2017-03-27因外伤致左 手拇、示指疼痛出血伴活动 受限，现场急诊包扎后送往 当地医院，给于简单处理后， 因需专科治疗，由120急送 我院，急诊以“左拇指指腹 缺损.左示指离断”收住我 科
病例介绍
体格检查
T36.8℃ P76次/分 R19次/分 Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未查及异 常。
• 患肢保暖：大浴巾覆盖，必要时可在再植指的上 方用60w侧灯照射，以提高局部温度，灯的高度距 手30-40cm为宜
• 严密观察生命体征及伤口渗血情况并做好记录 • 严密观察患肢末梢血运情况
观察的主要指标
• 皮肤温度：健指与患指的温差不大于3℃ • 皮肤颜色：主要观察移植组织肤色是否红润、苍
白等，因人体各部位肤色不一样，观察时注意既 要与供、受皮区肤色相比。若皮肤颜色苍白或灰 白，提示动脉血供不足，颜色大片或整片变深应 考虑静脉血回流受阻，随着血栓加重，继而变为 红紫或黑紫。 • 肿胀程度（患指的张力情况） • 毛细血管充盈反应（正常值：1-3秒） • 备注：观察患指血运情况要在自然光源下
O3未发生感染。
护理诊断及措施
P4自理能力缺陷：与术后绝 对卧床治疗、肢体功能障 碍有关。
I4 1协助大小便，并做好便 后的清洁卫生 2、给予洗漱、更衣。 3、将生活用品放置到患 者易于取用的地方
O4 病人生活需要得到满足
护理诊断及措施
P5排便异常 I 5 1患者术后3天未解
大便，遵医嘱予开塞 露纳肛,鼓励并协助多 饮水，给予高热量、 高蛋白、粗纤维的食 物并予腹部按摩，刺 激肠蠕动，帮助排便。 O5便秘缓解(于术后第4 天）自解大便一次， 色黄、质软。
护理诊断及措施
P2焦虑 与对疾病的担心有关
I2 1、耐心倾听病人的诉说，安慰鼓励病人，增强 信心，建立良好的护患关系。
I2、为病人创造安静舒适的环境。给予身心良好的 照顾。
O2病人安全感增加，积极配合治疗。
护理诊断及措施
P3有感染的危险：与手术 有关
I3定时测量体温、脉搏， 观察伤口有无红肿、热、 有无脓液渗出，密切观察 伤口渗血渗液情况，随时 配合医生换药。
病例介绍 专科检查
左拇指指腹软组织及指甲脱套，四型离 断，指骨外露，创面出血活跃，创缘不齐， 血污，触痛明显，离断指体肤色白，干瘪， 无血运，肤温及张力低，毛细血管反应(),无感觉。示指中远节畸形，中节指骨关 节面骨折，皮肤自近节不规则撕脱，仅部 分屈肌腱连接，创面不齐，出血活跃，血 污，肌腱断端外露，撕脱指体干瘪，指腹 见散在挫伤斑，肤色白，肤温及张力低， 毛细血管反应（-）,无感觉，近指间过节 活动可，余指无异常，余肢无异常。